老年尿毒癥維持性血液透析護理干預(yù)措施研究

王玉娟

（中國人民解放軍第203醫(yī)院血液透析室，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

近年來，我國老年尿毒癥維持性透析患者不斷增加，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，社會保障制度的不斷完善，人們逐漸意識到提高老年尿毒癥維持性血液透析護理質(zhì)量是提高老年尿毒癥患者生命質(zhì)量的重要保障[1]?，F(xiàn)針對老年尿毒癥患者維持性血液透析的護理措施綜述如下：

1 透析原理

利用一張布滿許多小孔的薄膜，即半透膜，與另一種溶質(zhì)進行交換，這個過程就叫血液透析（hemodialysis HD）。但半透膜的孔徑大小有一定限制，大分子物質(zhì)無法通過，只能容許膜兩側(cè)溶液中的水分子和小分子物質(zhì)通過，從而實施交換。根據(jù)Gibbs-Donnan膜平衡原理，借助半透膜使溶質(zhì)由高濃度向低濃度轉(zhuǎn)移，即彌散作用，而水分則從低濃度向高濃度滲透，即滲透作用，最終實現(xiàn)動態(tài)平衡[2]。

2 護理干預(yù)措施

2.1 血管通路護理

2.1.1 血管內(nèi)瘺術(shù)后促進內(nèi)瘺盡快成熟

手術(shù)后應(yīng)將患者造瘺肢體抬高，保持一定角度；為減輕患者的肢體腫脹，促進其血液循環(huán)，要重視保暖，尤其是秋冬季節(jié)；在內(nèi)瘺吻合口拆線后，患者可在醫(yī)生指導下酌情進行鍛煉，如手握健身球或做握拳活動，以促進內(nèi)瘺血管的充盈，使其盡塊成熟。

2.1.2 防止血液過度粘稠

在HD過程中抗凝劑的用量要充足，因為很多老年HD患者由于同時患有冠心病、高血脂等使血液較粘稠；對于多發(fā)性血栓、心肌梗死等高?；颊撸贖D過程中除了要使用足量的抗凝劑外，還可加用口服藥，如腸溶阿斯匹林等，以降低血液的粘稠度，防止內(nèi)瘺血栓形成。

2.1.3 防止內(nèi)瘺堵塞

密切關(guān)注患者狀況，以便能夠及時察覺低血壓前兆，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)面色蒼白、冒冷汗、打哈欠、嘔惡等癥狀，可以暫停脫水，減慢血流量，可采用輸鮮血或白蛋白，靜脈滴注50%葡萄糖(不包括糖尿病患者)或生理鹽水等措施來處理，當患者血壓較低時，可酌情遵醫(yī)囑給予升壓藥，以防低血壓導致內(nèi)瘺堵塞風險。

2.2 飲食護理

2.2.1 限制鈉鹽攝入量：依據(jù)尿液量控制攝入鈉鹽的量，同時，食用含鉀較高的食物要慎重，具體食用量根據(jù)患者病情調(diào)整。

2.2.2 控制水的攝入量：在患者透析期間其體重增加要控制在4%以內(nèi)，進水量是每日的尿量加500ml。

2.2.3 攝入的蛋白質(zhì)以動物蛋白質(zhì)為主，以滿足人體必須氨基酸的攝入，如魚肉、雞肉、牛肉等。

2.2.4 透析患者每天的飲食鈣攝入量應(yīng)達到1000～1200mg，除了飲食中的鈣可滿足患者的部分需求之外，通常還要補充適量的鈣制劑及維生素D化合物，適當補充B族維生素等，另外，避免高磷飲食[3]。

2.2.5 應(yīng)用α-酮酸：當α-酮酸進入到人體后，要合成必需氨基酸可以利用尿素氮，以增加尿素氮的再次利用，為組織蛋白的合成提供原材料，改善氮平衡。在透析期間糾正酸中毒，要口服碳酸氫鈉。

2.2.6 當單純的飲食攝入無法改善透析患者的營養(yǎng)狀況時，可以采用腸道或者胃腸道外營養(yǎng)攝入的方式供給患者營養(yǎng)。

2.3 心血管并發(fā)癥護理

老年尿毒癥患者易出現(xiàn)高血壓、低血壓、心力衰竭等心血管并發(fā)癥，透析期間要嚴密觀察患者病情，及時防治并發(fā)癥。要根據(jù)老年人的不同狀況，制定并采取個性化透析方案。

2.4 心理護理

2.4.1 預(yù)測及評估。了解老年HD患者已經(jīng)存在的心理護理問題，預(yù)測可能的變化及潛在的影響，針對不同患者，提供個性化護理方案[4]。

2.4.2 強化溝通?？蔀榛颊咧v解相關(guān)醫(yī)學知識, 發(fā)揮健康宣教的重要性,一方面減輕患者的心理壓力，一方面促進護患關(guān)系的和諧穩(wěn)定。另外，護士提高自身技術(shù)能力也是促進護患之間有效溝通的重要措施。

2.4.3 精神支持。在很大程度上，老年尿毒癥維持性血液透析患者的心理健康依賴于社會及家庭的支持，所以護士及患者家屬要多給予患者精神上的安慰，多加鼓勵。

2.5 循證護理

護士將專業(yè)技能、多年的實踐經(jīng)驗、所能獲得的最好研究證據(jù)及患者的意愿、價值三方面完好結(jié)合，制定出的相應(yīng)護理措施，就叫做循證護理，又被稱為實證護理(evidence - based nursing，EBN)[5]。要對證據(jù)的真實性、可行性進行嚴謹?shù)脑u審，獲得最佳的研究實證，最終制定出科學合理的護理計劃。

3 小 結(jié)

近年來，我國的醫(yī)療技術(shù)及條件不斷發(fā)展，年齡已不再是HD首先要考慮的因素[6]。老年尿毒癥維持性血液透析患者在透析期間極易發(fā)生心律異常、低血壓等并發(fā)癥，所以這些患者大多感到極度緊張和恐慌。護士應(yīng)了解每位患者的具體情況，觀察患者的病情，關(guān)心患者的感受，緩解患者的病痛及心理壓力，使這些患者都能夠順利地完成整個透析過程，從而延長患者的生命，提高患者的生活質(zhì)量。