漏斗胸微創(chuàng)手術(shù)的護(hù)理

秦后響，李丹丹*，王博龍，劉志強(qiáng)，楊釋岑

（1.江西省宜春學(xué)院，江西 宜春 336000；2.中國(guó)人民解放軍第一一七醫(yī)院急診科，浙江 杭州 310000）

漏斗胸是部分胸骨及相鄰的肋骨凹陷引起的一種先天性胸廓畸形，其主要特征以胸骨柄下緣至劍突上緣胸骨體向背側(cè)傾斜凹陷，兩側(cè)下部肋軟骨也同時(shí)向背側(cè)彎曲，使前胸下部呈漏斗狀，凹陷頂點(diǎn)通常在胸骨體下端和劍突交接處。這種畸形不僅造成胸部美觀的缺陷，還易造成患兒生理和心理上的變化，嚴(yán)重者甚至可致呼吸循環(huán)障礙[1]。手術(shù)是國(guó)內(nèi)較為有效的治療方法。我院收治的住院患者26例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 一般資料

選取2016年6月～9月我院采用微創(chuàng)技術(shù)治療的漏斗胸患兒26例作為研究對(duì)象，其中，男21例，女5例，年齡4～15歲，體重13.5～46.0 kg，均表現(xiàn)為肺活量的減少，殘氣量增多，反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染的癥狀，尤其是活動(dòng)時(shí)氣喘。循環(huán)系統(tǒng)的障礙時(shí)呼吸困難，脈頻，心悸等癥狀。所有病例均檢查胸部X線攝片，胸部CT及外觀檢查即可診斷為漏斗胸，并根據(jù)漏斗胸的容積和漏斗胸指數(shù)FI確定漏斗胸的程度，手術(shù)是唯一有效的治療方法，可以矯正胸部畸形，解除心臟受壓，改善心肺功能，預(yù)防漏斗胸體征的繼續(xù)發(fā)展，接觸患兒的心里障礙。2例術(shù)后有氣胸，穿刺抽氣后消失，未做胸腔閉式引流，15例術(shù)后無胸腔積液，積血等并發(fā)癥，家長(zhǎng)對(duì)矯正結(jié)果均滿意[3]。

2 傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)的比較

傳統(tǒng)手術(shù)時(shí)Gross外固定法，是截骨加外固定的代表方法，基本采用胸骨抬舉術(shù)和胸骨翻轉(zhuǎn)法[2]。傳統(tǒng)手術(shù)需在患者的前胸做一個(gè)縱形或橫行的切口（10 cm左右），安全暴露開兩側(cè)的胸肌，再分別切段兩側(cè)的肋軟骨及胸骨的上段，再用鋼針從胸骨后面插過去作支撐。切口大，創(chuàng)傷大，出血多，恢復(fù)慢（需臥床1～2周），易損傷胸膜、肺及心包，術(shù)后護(hù)理復(fù)雜，復(fù)發(fā)率較高并且在胸前留一長(zhǎng)達(dá)10多公分的永久性疤痕，影響美觀。

微創(chuàng)手術(shù)傷口小而且不需要游離胸大肌，胸骨和肋骨都不需要切斷，創(chuàng)傷小，因此恢復(fù)起來也很快（術(shù)后3天可下床活動(dòng)），并且操作時(shí)間短，一般在30-40 min左右[4]，這種新方法外觀很美，有整形美容的意義。

3 手術(shù)護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前呼吸道護(hù)理

根據(jù)氣溫變化增減衣服，防止感冒和呼吸道感染，指導(dǎo)患兒練習(xí)有效咳嗽，咳痰和腹式呼吸，練習(xí)床上大小便。手術(shù)區(qū)備皮并保持皮膚清潔，及時(shí)清除分泌物，每4 h吸痰一次，吸痰前洗手，戴手套，動(dòng)作要輕柔，時(shí)間不要太長(zhǎng)，一般操作在15 s左右，為了使痰液稀釋能順利吸出或咳出，吸痰前給予霧化吸入30 min。術(shù)前8 h禁食水，防止因麻醉或手術(shù)過程中嘔吐引起吸入性肺炎和窒息，保持室內(nèi)空氣清新，定期紫外線消毒，保證患兒睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥物。

3.1.2 術(shù)前心理護(hù)理

年齡較大的漏斗胸患兒思想顧慮較重，主要表現(xiàn)在對(duì)手術(shù)、麻醉的恐懼，擔(dān)心漏斗胸手術(shù)矯形的效果，以及手術(shù)對(duì)學(xué)習(xí)生活的影響。護(hù)士要及時(shí)同患兒及家屬進(jìn)行溝通，了解患兒的心理狀況，配合醫(yī)生進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，根據(jù)不同患兒的年齡及心理特點(diǎn)，講解漏斗胸手術(shù)的必要性、簡(jiǎn)要過程和術(shù)后效果?？山榻B本科室以往病例的情況，還可以借助圖片、照片、文字的宣傳材料進(jìn)行，以增強(qiáng)其手術(shù)治療的信心，積極配合手術(shù)。有1例10歲患兒，術(shù)前暴躁不配合，手術(shù)護(hù)士用溫和的語言，親切的微笑，溫柔的觸摸使患者感到溫暖，交談時(shí)誘導(dǎo)患者多說話，消除了其緊張恐懼。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 術(shù)后體位

手術(shù)要求患者采取臥位，術(shù)后24 h內(nèi)禁止翻身側(cè)臥，術(shù)后3天內(nèi)應(yīng)采取平臥位，絕對(duì)臥床休息一周，一周內(nèi)不屈曲不轉(zhuǎn)動(dòng)胸腰不翻滾仰臥。坐位時(shí)胸背部保持挺立，下床活動(dòng)時(shí)避免碰撞胸壁，不可牽拉患兒雙上肢，以免影響鋼板固定。

3.2.2 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)

因畸形胸壁壓迫心肺、食管、血管，致部分患兒發(fā)育遲緩，體質(zhì)瘦弱，易患營(yíng)養(yǎng)不良，上呼吸道感染，進(jìn)食后有食物返流現(xiàn)象。術(shù)前選擇多種途徑給予補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，比如肉、蛋、奶類，新鮮水果和蔬菜，必要時(shí)靜脈輸液，補(bǔ)充能量維生素，應(yīng)用抗生素和止血藥物[5]。漏斗胸術(shù)后要評(píng)估患兒營(yíng)養(yǎng)狀況，指導(dǎo)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的重要性及必要性。

3.3 出院指導(dǎo)

耐心細(xì)致的告知患兒及家長(zhǎng)，出院后行走時(shí)必須保持挺胸直立姿勢(shì)，睡覺時(shí)要平臥，不宜睡軟床，必要時(shí)使用矯形帶，出院后要加強(qiáng)安全意識(shí)，防止發(fā)生外傷。囑患兒前4周不做彎腰，扭腰翻滾等動(dòng)作，保持良好姿勢(shì)，8周內(nèi)不搬重物，12周內(nèi)不進(jìn)行對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)（如籃球，足球等）。增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。術(shù)后1、2、3個(gè)月進(jìn)行X線檢查，了解鋼板的位置，如有移位及時(shí)處理，術(shù)后兩年復(fù)查，在患兒胸壁足以支撐胸骨時(shí)去除鋼板。

4 討 論

傳統(tǒng)的漏斗胸矯正術(shù)雖然效果好，但手術(shù)創(chuàng)傷大，失血多，有部分患者甚至需要輸血，且術(shù)后在胸部正中留下疤痕，影響胸部美觀等缺點(diǎn)，已不被手術(shù)醫(yī)生所采用。微創(chuàng)手術(shù)是漏斗胸矯治史上革命性的創(chuàng)新，因?yàn)樗形?chuàng)、美容、手術(shù)簡(jiǎn)便易行，治療效果好。所以很快得到推叢。手術(shù)護(hù)士術(shù)前認(rèn)真做好患者的心理護(hù)理，完善術(shù)前，術(shù)后護(hù)理，術(shù)中密切觀察呼吸、血壓、心率、變化，并及時(shí)處理，是使患者順利完成手術(shù)的保證。