腎結石的飲食 有講究

◎袁秉煃

中年男士王先生去年因腎結石而作手術取石。手術后，他在飲食方面十分謹慎，牛奶、小蝦皮、海帶、豆制品等含鈣豐富的食物均被列為“忌口”之列。最近，他又出現(xiàn)腎絞痛癥狀，B超檢查發(fā)現(xiàn)一側腎盂內有2枚直徑0.5～1厘米的結石。這位患者感到很困惑，他一年來一直堅持“低鈣飲食”，怎么還會生出新的結石？他向我咨詢：今后在飲食方面該注意些什么？

人所共知，結石是硬的，且發(fā)生于泌尿道中的結石確實大多均含鈣。出于對腎絞痛的恐懼，大多數(shù)患者對科普讀物中所提及的含鈣豐富的食物均不敢問津。那么，腎結石是否就是由于“吃鈣過多”而引起的呢？

腎結石的種類很多，其成分也大不一樣。據(jù)資料，草酸鈣結石最為常見，占了71%～84%，此外，還有磷酸鈣結石、尿酸結石等。腎結石的病因相當復雜，從結石的成因來說，既可由于尿液中結晶成分過多，在過飽和狀態(tài)時發(fā)生沉淀；也與尿量的多少、尿液酸堿度、飲食因素以及是否存在反復的尿路感染等有關。所以，腎結石不一定就是“吃鈣過多”引起的。

腎結石的復發(fā)率很高。據(jù)統(tǒng)計，第一次復發(fā)距手術取石的平均時間為9.5年。如果是痛風所致的尿酸結石，復發(fā)率遠遠高于草酸鈣和磷酸鈣結石。這位患者去年作過手術取石，很快又形成新的結石，對他而言，籠統(tǒng)的“低鈣飲食”并不對路。

腎結石患者的飲食是有講究的，但應該因結石的成分而異。怎樣了解結石的成分呢？一般說來——

從X線平片來看

腎結石根據(jù)X線平片（注意，不是指造影）上的顯影情況，可大致分為陽性結石和陰性結石。陽性結石含鈣，X線片上顯影深，表面不規(guī)則，多為草酸鈣結石、磷酸鈣結石或混合結石；陰性結石不含鈣，X線片上顯影較淡，呈圓形或橢圓形。

從結石的外形來看

草酸鈣結石呈深褐色，表面粗糙；磷酸鈣結石呈灰白色，可呈鹿角形；尿酸性結石呈黃色或黃褐色，表面光滑。有的患者在排尿時可能排出結石，應仔細觀察。

從化驗來看

正常人24小時尿鈣排泄量為2.5～7.5毫摩爾，如果是持續(xù)的高鈣尿，多為草酸鈣結石；正常人血液尿酸為每升0.1～0.4毫摩爾，24小時尿酸排泄量為1.5～4.5毫摩爾，高尿酸血癥是痛風的佐證之一，故高尿酸尿可能是尿酸結石。

了解了腎結石的成分后，在飲食方面可分別采取不同的對策。

如果是草酸鈣結石，應避免大量吃草酸很高的菠菜、莧菜、茭白、甜菜、筍（這幾種蔬菜在烹飪前可用沸水汆一下）、西紅柿、土豆、巧克力，更不宜飲含草酸很豐富的橙汁、可可、紅茶來解渴（口渴時已是脫水了）。草酸很高且尿液濃縮時，易于與鈣結合而在腎臟中形成結晶。對高鈣尿者，應限制鈣攝入，包括牛奶、黃豆、芝麻、腌菜、木耳、紫菜等含鈣較高的食物。

草酸鈣結石和磷酸鈣結石患者可以吃雞、鴨、魚、肉、蛋，因為上述食物均屬于“酸性食物”，尿液呈酸性有利于草酸鈣結晶和磷酸鈣結晶的溶解；不宜過多進食蔬菜水果等“堿性食物”。此外，適當補充維生素B6片有利于草酸的脫除。

尿酸結石多是痛風的部分表現(xiàn)。如果是尿酸結石，應該吃低嘌呤飲食，限制動物內臟、海味、肉類等，也不宜飲酒，因為嘌呤最終分解為尿酸，使血液中尿酸增高，并易在腎臟中形成尿酸結晶。尿酸結晶患者可以飲牛奶、吃蛋，因為牛奶和蛋不含嘌呤。尿酸結石患者應適當多吃蔬菜、水果等堿性食物，因為尿液呈堿性有利于尿酸排出。有的人以為味道酸的水果是“酸性食物”，則是誤解。

我為這位男士作了進一步檢查，結石在平片上顯影很淡，血液中尿酸很高，尿液中尿酸排泄量超過正常，而尿鈣排泄量正常；看來以尿酸結石可能為大，建議他調整飲食結構。

無論何種腎結石患者在飲食方面的共同注意點是足量飲水。足量飲水可減少尿液中的晶體沉淀，并能起到沖洗尿路和排出微小結石的作用。