人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理效果

曹雪晶

（如皋市人民醫(yī)院骨科，江蘇 如皋 226500）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床用以治療髖關(guān)節(jié)損傷、病變及髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要手段。隨著人們的健康要求不斷提升以及人工關(guān)節(jié)材料的飛速發(fā)展，行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)。但臨床上接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的多為老年患者，加之手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后易發(fā)以下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）為代表的多種并發(fā)癥[1]。臨床實(shí)踐表明，DVT發(fā)生后如未能及時(shí)有效治療可致患肢殘疾；如發(fā)生血栓脫落隨血液循環(huán)甚至將進(jìn)展至致命性肺動(dòng)脈栓塞或腦栓塞[2-3]。我院在常規(guī)藥物及物理抗凝治療的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，取得滿意臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2017年12月于如皋市人民醫(yī)院骨科行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的20例患者為研究對(duì)象，其中男9例，女11例；年齡62-75歲，平均（62.4±5.9）歲；股骨頭壞死4例，骨性關(guān)節(jié)炎7例，股骨頸骨折9例；半髖關(guān)節(jié)置換8例，全髖關(guān)節(jié)置換12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均行單側(cè)或雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；使用生物假體置換；知曉手術(shù)方案并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)多普勒超聲檢查提示術(shù)前存在靜脈血栓、靜脈曲張及惡性腫瘤患者。

1.2 方法

所有患者均給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）術(shù)前DVT評(píng)估。由責(zé)任護(hù)士統(tǒng)計(jì)患者性別、年齡、BMI指數(shù)、是否患有內(nèi)科疾病及血脂血癥等資料，其中年齡＞70歲、BMI指數(shù)＞30、合并高血壓及糖尿病患者視為DVT高危人群，應(yīng)勸導(dǎo)其戒除煙酒、告知家屬圍術(shù)期飲食以高纖維低脂食物為主。（2）健康知識(shí)宣教。向患者細(xì)致說明其所患疾病、手術(shù)方案及圍術(shù)期常見并發(fā)癥，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度和對(duì)治療的配合程度，改變不良生活習(xí)慣；詳細(xì)說明術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)的方法要領(lǐng)，提高醫(yī)患配合程度，讓患者充分參與到治療及康復(fù)過程中。術(shù)后針對(duì)性的進(jìn)行DVT宣教，向所有患者及家屬說明下肢DVT發(fā)生的原因、危害及預(yù)防措施，告知高風(fēng)險(xiǎn)患者即使接受規(guī)范治療，其DVT發(fā)生率仍有20%左右，提高患者及家屬風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，從而提高醫(yī)患配合度。（3）術(shù)中預(yù)見性護(hù)理。術(shù)中應(yīng)細(xì)致操作，避免對(duì)大動(dòng)脈的長(zhǎng)時(shí)間牽扯和拉鉤過度以防損傷靜脈內(nèi)膜；保持血容量充足并確保徹底止血。（4）用藥指導(dǎo)。術(shù)后取患者平臥位，選擇臍部附近為注射部位，皮下注射低分子鈣素5000U，1次/d，連續(xù)5d；給予利伐沙班100mg，口服，1次/d，以預(yù)防DVT發(fā)生。（5）術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)。術(shù)后取患者外展中立位，將患肢抬高20°-30°并常規(guī)放置負(fù)壓引流球。由護(hù)士對(duì)患者患肢進(jìn)行按摩，從遠(yuǎn)端向近端依次對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)旋轉(zhuǎn)、屈伸，按摩腓腸肌、股二頭肌等以促進(jìn)靜脈血液回流；麻醉清醒后，鼓勵(lì)患者遵照術(shù)前運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)自行運(yùn)動(dòng)，主要包括踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)環(huán)轉(zhuǎn)、屈伸，腓腸肌、股二頭肌及股四頭肌的收縮。上述運(yùn)動(dòng)以10-20min/d，3次/d為宜，運(yùn)動(dòng)過程中指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸。術(shù)后2d，視患者耐受力進(jìn)行持續(xù)1-2周的患側(cè)下肢被動(dòng)訓(xùn)練，采用下肢功能鍛煉器（CPM），以小幅度45°開始逐漸增加至90°；術(shù)后4d，指導(dǎo)家屬輔助患者進(jìn)行仰臥位屈膝、屈髖運(yùn)動(dòng)，其中屈髖角度應(yīng)≤45°，頻率視患者耐受逐漸提高至10次/d；術(shù)后5d，向家屬示范側(cè)臥位患肢外展訓(xùn)練要領(lǐng)，指導(dǎo)其幫助患者進(jìn)行8次/d的坐位訓(xùn)練，視患者完成情況逐步過渡至使用助行器站立訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

出院后進(jìn)行為期1個(gè)月的隨訪，詢問患者患肢有無(wú)疼痛、腫脹并統(tǒng)計(jì)DVT發(fā)生情況，DVT檢查：肢體腫脹、皮溫較低，多普勒超聲檢查顯示下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)異常，血管血栓形成。采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查量表統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度，滿分100分，得分與滿意度呈正相關(guān)，以得分≥80分為滿意。

2 結(jié) 果

1例患者術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)患肢疼痛、腓腸肌壓痛，經(jīng)抗凝治療及加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)后痊愈出院。出院后隨訪1個(gè)月，未見DVT發(fā)生，無(wú)一例并發(fā)肺動(dòng)脈栓塞。護(hù)理滿意度調(diào)查量表顯示17例（85.00%）患者對(duì)護(hù)理干預(yù)滿意。

3 討 論

臨床實(shí)踐表明，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可在髖關(guān)節(jié)損傷、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等疾病的治療中取得顯著效果，但具有手術(shù)創(chuàng)傷較大、易影響機(jī)體正常免疫及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)等問題，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[4]。下肢DVT在臨床髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后較常發(fā)生，主要機(jī)制與麻醉所引發(fā)的血流速度較緩慢、手術(shù)誘發(fā)的血液高凝狀態(tài)及手術(shù)所致的血管內(nèi)膜損傷有關(guān)。張曉紅等[5]指出，如患者未接受有效的DVT預(yù)防干預(yù)，DVT發(fā)生率可達(dá)30%，嚴(yán)重者甚至有發(fā)生殘疾、下肢功能喪失以及誘發(fā)肺栓塞的可能。

綜合護(hù)理是一種在護(hù)理工作開展之前對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃，重點(diǎn)明確并能夠及時(shí)采取有效預(yù)防措施的新型護(hù)理模式，能夠有效調(diào)動(dòng)患者、醫(yī)護(hù)人員的積極性，從而阻斷護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，提高護(hù)理質(zhì)量。本研究給予我院20例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者綜合護(hù)理干預(yù)，其中術(shù)前DVT評(píng)估可區(qū)分高發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)患者，通過加強(qiáng)知識(shí)宣教在一定程度上幫助患者建立健康的生活習(xí)慣并提高患者及家屬的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，從而提高其配合度。術(shù)中預(yù)見性護(hù)理則可有效避免因術(shù)中不良操作而對(duì)患者機(jī)體所造成的傷害。術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)則是針對(duì)多數(shù)患者術(shù)后因麻醉、疼痛等主觀因素而不愿進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，在長(zhǎng)期臥床且缺乏運(yùn)動(dòng)的情況下錯(cuò)過預(yù)防DVT的最佳時(shí)機(jī)等情況，在術(shù)前即進(jìn)行運(yùn)動(dòng)知識(shí)宣教，旨在鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)。術(shù)后患者均接受被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的護(hù)理干預(yù)，在患者可耐受的前提下進(jìn)行腓腸肌及股二頭肌等肌肉訓(xùn)練，以避免下肢靜脈血液淤積。本研究中，僅1例患者術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)患肢疼痛，未見DVT及其他并發(fā)癥的發(fā)生，表明綜合護(hù)理干預(yù)可通過術(shù)前DVT評(píng)估、DVT知識(shí)宣教、術(shù)中預(yù)見性護(hù)理、用藥指導(dǎo)及術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)多重措施以避免下肢DVT，且患者護(hù)理滿意率較高，與徐冬梅等[6]持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可減輕髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者血凝狀態(tài)從而降低DVT發(fā)生率的結(jié)果基本一致。

綜上所述，給予行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者綜合護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生，護(hù)理滿意率高，值得臨床推廣應(yīng)用。