動(dòng)態(tài)心電圖與超聲心動(dòng)圖在冠心病初診斷中的應(yīng)用效果觀察

劉婷 阮曉玲 李世閣

冠心病的誘發(fā)因素諸多，其中血脂異常、高血壓、高血糖或者肥胖是重要的誘因。臨床對(duì)冠心病的診斷方法通常包括冠狀動(dòng)脈造影、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈CT等[1]。本文選取90例臨床確診冠心病患者（所選取的患者均對(duì)本實(shí)驗(yàn)知情并自愿同意）分別行超聲心動(dòng)圖與動(dòng)態(tài)心電圖，并以冠狀動(dòng)脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較分析，研究它們?cè)谠\斷冠心病中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月—2017年3月收治的冠心病患者90例，分別行DCG、ECHO檢查，并將檢查的結(jié)果以CAG為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比。90例患者中男性49例，女性41例，年齡42～81歲，平均年齡（69.4±7.9）歲。

1.2 儀器與方法

（1）超聲心動(dòng)圖：采用美國(guó)GE-vividE9型彩色多普勒診斷儀對(duì)患者進(jìn)行多切面檢查。在檢查時(shí)將探頭分別放在患者胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面、心底短軸切面、心尖二腔切面、心尖四腔切面進(jìn)行觀察，并分別觀察和記錄室壁運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)幅度、協(xié)調(diào)性與回聲強(qiáng)度。通過(guò)觀察與記錄所獲得的數(shù)據(jù)來(lái)計(jì)算左室收縮功能的相關(guān)參數(shù)，進(jìn)而確定是否陽(yáng)性[2]。陽(yáng)性的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：在持續(xù)超聲心動(dòng)圖檢測(cè)的過(guò)程中出現(xiàn)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，比如收縮周期不同步、收縮與舒張運(yùn)動(dòng)減弱甚至消失、反向運(yùn)動(dòng)、收縮增厚率降低等。

（2）動(dòng)態(tài)心電圖：采用美國(guó)DMS軟件技術(shù)公司的300-4型12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀對(duì)患者進(jìn)行冠心病診斷監(jiān)測(cè)，在患者接受監(jiān)測(cè)開(kāi)始，讓患者帶上同步心電圖記錄儀，并保證患者在檢測(cè)期間的平穩(wěn)性，持續(xù)監(jiān)測(cè)24小時(shí)。監(jiān)測(cè)結(jié)束之后，將心電圖記錄儀連接電腦并對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行輸入，之后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行回放分析，然后將結(jié)果打印報(bào)告[3]。

（3）冠狀動(dòng)脈造影：利用血管造影機(jī)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影監(jiān)測(cè)，進(jìn)行多體位投照?；颊叱尸F(xiàn)陽(yáng)性的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者在接受冠狀動(dòng)脈造影過(guò)程中至少有一支主要冠狀動(dòng)脈或其主要分支內(nèi)徑狹窄率≥50%[血管狹窄率=（狹窄段近心端正常血管直徑或血流束寬度-狹窄處管腔直徑或血流束寬度）/狹窄段近心端正常血管直徑或血流束寬度×100%][4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，在數(shù)據(jù)處理分析中，以冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)結(jié)果與動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影（CAG）檢測(cè)，90例患者被診斷為陽(yáng)性。90例患者中心肌梗死患者占73.33%（66例），心絞痛患者占26.67%（24例）。

以CAG檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比超聲心動(dòng)圖與動(dòng)態(tài)心電圖的監(jiān)測(cè)結(jié)果。超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果顯示：敏感性為77.78%，準(zhǔn)確率為83.86%，特異性為66.67%；24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果顯示：敏感性為89.47%，準(zhǔn)確率為82.35%，特異性為63.64% 。DCG由于監(jiān)測(cè)時(shí)間較長(zhǎng)，能夠獲得較高的敏感度，與ECHO比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床表明，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病（CAD）嚴(yán)重影響患者的身體健康與生命安全[5]。冠心病多發(fā)于40歲以上人群，且在病變初期多無(wú)顯著臨床癥狀，不易被人們重視，但一旦發(fā)病危害極大。因此在40歲以上人群常規(guī)體檢中，可采用無(wú)創(chuàng)方式（如DCG、ECHO等）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，進(jìn)而有效保障人們的身體健康與生命安全[6]。

在臨床冠心病的診斷中，冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)擁有較高的準(zhǔn)確率，但費(fèi)用較高，且操作復(fù)雜，有一定的風(fēng)險(xiǎn)，不易普及[7]。因此在常規(guī)檢查與診斷中，動(dòng)態(tài)心電圖能夠長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)監(jiān)測(cè)患者在日常生活與工作狀態(tài)下的心臟情況，可明顯增加SMI的檢出率，進(jìn)而提供較高的冠心病診斷準(zhǔn)確率[8-9]。在本文研究中發(fā)現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖在敏感性方面，相對(duì)于24 h動(dòng)態(tài)心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在冠心病的早期篩查中效果不如動(dòng)態(tài)心電圖。超聲心動(dòng)圖可作為冠脈造影術(shù)前心功能評(píng)價(jià)的有效方法。實(shí)驗(yàn)結(jié)果也顯示，24 h動(dòng)態(tài)心電圖具有較高的敏感性與準(zhǔn)確率，可以及早發(fā)現(xiàn)SMI，作為為冠心病的早期篩查方法，進(jìn)而減少CAD的發(fā)生率，具有較高的臨床價(jià)值。

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