探討深靜脈置管術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因及護(hù)理措施

丁桂容

（四川省自貢市第三人民醫(yī)院，四川 自貢 643020）

深靜脈置管術(shù)因?yàn)榫哂袑?dǎo)管彈性好、創(chuàng)傷小、維護(hù)方便、輸液品種多、使用時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)，在臨床已被廣泛應(yīng)用于血液透析、危重患者搶救、CVP測量、化療、完全胃腸外營養(yǎng)等方面[1]。但若導(dǎo)管的護(hù)理不當(dāng)，容易引起導(dǎo)管堵塞、感染，脫出、血栓等并發(fā)癥，其中導(dǎo)管相關(guān)性感染尤為嚴(yán)重[2]。此次選取我院腫瘤科2016年5月～2017年5月進(jìn)行深靜脈置管術(shù)的患者138例進(jìn)行回顧性分析，探討深靜脈置管術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因及護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院腫瘤科2016年5月～2017年5月進(jìn)行深靜脈置管術(shù)的患者138例，年齡18～92歲，其中男75例，女63例；鎖骨下靜脈97例、股靜脈3例、頸靜脈38例。

1.2 方法

所有患者均在局部麻醉及嚴(yán)格無菌操作下行鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈的穿刺，選用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的導(dǎo)管，由臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富的麻醉醫(yī)師操作。

2 結(jié) 果

對(duì)進(jìn)行深靜脈置管術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥的觀察，發(fā)生置管術(shù)后并發(fā)癥14例，其中管道脫出2例、感染7例、局部滲血4例、堵塞1例。通過細(xì)致觀察和有效護(hù)理，患者并發(fā)癥均消失。

3 討 論

深靜脈置管術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理措施如下。

3.1 導(dǎo)管堵塞

參與本文研究的138例患者中，有1例發(fā)生導(dǎo)管阻塞，占患者總數(shù)的0.7%。導(dǎo)管堵塞是并發(fā)癥中發(fā)生率較高的，近期可達(dá)21.3%[3]。發(fā)生導(dǎo)管堵塞的原因有導(dǎo)管扭曲受壓、高濃度的藥物、血栓等，其中最主要的因素就是導(dǎo)管頂端形成的小血栓?；颊哐禾幱诟吣隣顟B(tài)、機(jī)械刺激引發(fā)局部的炎癥、機(jī)體對(duì)異物的排斥、錯(cuò)誤的封管方法等都是血栓形成的因素。

護(hù)士囑患者床上翻身時(shí)注意不要使導(dǎo)管受壓扭曲，穿衣時(shí)避免牽拉導(dǎo)管。應(yīng)向置管對(duì)側(cè)臥位或仰臥位，以防發(fā)生管路折疊，扭曲。輸液時(shí)要合理安排藥物的輸注順序，注意藥物的濃度，用藥后要用生理鹽水甚至肝素液及時(shí)沖洗導(dǎo)管管腔，特別是輸血制品、完全胃腸外營養(yǎng)液、脂肪乳等后。若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管“貼壁”，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管，恢復(fù)正常的血流量，避免血流量不足致使血液流動(dòng)減慢形成血栓而導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。護(hù)士每次靜脈輸液時(shí)應(yīng)先抽回血，若導(dǎo)管內(nèi)已經(jīng)發(fā)生凝血，應(yīng)用注射器抽出血凝塊，切勿將血栓注入血管內(nèi)[4]，防止發(fā)生靜脈血栓，危及生命。

3.2 感染

深靜脈置管術(shù)后常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥就是感染，隨留置導(dǎo)管時(shí)間延長，感染的可能性增大，可發(fā)生骨髓炎、心內(nèi)膜炎、化膿性血栓性靜脈炎。導(dǎo)致感染的原因主要和以下幾方面的因素有關(guān)，如患者機(jī)體的抵抗力、有無糖尿病高血壓等內(nèi)科合并癥、導(dǎo)管本身的質(zhì)量、置管部位的選擇、留管的時(shí)間、操作醫(yī)師的技術(shù)水平、無菌觀念、術(shù)后的護(hù)理等有關(guān)。發(fā)生感染后，增加了病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)支出，不利于疾病的治愈。因此，預(yù)防感染是深靜脈置管的關(guān)鍵[5]。

對(duì)于安置導(dǎo)管后感染的預(yù)防，護(hù)士應(yīng)保持病房內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)，采用循環(huán)風(fēng)消毒2次/d，1 h/次。護(hù)士在操作時(shí)必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。每天更換輸液管道，用碘酒酒精徹底消毒肝素帽和下面的皮膚，至少7 cm，針尖要插到導(dǎo)管根部并充分固定好。輸液完畢，肝素帽封管后用無菌紗布包好，每周更換肝素帽1次。觀察穿刺處有無紅腫、滲血滲液、膿性分泌物等，發(fā)現(xiàn)浸濕應(yīng)及時(shí)更換敷料，保持局部干燥。若有以上情況必要時(shí)遵醫(yī)囑拔出導(dǎo)管，并將導(dǎo)管末端剪下2 cm做細(xì)菌培養(yǎng)。對(duì)于結(jié)果陽性者，表示有感染的存在，要及時(shí)選擇合適的抗生素治療感染。

3.3 導(dǎo)管滑脫

固定不當(dāng)、活動(dòng)過度及意外情況是造成導(dǎo)管滑脫的主要原因[6]。由于頸外靜脈上段位于胸鎖乳突肌表面，缺乏肌肉的固定，使頸外靜脈置管導(dǎo)管在外力作用下容易滑脫。患者翻身或移動(dòng)時(shí)，由于動(dòng)作的無意識(shí)易拉出導(dǎo)管。

為了防止導(dǎo)管脫出的發(fā)生，醫(yī)生在置管時(shí)應(yīng)將導(dǎo)管與皮膚進(jìn)行縫合固定，護(hù)士每次更換敷料時(shí)動(dòng)作要輕柔，禁止用力牽拉導(dǎo)管。并觀察導(dǎo)管固定縫線是否斷開或脫落，如發(fā)生導(dǎo)管固定縫線斷開或脫落的現(xiàn)象，應(yīng)立即通知醫(yī)生，立即再次固定縫線。應(yīng)經(jīng)常巡視病房，告知病員置管的重要性和注意事項(xiàng)，在穿衣、脫衣服、睡覺等日常生活中勿牽拉導(dǎo)管。日常生活中不要?jiǎng)×业倪\(yùn)動(dòng)，穿刺部位活動(dòng)度不能太大。若導(dǎo)管有部分脫出，只能拔出，切勿送入血管內(nèi)，這樣會(huì)增加逆行感染的機(jī)會(huì)。要防止局部皮膚表面細(xì)菌侵入血管造成細(xì)菌性靜脈炎。

3.4 空氣栓塞

空氣栓塞是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及患者生命。因此護(hù)士在工作中一定不可粗心大意。頸內(nèi)靜脈置管接近上腔靜脈與右心房，如不小心很容易造成空氣栓塞。在常規(guī)封管中，沒有嚴(yán)格按照正規(guī)流程操作，靜脈壓較低，輸液中液體滴空等均可造成空氣栓塞。

因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意輸液速度，嚴(yán)密觀察導(dǎo)管各部的連接情況，及時(shí)更換液體，換液體前應(yīng)將輸液器管路內(nèi)的空氣排盡。需要斷離導(dǎo)管與輸液器時(shí)，應(yīng)先阻斷靜脈留置管，待確保導(dǎo)管各接頭都連接好并無漏氣現(xiàn)象時(shí)，再打開留置管的阻斷閥。患者一旦出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等空氣栓塞癥狀時(shí)，應(yīng)立即采取頭低腳高左側(cè)臥位、吸氧，并馬上通知醫(yī)生積極搶救。

3.5 局部滲血

本文研究的138例患者中，4例發(fā)生局部滲血滲液，占患者總數(shù)的2.9%。對(duì)于并發(fā)有凝血功能障礙疾病的患者來說，此并發(fā)癥相對(duì)來說略高一些。加上長期輸入高滲性液體，造成靜脈壁通透性增加，引起局部外滲性滲液滲血。穿刺處局部的滲血滲液，還與術(shù)中擴(kuò)張器的使用等有關(guān)。置管過程中，擴(kuò)張的深度要適中，使用擴(kuò)張器擴(kuò)張皮膚及皮下組織前應(yīng)盡可能不使用刀片，使皮膚切口＜0.5 cm。

對(duì)局部滲血滲液的預(yù)防，醫(yī)生在置管過程中，盡可能不用刀片切割皮膚及皮下組織，且擴(kuò)張器的深度要適中。且術(shù)后對(duì)傷口周圍組織常規(guī)壓迫包扎。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者局部穿刺處情況，若有局部滲液，應(yīng)及時(shí)更換敷料，囑患者避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，用凝血酶外涂穿刺口，局部用沙袋壓迫止血。出血量大時(shí)，要縫扎止血。

4 結(jié) 論

深靜脈置管術(shù)避免了對(duì)患者反復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺，保護(hù)了患者的靜脈，減輕了患者的痛苦，方便治療和搶救患者。但若護(hù)理不當(dāng)反而會(huì)加重病情，造成嚴(yán)重后果，甚至危及患者生命。因此，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察病情及時(shí)巡視，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和無菌操作原則，熟知并發(fā)癥發(fā)生的原因、癥狀、危害，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行處理，最大程度地減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的治愈率。