早期綜合治療在重度燒傷中的應(yīng)用

孫有志

重度燒傷患者早期多有低血容量癥狀的表現(xiàn)，休克期間易發(fā)生各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的安全健康和生命質(zhì)量，早期治療效果直接關(guān)系到患者的病情和預(yù)后[1]。為了進(jìn)一步探討早期綜合治療在重度燒傷中的應(yīng)用效果，筆者特作此次研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機(jī)抽樣法，選取2015年6月—2016年12月我科收治的74例重度燒傷患者，將所有患者隨機(jī)分為觀察組（n=37）和對(duì)照組（n=37）兩組。觀察組：男性19例，女性18例，平均（36.45±11.06）歲；對(duì)照組：男性18例，女性19例，平均（37.12±12.02）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組患者實(shí)施基礎(chǔ)治療之外，給予早期綜合治療，具體治療方法包括：

1.2.1 早期抗休克治療 給予患者中心靜脈置管，行靜脈輸液，通過(guò)測(cè)量每小時(shí)尿量的變化及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度，維持患者尿量在每小時(shí)30 ml以上，最好為50～100 ml，必要時(shí)在補(bǔ)足液體的同時(shí)給予甘露醇注射液快速靜點(diǎn)。

1.2.2 腸道營(yíng)養(yǎng)支持 給予患者留置胃管，休克期可通過(guò)胃管每2～3小時(shí)注入一次腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，每天1 000 ml（開(kāi)始劑量為30 ml，若無(wú)腹瀉、腹脹等不良反應(yīng)，每次可增加液體量至100 ml左右）。

1.2.3 及時(shí)處理創(chuàng)面 待患者休克得到控制，生命體征趨于穩(wěn)定后，可行一次性大面積清創(chuàng)術(shù)和創(chuàng)面切削痂術(shù)，去除壞死組織，及時(shí)有效的覆蓋創(chuàng)面。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后血漿總蛋白（TPR）、白蛋白（ALB）指標(biāo)變化[2]。血漿總蛋白正常值為60～80 g/L，白蛋白正常值為35～50 g/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)均用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，作χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后TPR、ALB水平

觀察組TPR、ALB術(shù)后3 d分別為（48.1±7.2）g/L、（31.5±5.2）g/L，術(shù)后7 d分別為（50.3±5.6）g/L、（34.4±4.6）g/L，術(shù)后14 d分別為（51.8±6.3）g/L、（33.5±6.3）g/L；對(duì)照組TPR、ALB術(shù)后3 d分別為（44.3±8.2）g/L、（22.5±3.6）g/L，術(shù)后7 d分別為（42.3±7.6）g/L、（24.4±4.5）g/L，術(shù)后14 d分別為（43.1±5.3）g/L、（22.7±5.3）g/L。觀察組的TPR、ALB指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間

觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間分別為（23.5±6.6）d、（9.7±3.2）d，對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間分別為（29.3±5.7）d、（16.8±4.3）d。觀察組創(chuàng)面愈合和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（t=4.046，8.057；P＜0.05）。

3 討論

重度燒傷患者（燒傷面積在31%～50%或Ⅲ度燒傷面積在10%～20%）休克期易發(fā)生多器官功能障礙綜合征（MODS）、膿毒血癥、感染等并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者死亡率升高的主要原因，早期治療可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治愈率[3-4]。治療燒傷的主要目的是修復(fù)創(chuàng)面，挽救生命，提高患者生命質(zhì)量[5]。重度燒傷患者休克期，觀察患者生命體征變化、尿量變化，制定個(gè)性化補(bǔ)液方案，合理補(bǔ)充體液，補(bǔ)液原則為“及時(shí)、快速、足量”[6]。常規(guī)補(bǔ)液量公式為：燒傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=體質(zhì)量（kg）×Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積（%）×1.5 ml+生理補(bǔ)液量[7]。根據(jù)患者的胃腸道耐受情況給予營(yíng)養(yǎng)支持，自小劑量開(kāi)始，逐漸適量增加，適病情發(fā)展，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的質(zhì)和量。盡早進(jìn)行創(chuàng)面切削痂手術(shù)，一次性清除創(chuàng)面壞死組織，及時(shí)有效行創(chuàng)面覆蓋，縮小手術(shù)范圍，減少手術(shù)次數(shù)，減輕患者創(chuàng)傷，預(yù)防膿毒血癥的發(fā)生[8-9]。

上述研究可見(jiàn)，采取早期綜合治療后，患者疼痛癥狀減輕，創(chuàng)面愈合速度加快，住院時(shí)間縮短，手術(shù)次數(shù)減少，并發(fā)癥發(fā)生率降低，臨床治療效果明顯提高，預(yù)后顯著改善，觀察組TPR、ALB水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組創(chuàng)面愈合及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，采取早期綜合治療可有效改善患者病情及預(yù)后，提高患者生命質(zhì)量。

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