費森尤斯4008S血透機電導率問題探析

黃丹 廣東省東莞市大朗鎮(zhèn)大朗醫(yī)院 （廣東 東莞 523770）

血透機臨床應用較為廣泛，其作用是糾正患者體內(nèi)失衡的電解質水平，使其恢復并維持在正常水平范圍，以此改善患者的臨床癥狀。血透機電導率檢測結果可有效反映出透析液離子的濃度，電導率的測量方法為在兩個或兩個以上的電極之間進行交變電壓的持續(xù)增加，進而對流經(jīng)液體進行測量，獲得電導率，基于溫度補償對25?C溫度條件下進行電導率折算，以電導率數(shù)值對總離子濃度進行推算[1]。本院所用費森尤斯40008S血透機在應用中其電導率的不良問題較多，本文就工作中常見的電導率故障問題進行探析。

1.電導率數(shù)值偏低

電導率數(shù)值偏低故障指的是在電導率顯示窗口中，電導率數(shù)值一直處于最下方的邊緣位置[2]。造成該種故障的原因較多，主要包括：①A濃縮液與B濃縮液消耗完畢，導致離子濃度異常，表現(xiàn)為濃度偏低、不足或錯誤。該種原因導致的故障解決方式為在電導率數(shù)值正常的血透機中抽取A濃縮液和B濃縮液，對故障原因進行判斷，采取相應的解決措施。②23#A以及24#B濃縮液的吸管受損或吸管管路被破壞，亦或是71#A以及72#B的濃縮液過濾網(wǎng)內(nèi)雜質過多導致堵塞，另外，也有可能是23#A以及25#B液泵運行發(fā)生故障，進而使得濃縮液無法吸入。針對這種情況可將A濃縮液與B濃縮液吸管撤出，查看其是否可正常對濃縮液進行吸入，以此判斷是否因為上述原因導致電導率數(shù)值偏低。③23#A以及25#B濃縮液液泵中的彈簧受損，彈力不足、或泵內(nèi)發(fā)生結晶現(xiàn)象或因異物誤吸導致液泵無法正常運行。針對該種情況，可將A濃縮液與B濃縮液吸管撤出，觀察吸管吸入量與正常血透機同一位置吸管吸入量進行比較，若其吸入量明顯低于正常血透機則該種因素導致的電導率異常原因已經(jīng)明確，此時需要對彈簧進行更換，并對液泵進行徹底清洗，后對23#A以及25#B濃縮液液泵吸入量進行校正，以解決電導率異常低下情況。④23#A以及25#B濃縮液液泵吸入量低于正常水平。若是因為該因素導致電導率異常低下，則應該在液泵維修過程中以校正液泵吸入量的方式加以解決。⑤平衡腔內(nèi)的電磁閥發(fā)生故障或內(nèi)部膜片受損導致電導率故障。受該因素影響導致的電導率故障可表現(xiàn)為在消毒過程中，血透機流量不足觸發(fā)警報，也不能自行完成壓力檢測。⑥109#和3#溫度傳感器異常對血透機電導率造成不良影響。這種情況應在進行設備維修時對其快速接頭溫度進行檢查，查看其是否與設備整體溫度相一致，若不一致可對溫度進行校正，或通過溫度傳感器的更換進行解決，也可將溫度傳感器關閉。⑦7#電導率傳感器異常。針對該情況首先將傳感器正確拆開，對磨碳環(huán)部位使用砂紙打磨并清洗，后進行傳感器校正。

2.電導率數(shù)值偏高

電導率數(shù)值異常偏高故障與數(shù)值偏低的表現(xiàn)剛好相反，其是指在電導率顯示窗口中，電導率數(shù)值一直處于最上方的邊緣位置，該故障的發(fā)生影響因素較多，常見因素包括：①202#A以及204#B濃縮液空氣分離室內(nèi)所應用的探針發(fā)生異常情況，對設備的認知造成了干擾。設備認為室內(nèi)存在空氣而將相關電磁閥（188#和130#）打開以期排出空氣，繼而導致透析液以高速被抽到RO水內(nèi)，電導率驟升，在實際中該種原因導致的電導率異常升高可體現(xiàn)為相比正常設備，該設備的A、B濃縮液吸液速度顯著提升。②188#及130#電磁閥未良好關閉，導致接觸不嚴，器故障現(xiàn)象同①。③23#A及25#B液泵內(nèi)有超出正常水平的濃縮液，針對該種情況，需要在進行設備檢修過程中校正液泵吸液量即可。④109#與3#溫度傳感器發(fā)生異常，該種故障處理同電導率數(shù)值過低相應原因所致異常的處理方法。⑤7#電導率傳感器發(fā)生異常，其處理方法同電導率過低問題中相同因素所致故障方法一致。⑥流量異常所致，流量不足使得205#混合點內(nèi)的RO水量減少，不足以維持正常運行，兩種因素共同作用下血透機濃縮液離子濃度有所提升，導致電導率異常驟升。該種情況發(fā)生后血透機警報被觸發(fā)，此時可在設置中的維修模式中進行流量觀察，一般會伴有300、500及800流量數(shù)值異常。其處理方法為對流量進行校正，并對P1電位器進行調(diào)整，以使其恢復正常水平，若該方法實施后無法有效解決問題，則說明導致流量異常另有原因，但是無法確定，可逐一排查相關過濾器、除氣孔及泵、浮子開關、電磁閥、流量泵以及碳刷磨損程度，確定原因后采取針對性措施進行解決。

3.電導率漂移問題

電導率漂移一般在血透機自檢之后，已經(jīng)開始實施治療的過程中，其表現(xiàn)為電導率起伏不定，已經(jīng)超過了預設的警戒線，觸發(fā)報警器，導致透析液偏離正確軌跡，影響患者的透析治療[3]。這種情況出現(xiàn)的原因較多，主要包括：①202#A以及204#B濃縮液空氣分離室內(nèi)所設置的探針穩(wěn)定性變差，使得電磁閥（188#和130#）工作頻率增加，導致透析液離子濃度變化多樣，進而發(fā)生電導率漂移問題。②流量異常，當500mL/min的流量不斷發(fā)生波動時，205#混合點內(nèi)RO水量也會發(fā)生不斷變化，同樣可導致血透機電導率發(fā)生漂移現(xiàn)象，針對這種因素導致的漂移故障，可給予維修模式下對3種流量進行調(diào)節(jié)使其恢復正常水平，同時對設備LP634中的電位器P1進行調(diào)整，對該種故障加以解決。③血透機中混入了空氣，該因素導致的電導率漂移可表現(xiàn)為電導率起伏不定，且透析液產(chǎn)生大量氣泡，該種因素導致的故障解決方案為，基于設備維修模式下，對D點除氣壓進行調(diào)整，使其數(shù)值將至-0.83bar，此外也可通過對除氣泵元件進行更換解決電導率漂移故障。④電壓供電異常，部分血透機應用年限已久，在LP630板上的供電插座中直接插入電源以獲取供電，而各種電壓設備的供電在缺乏檢修的情況易發(fā)生插針上出現(xiàn)氧化膜的異?，F(xiàn)象，導致液泵、流量泵以及除氣泵工作遇阻，針對此種現(xiàn)象，需重新焊接導線即可解決電導率漂移問題。

費森尤斯4008S血透設備發(fā)生電導率異常的影響因素復雜繁瑣，數(shù)量過多，對其一一進行整理和分析是一項難度較高的工作，因此本文針對電導率過高、過低和漂移問題產(chǎn)生的主要原因進行了簡要分析，發(fā)生故障后需盡快明確故障原因，在最短的時間內(nèi)采取措施加以解決，以保證患者的臨床治療效果和安全性。

[1]陳玲.血液透析機校準裝置透析液電導率示值誤差測量值的不確定度評定[J].計量與測試技術,2015,42(12):88-89.

[2]武振虎.血液透析機質控檢測方法及問題探討[J].中國醫(yī)療設備,2015,30(3):121-123.

[3]丁頁佳,梁佩芬,徐安平.費森尤斯4008系列血透機電導率問題的實例處理[J].醫(yī)療裝備,2016,29(1):47-48.