公共健康治理的歷史邏輯、機(jī)制框架與實(shí)現(xiàn)策略

翟紹果　王昭茜

(西北大學(xué) 公共管理學(xué)院，陜西 西安 710127；中國(guó)人民大學(xué) 勞動(dòng)人事學(xué)院，北京　100872)

公共健康通過(guò)為社會(huì)公眾提供疾病預(yù)防措施進(jìn)而促進(jìn)健康，目前已成為全球治理的重要議題。我國(guó)高度重視健康事業(yè)的發(fā)展，近年來(lái)隨著“健康中國(guó)”的提出，健康更是上升到國(guó)家戰(zhàn)略的高度。2015年10月，健康中國(guó)建設(shè)寫(xiě)入黨的十八屆五中全會(huì)公報(bào)；2016年8月，全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)提出“將健康融入所有政策，人民共建共享”；2016年10月，國(guó)家頒布《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，提高人民健康水平做出了戰(zhàn)略部署；2017年9月，《中國(guó)健康事業(yè)發(fā)展與人權(quán)進(jìn)步》白皮書(shū)發(fā)布，對(duì)公民健康權(quán)以及我國(guó)健康事業(yè)的歷史成就與未來(lái)規(guī)劃等方面做出了系統(tǒng)性的闡釋?zhuān)?017年10月，黨的十九大報(bào)告將“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”作為民生發(fā)展的重要任務(wù)，并指出人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志；2018年的政府工作報(bào)告再次提出“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”。健康中國(guó)建設(shè)，是全面建成小康社會(huì)、基本實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義現(xiàn)代化的重要基礎(chǔ)，是全面提升中華民族健康素質(zhì)、實(shí)現(xiàn)人民健康與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的國(guó)家戰(zhàn)略，是積極參與全球健康治理、履行2030年可持續(xù)發(fā)展議程國(guó)際承諾的重大舉措。基于當(dāng)今社會(huì)治理的多元合作發(fā)展趨勢(shì)以及公共健康的公共性、大眾化和社會(huì)化特征，實(shí)現(xiàn)公共健康的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，需要進(jìn)行公共健康的合作治理。因此，本文將分析公共健康發(fā)展的歷史邏輯，探究公共健康治理的機(jī)制框架，提出公共健康治理的實(shí)現(xiàn)策略，研判公共健康治理的未來(lái)趨勢(shì)，為健康中國(guó)建設(shè)和全球健康治理提供理論支撐。

一、公共健康發(fā)展的歷史邏輯：從疾病治療到健康治理

從公共健康發(fā)展的歷史來(lái)看，公共健康理念經(jīng)歷了從疾病治療到預(yù)防保健的轉(zhuǎn)型，公共健康目標(biāo)實(shí)現(xiàn)了從健康不平等到“人人享有健康”的發(fā)展，公共健康內(nèi)容也從生存維持?jǐn)U展至生命質(zhì)量，公共健康手段最終從醫(yī)療技術(shù)走向健康治理。因此，從疾病治療到健康治理構(gòu)成了公共健康發(fā)展的歷史邏輯。

(一)公共健康理念：從疾病治療到預(yù)防保健

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與健康觀(guān)念的轉(zhuǎn)變，公共健康理念經(jīng)歷了從疾病治療到預(yù)防保健的轉(zhuǎn)型。中國(guó)傳統(tǒng)便有“不治已病治未病”的理念，近代以來(lái)醫(yī)學(xué)模式也由重治療的“疾病醫(yī)學(xué)”向重預(yù)防的“健康醫(yī)學(xué)”轉(zhuǎn)變。起初，由于疾病認(rèn)識(shí)和醫(yī)療技術(shù)的匱乏，個(gè)人健康更多關(guān)注于罹患疾病后的被動(dòng)治療，對(duì)于疾病前期的預(yù)防與后期康復(fù)缺乏科學(xué)的認(rèn)識(shí)和應(yīng)有的應(yīng)對(duì)手段，由此集結(jié)成的公共健康理念主要關(guān)注于疾病治療。隨著人們對(duì)疾病產(chǎn)生原因、治療手段、健康結(jié)果等認(rèn)識(shí)的逐漸深化以及對(duì)生活質(zhì)量的重視，人們開(kāi)始關(guān)注并且能夠應(yīng)對(duì)疾病預(yù)防與康復(fù)等內(nèi)容，由此匯集的公共健康理念與方式也隨之變化。例如醫(yī)療保障制度作為健康的一種費(fèi)用化解機(jī)制，也顯現(xiàn)出從疾病治療到預(yù)防保健的關(guān)注，即“好的醫(yī)療保險(xiǎn)制度”應(yīng)該使更少的病人進(jìn)醫(yī)院，健康人不進(jìn)醫(yī)院*烏日?qǐng)D：《疾病保險(xiǎn)應(yīng)向健康保險(xiǎn)過(guò)渡》，《中國(guó)勞動(dòng)保障報(bào)》2005年07月22日。；健康保障服務(wù)對(duì)象除了少數(shù)的病人外，還包括廣大的健康人群和亞健康人群，保障全體國(guó)民的健康*王延中：《人人享有健康保障》，《中國(guó)衛(wèi)生政策研究》2008年第1期?！，F(xiàn)代公共健康服務(wù)已成為包括預(yù)防、治療和康復(fù)的全體系、全過(guò)程的健康服務(wù)，從疾病治療到預(yù)防保健是對(duì)公共健康理念的深化。

(二)公共健康目標(biāo)：從健康不平等到“人人享有健康”

健康是公民的一項(xiàng)基本權(quán)利，消除健康不平等、實(shí)現(xiàn)“人人享有健康”是健康領(lǐng)域的主要議題。達(dá)到盡可能高的健康水平是世界范圍的一項(xiàng)最重要的社會(huì)性目標(biāo)，增進(jìn)并保障人民健康對(duì)持續(xù)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展是首要的。公共健康需要平等享有，公平平等的健康機(jī)會(huì)是其他機(jī)會(huì)公平平等的基礎(chǔ)，通過(guò)公共健康政策措施保護(hù)和促進(jìn)人們的正常身體機(jī)能, 對(duì)保護(hù)機(jī)會(huì)的公平平等至關(guān)重要*史軍、趙海燕：《公平與健康：羅爾斯正義原則的健康倫理意蘊(yùn)》，《自然辯證法研究》2010年第9期。。健康的社會(huì)決定因素和健康不平等有著內(nèi)在聯(lián)系，貧窮和處于社會(huì)邊緣地位的人們比社會(huì)地位較優(yōu)越者更早患病和更早死亡，通過(guò)了解決定社會(huì)健康的多重因素，能夠引導(dǎo)政策去提升整個(gè)人口的健康，同時(shí)促進(jìn)最脆弱人群健康水平的提升*董維真主編：《公共健康學(xué)》，中國(guó)人民大學(xué)出版社2009年版，第238-239頁(yè)。。此外，健康作為一種可行性生存能力，影響個(gè)體的自由發(fā)展，健康權(quán)利的缺失意味著個(gè)體自由發(fā)展的阻礙。因而，健康促進(jìn)不僅是對(duì)個(gè)體健康資本的提升，更是對(duì)個(gè)人參與社會(huì)生活、實(shí)現(xiàn)自由發(fā)展等各項(xiàng)權(quán)利的保護(hù)。2017年《中國(guó)健康事業(yè)的發(fā)展與人權(quán)進(jìn)步》白皮書(shū)指出，健康是人類(lèi)生存和社會(huì)發(fā)展的基本條件，健康權(quán)是一項(xiàng)包容廣泛的基本人權(quán)，是人類(lèi)有尊嚴(yán)地生活的基本保證，人人有權(quán)享有公平可及的最高健康標(biāo)準(zhǔn)*國(guó)務(wù)院新聞辦公室：《中國(guó)健康事業(yè)的發(fā)展與人權(quán)進(jìn)步》白皮書(shū)，2017年。?？傊?，公共健康以促進(jìn)健康，實(shí)現(xiàn)公眾對(duì)健康的平等享有為目標(biāo)，從健康不平等消除到“人人享有健康”成為了公共健康的目標(biāo)演進(jìn)。

(三)公共健康內(nèi)容：從生存維持到生命質(zhì)量提升

公共健康作為一項(xiàng)健康維持政策，其內(nèi)容從最初的傳染病防治進(jìn)而實(shí)現(xiàn)生存維持，擴(kuò)展至通過(guò)關(guān)注健康的影響因素實(shí)現(xiàn)生命質(zhì)量提升。公共健康問(wèn)題的關(guān)注起源于傳染病的應(yīng)對(duì)，致力于對(duì)抗自然風(fēng)險(xiǎn)免受疾病的威脅。最初的公共衛(wèi)生工作針對(duì)于特定疾病的控制，目標(biāo)在于實(shí)現(xiàn)生存維持，如14世紀(jì)黑死病促進(jìn)了檢疫和防疫封鎖線(xiàn)的產(chǎn)生；18世紀(jì)中葉意大利頒布了最早預(yù)防結(jié)核病的公共衛(wèi)生法；直至20世紀(jì)80年代天花的消除成為了公共健康史上的標(biāo)志性成就。隨著疾病控制技術(shù)的進(jìn)步，公共健康的關(guān)注范圍逐漸擴(kuò)大。1978年的阿拉木圖會(huì)議提出重視初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)，以提高中低收入國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為目標(biāo)。由此，全球公共衛(wèi)生服務(wù)的范圍得以延伸，從特定的疾病應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)向了關(guān)注衛(wèi)生保健服務(wù)等健康的影響因素。進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，各類(lèi)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生、慢性病普及、污染物擴(kuò)散以及健康觀(guān)念的更新，使人們改善自身健康的需求更加迫切，由此也更加關(guān)注于公共健康環(huán)境要素，進(jìn)而從自然疾病的對(duì)抗進(jìn)行策略性生存維持應(yīng)對(duì)，轉(zhuǎn)向主動(dòng)性消除社會(huì)不健康因素，通過(guò)良好的生活環(huán)境提高生命質(zhì)量，公共健康的內(nèi)容逐漸從生存維持?jǐn)U展至生命質(zhì)量提升。

(四)公共健康手段：從醫(yī)療技術(shù)到健康治理

基于健康促進(jìn)的目標(biāo)定位，公共健康手段也從醫(yī)療技術(shù)發(fā)展到健康治理。在早期，對(duì)于疾病治療人們多依賴(lài)于經(jīng)驗(yàn)性判斷與非世俗力量，如中國(guó)傳統(tǒng)的食物藥物偏方、巫術(shù)的治療方法、西方的宗教療法等。隨著近代醫(yī)學(xué)藥物技術(shù)的發(fā)展，疾病治療與健康改善更具有針對(duì)性，藥物與醫(yī)療技術(shù)對(duì)致病因子的消除成為健康改善的主流。但醫(yī)療服務(wù)對(duì)健康的邊際影響很小，個(gè)人生活方式、公眾對(duì)污染及其他環(huán)境問(wèn)題的決策對(duì)提高健康水平非常關(guān)鍵*[美]維克托·R.福克斯：《誰(shuí)將生存？健康、經(jīng)濟(jì)學(xué)和社會(huì)選擇》，上海人民出版社2000年版，第62-63頁(yè)。。公共健康是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題而非技術(shù)問(wèn)題，疾病的傳染性與健康的外部效應(yīng)使得個(gè)體健康受到周?chē)思八幁h(huán)境的影響，公共健康的實(shí)施涉及社會(huì)的方方面面，應(yīng)加強(qiáng)各部門(mén)合作，強(qiáng)調(diào)社群的廣泛參與。隨著當(dāng)代生活范圍與交往的擴(kuò)展，廣泛參與應(yīng)對(duì)公共健康的集體行為更具現(xiàn)實(shí)意義。21世紀(jì)以來(lái)，非典、登革熱等傳染性疾病以及埃博拉等不明原因的病毒性疾病在全球傳播，迫切需要世界聯(lián)合行動(dòng)將健康風(fēng)險(xiǎn)與健康危機(jī)降低到最小。因此，公共健康是公眾的集體行為，強(qiáng)調(diào)社會(huì)共同參與的健康治理成為未來(lái)改善公共健康的重要手段，健康中國(guó)戰(zhàn)略推進(jìn)與全球健康促進(jìn)需要公共健康的合作治理。

二、公共健康治理的機(jī)制框架:健康合作治理

公共健康經(jīng)歷了從疾病治療到健康治理的發(fā)展演變，基于“共生健康風(fēng)險(xiǎn)-共識(shí)健康需求-共創(chuàng)健康治理-共享健康促進(jìn)”的合作治理機(jī)制，公共健康主體圍繞消除公共健康風(fēng)險(xiǎn)在政府、市場(chǎng)與社會(huì)領(lǐng)域達(dá)成合作治理框架。

(一)公共健康治理機(jī)制

人類(lèi)歷史演進(jìn)過(guò)程經(jīng)歷了“共處共生”型合作、“互惠互利”型合作和“共創(chuàng)共享型”合作。其中，“共創(chuàng)共享”型合作保障了人們交換之后消費(fèi)物品的公正性，以實(shí)現(xiàn)人們通過(guò)共創(chuàng)、共建等生產(chǎn)活動(dòng)而對(duì)收益的共享，是成員在組織域內(nèi)通過(guò)聯(lián)合行動(dòng)生產(chǎn)產(chǎn)品并在他們之間進(jìn)行分配而形成的博弈均衡狀態(tài)，其制度條件是成員共識(shí)的形成，并以公眾參與制度實(shí)現(xiàn)*席恒、雷曉康：《合作收益與公共管理：一個(gè)分析框架及其應(yīng)用》，《中國(guó)行政管理》2009年第1期。。共享是合作交往與合作治理的最終目標(biāo)，共生與共創(chuàng)保證了合作主體分享交往與治理收益的資格條件，而共建共創(chuàng)中所凝聚的社會(huì)共識(shí)又反過(guò)來(lái)促進(jìn)聯(lián)合行動(dòng)的可持續(xù)性，也是共享合作成果的思想基礎(chǔ)。即同處一個(gè)社會(huì)中的社會(huì)成員是一個(gè)共生體，公共利益的訴求凝聚了社會(huì)共識(shí)，基于公共利益的目標(biāo)進(jìn)行共建共創(chuàng)，以達(dá)成全社會(huì)共享公共利益的成果，在化解健康風(fēng)險(xiǎn)與改善公共健康過(guò)程中，“共創(chuàng)共享”型的合作治理模式體現(xiàn)在“共生健康風(fēng)險(xiǎn)-共識(shí)健康需求-共創(chuàng)健康治理-共享健康促進(jìn)”等方面。

共生健康風(fēng)險(xiǎn)。在同一個(gè)生活環(huán)境下，所有生活在公共社會(huì)中的人會(huì)受到健康風(fēng)險(xiǎn)因素的共同影響。健康風(fēng)險(xiǎn)是罹患疾病后醫(yī)療費(fèi)用的支出增加，不能參加正常生產(chǎn)勞動(dòng)而導(dǎo)致收入下降，影響個(gè)體生活質(zhì)量的風(fēng)險(xiǎn)。每個(gè)人在罹患疾病后可能會(huì)傳染至周?chē)?，同時(shí)，個(gè)體的生活方式也會(huì)作為一種生活文化影響到周?chē)?。此外，健康風(fēng)險(xiǎn)降低個(gè)體參與社會(huì)生產(chǎn)的能力，由此帶來(lái)的生產(chǎn)效率下降與生產(chǎn)時(shí)間減少會(huì)阻礙全社會(huì)的發(fā)展進(jìn)程。在疾病譜變化與人類(lèi)交往聯(lián)系日益緊密的當(dāng)今，健康危險(xiǎn)因素的擴(kuò)散突破了特定的空間限制，公眾相互受各自健康水平和共同生存環(huán)境的影響，全社會(huì)面臨共同的健康風(fēng)險(xiǎn)。健康是生產(chǎn)的先決條件，健康威脅的普遍化產(chǎn)生了無(wú)所不在的和永久的對(duì)生存的威脅，正以相應(yīng)的嚴(yán)酷性貫穿經(jīng)濟(jì)和政治體系*[德]烏爾里?！へ惪酥骸讹L(fēng)險(xiǎn)社會(huì)》，何博聞譯，譯林出版社2004年版，第101頁(yè)。。例如，惡性腫瘤、腦血管和心臟病是我國(guó)城鄉(xiāng)居民主要疾病死亡率中排名前三位的疾病，惡性腫瘤、心腦血管疾病、傳染病等疾病以及霧霾、水污染、生態(tài)破壞等不良的公共環(huán)境已經(jīng)成為威脅人們生活質(zhì)量和生命健康共同的重要因素。因此，全體社會(huì)成員面對(duì)共同的健康風(fēng)險(xiǎn)結(jié)成了互相依賴(lài)的生命共同體，健康風(fēng)險(xiǎn)共生需要生命共同體的公共聯(lián)合行動(dòng)，是公共健康治理的必要性所在。

共識(shí)健康需求。改善健康是社會(huì)成員的共識(shí)，是公共健康治理的合作力量。健康的身體與生活是每個(gè)人的追求和愿望，改善個(gè)體的健康水平是個(gè)人生活的重要組成部分。在健康風(fēng)險(xiǎn)的沖擊下，分散健康風(fēng)險(xiǎn)的需求即健康需求，同時(shí)也是保持良好的身心健康狀態(tài)和積極參加社會(huì)生產(chǎn)等活動(dòng)的需求。健康資本是人力資本的重要組成部分，是個(gè)體參與社會(huì)活動(dòng)和勞動(dòng)生產(chǎn)的基礎(chǔ)?；鈧€(gè)體健康風(fēng)險(xiǎn)、改善個(gè)體健康、提高個(gè)體健康資本是每個(gè)社會(huì)成員的共同訴求，而個(gè)體健康資本所聚集而成的社會(huì)健康資本成為社會(huì)重要的人力資本，從而影響到高質(zhì)量的社會(huì)生產(chǎn)。因此，對(duì)公共健康改善的需求能夠成為一種凝聚社會(huì)共識(shí)進(jìn)而實(shí)現(xiàn)公共健康合作治理的團(tuán)結(jié)力量?；诠沧R(shí)健康需求的團(tuán)結(jié)力量，在實(shí)踐中需要開(kāi)展針對(duì)全人群全生命周期的健康教育，使人們意識(shí)到健康對(duì)個(gè)人及社會(huì)的重要性，以此激發(fā)人們自覺(jué)參與公共健康治理的主動(dòng)性。

共創(chuàng)健康治理。全體社會(huì)成員共建共創(chuàng)健康環(huán)境、健康生活，提高個(gè)人的健康素養(yǎng)，自覺(jué)保護(hù)公共健康的社會(huì)環(huán)境，是實(shí)現(xiàn)公共健康治理的重要路徑。公共健康作為一種人人需求的公共產(chǎn)品，其涉及群體與范圍的廣泛性和公共性要求社會(huì)成員共同參與健康環(huán)境與健康生活建設(shè)和創(chuàng)造，以減少“公地悲劇”的發(fā)生。同時(shí)，每個(gè)人改善自我生活方式、建設(shè)良好健康環(huán)境既是維護(hù)個(gè)人健康的權(quán)利，也是改善共同生活環(huán)境的義務(wù)。因此，公共健康治理一方面強(qiáng)調(diào)個(gè)體對(duì)健康的負(fù)責(zé)，另一方面也強(qiáng)調(diào)全社會(huì)的共同參與和共同創(chuàng)建，即全社會(huì)通過(guò)制度政策、技術(shù)工具等媒介治理公共健康問(wèn)題，進(jìn)行公共健康的預(yù)防、治療、康復(fù)與提升，實(shí)現(xiàn)對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)的消除、國(guó)民健康需求的滿(mǎn)足和健康資本的保值增值，直至公共健康目標(biāo)的達(dá)成。即將健康融入所有政策，引導(dǎo)全人群全社會(huì)共同參與公共健康的保護(hù)和治理行動(dòng)。

共享健康促進(jìn)。公共健康治理的最終目標(biāo)是“人人享有健康”的健康促進(jìn)。個(gè)體健康依托于群體健康，依賴(lài)于健康生活環(huán)境，個(gè)體和社會(huì)的改變需要與衛(wèi)生服務(wù)改善和健康促進(jìn)政策齊頭并進(jìn)*[英]約翰·沃利：《發(fā)展中國(guó)家改善公共衛(wèi)生指南》，北京大學(xué)出版社2009年版，第140頁(yè)。。健康促進(jìn)是社會(huì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的正能量，勞動(dòng)者健康的工作方式以及全體社會(huì)成員健康的生活方式是經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的穩(wěn)定來(lái)源。因此，通過(guò)共創(chuàng)健康治理，達(dá)成社會(huì)公眾共享健康促進(jìn)的公共健康治理結(jié)果與目標(biāo)。

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》指出共建共享是健康中國(guó)的戰(zhàn)略主題。“共生-共創(chuàng)-共識(shí)-共享”的“共創(chuàng)共享”型合作治理邏輯以及“健康風(fēng)險(xiǎn)-健康需求-健康治理-健康促進(jìn)”的健康發(fā)生過(guò)程，共同構(gòu)成了公共健康合作治理機(jī)制。健康風(fēng)險(xiǎn)的沖擊使社會(huì)公眾結(jié)成健康共同體，分散或消除健康風(fēng)險(xiǎn)、保持良好的身心狀態(tài)、提高個(gè)體健康資本的國(guó)民健康需求成為社會(huì)共識(shí)，而公共健康的外部性決定了健康改善需要全社會(huì)共創(chuàng)健康環(huán)境、共享健康促進(jìn)。即共生健康風(fēng)險(xiǎn)是公共健康治理的必要性所在，共識(shí)健康需求使得公共健康治理有了實(shí)施的可能性，共創(chuàng)健康治理則是公共健康治理的主要路徑，共享健康促進(jìn)是公共健康治理的最終結(jié)果與目標(biāo)?？傊步】抵卫硎且环N基于全社會(huì)“健康風(fēng)險(xiǎn)共生-健康需求共識(shí)-健康治理共創(chuàng)-健康促進(jìn)共享”的合作治理。

(二)公共健康治理框架

公共健康治理發(fā)源于全體國(guó)民共生的健康風(fēng)險(xiǎn)與共識(shí)的健康需求，致力于健康風(fēng)險(xiǎn)因素的消除，具體的治理框架包括以公正的公共利益為主的公共治理體系、以公平的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)為主的市場(chǎng)治理體系和以公開(kāi)的社會(huì)參與為主的社會(huì)治理體系，從而達(dá)成政府、市場(chǎng)和社會(huì)的合作治理秩序。

1．公共治理體系：健康治理跨部門(mén)行動(dòng)

公共健康的公共治理體系以公共健康利益為導(dǎo)向，以跨部門(mén)行動(dòng)為主要形式，關(guān)注于公共健康的需求回應(yīng)與健康資源的公正分配。公共健康受衛(wèi)生部門(mén)直接控制之外的眾多因素的影響，例如教育、收入以及個(gè)人的生活條件，因其內(nèi)容項(xiàng)目的多樣性和涉及領(lǐng)域的公共性，已非是單一部門(mén)可以完成和應(yīng)對(duì)，需要公共健康領(lǐng)域相關(guān)部門(mén)的合作，具體包括：衛(wèi)生部門(mén)主導(dǎo)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，人社部門(mén)主管的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，民政部門(mén)負(fù)責(zé)的醫(yī)療救助制度等。此外，財(cái)政部門(mén)對(duì)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)進(jìn)行合理評(píng)估、投入和監(jiān)管，教育部門(mén)將健康教育納入國(guó)民教育體系等都是公共健康跨部門(mén)合作的形式。2018年的機(jī)構(gòu)改革方案對(duì)國(guó)家醫(yī)療保障局和國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)的組建，是對(duì)國(guó)民健康政策制定、基本醫(yī)療保障制度、藥品與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、職業(yè)安全健康監(jiān)督管理等不同領(lǐng)域分散管理職能的整合，為建立更加合理的跨部門(mén)行動(dòng)提供了組織機(jī)構(gòu)的支持。公共健康跨部門(mén)治理需要公正的公共利益體系，既通過(guò)網(wǎng)格化治理明確具體的責(zé)任歸屬，又通過(guò)合作機(jī)制優(yōu)化和分享公共健康治理成果。

2．市場(chǎng)治理體系：健康資源市場(chǎng)交換

公共健康的市場(chǎng)治理體系以實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置為理念導(dǎo)向，以醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥為基本形式，通過(guò)健康資源的市場(chǎng)交換，滿(mǎn)足國(guó)民的健康消費(fèi)需求。在健康中國(guó)戰(zhàn)略下，需要擴(kuò)展三醫(yī)的內(nèi)涵與“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的外延，積極進(jìn)行三醫(yī)內(nèi)部的要素整合、三醫(yī)之間的結(jié)構(gòu)優(yōu)化與三醫(yī)外部的協(xié)同聯(lián)動(dòng)，最終實(shí)現(xiàn)健康治理*翟紹果：《三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的邏輯、機(jī)制與路徑》，《探索》2017年第5期；王震：《“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)的治理結(jié)構(gòu)特征與實(shí)踐模式》，《探索》2017年第5期。，具體包括：(1)三醫(yī)內(nèi)部互律與自我治理。鼓勵(lì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的公私競(jìng)爭(zhēng)，整合各級(jí)醫(yī)療資源協(xié)同合作，完善醫(yī)療資源均等配給，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；加強(qiáng)藥品生產(chǎn)、供應(yīng)、流通、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)的控制，完善藥品質(zhì)量和成本管理；建立多層次、多來(lái)源、科學(xué)支付的醫(yī)療保障制度。(2)三醫(yī)之間互嵌與合作治理。醫(yī)保是連接醫(yī)療服務(wù)供方和需方的紐帶、引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)供方的價(jià)格杠桿和影響醫(yī)療服務(wù)行為的調(diào)控閥。*仇雨臨：《醫(yī)保與“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)：紐帶、杠桿和調(diào)控閥》，《探索》2017年第5期。通過(guò)醫(yī)保與醫(yī)藥間醫(yī)保藥品目錄談判優(yōu)化醫(yī)藥質(zhì)量與價(jià)格，通過(guò)醫(yī)保與醫(yī)療間醫(yī)保費(fèi)用支付機(jī)制提高服務(wù)效率，通過(guò)醫(yī)療與醫(yī)藥間藥品招標(biāo)采購(gòu)制度治理藥價(jià)虛高，最終優(yōu)化健康資源在醫(yī)療市場(chǎng)的交換和配置。(3)三醫(yī)之外互融與協(xié)同治理。即醫(yī)療、醫(yī)藥與醫(yī)保之外的醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的利益主體，圍繞健康服務(wù)進(jìn)行的資源共享與協(xié)同治理，包括通過(guò)社會(huì)化管理、完善法律法規(guī)等內(nèi)容，優(yōu)化醫(yī)療體制、提升經(jīng)辦效率、規(guī)范醫(yī)藥與醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)等?？傊ㄟ^(guò)三醫(yī)內(nèi)部互律與自我治理、三醫(yī)之間互嵌與合作治理、三醫(yī)之外互融與協(xié)同治理，達(dá)成公平的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)規(guī)則，實(shí)現(xiàn)健康資源要素優(yōu)化配置的市場(chǎng)治理目標(biāo)。

3．社會(huì)治理體系：健康治理社會(huì)動(dòng)員

公共健康的社會(huì)治理體系以公共健康互惠共享為理念基礎(chǔ)，以社會(huì)動(dòng)員為核心形式，關(guān)注于全體社會(huì)成員的健康集體行動(dòng)。公共健康是社群成員的集體行為，需要全社會(huì)的動(dòng)員參與，以保證人民能夠擁有獲得健康的條件。在社會(huì)層面建立公開(kāi)的社會(huì)參與機(jī)制，鼓勵(lì)與培育社會(huì)組織在提供公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)、擴(kuò)大公眾參與監(jiān)督管理等方面發(fā)揮積極作用，使其成為構(gòu)建健康治理新格局的重要力量*劉麗杭：《國(guó)際社會(huì)健康治理的理念與實(shí)踐》，《中國(guó)衛(wèi)生政策研究》2015年第8期。，形成新型的社會(huì)伙伴關(guān)系。以社區(qū)等微觀(guān)生活場(chǎng)域和企業(yè)等微觀(guān)生產(chǎn)場(chǎng)域?yàn)橹行牡淖韵露系淖灾鹘】敌袆?dòng)同自上而下的健康政策引導(dǎo)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)公共健康的人人參與。尤其發(fā)揮社區(qū)在健康治理中的作用，以社區(qū)為健康治理的單元細(xì)胞，依托信息網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建健康治理的基層綜合服務(wù)平臺(tái)*劉麗杭：《國(guó)際社會(huì)健康治理的理念與實(shí)踐》，《中國(guó)衛(wèi)生政策研究》2015年第8期。。此外，隨著人口流動(dòng)與貿(mào)易往來(lái)的頻繁，公共健康跨越空間的傳播與影響成為了一項(xiàng)跨越區(qū)域的事業(yè)，健康資源的社會(huì)化配置需要跨區(qū)域合作。研究表明一個(gè)地區(qū)的公共健康受周邊地區(qū)公共健康的影響比較顯著，因而在提高公共健康水平時(shí)政府應(yīng)該把整個(gè)地區(qū)公共健康作為一個(gè)整體，來(lái)制定一個(gè)有效的公共衛(wèi)生政策*孫涵、聶飛飛、申俊等：《空氣污染、空間外溢與公共健康——以中國(guó)珠江三角洲9個(gè)城市為例》，《中國(guó)人口·資源與環(huán)境》2017年第9期。。公共健康治理的跨區(qū)域合作主要體現(xiàn)在不同區(qū)域健康服務(wù)資源的互惠共享，例如醫(yī)療技術(shù)資源、人才資源、醫(yī)保資源、藥品藥械資源等的互通互聯(lián)，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)，建立全國(guó)統(tǒng)一的健康風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，做到區(qū)域性公共健康風(fēng)險(xiǎn)因素的即時(shí)識(shí)別、公共健康治理方案的經(jīng)驗(yàn)推廣等。

三、公共健康治理的實(shí)現(xiàn)策略：健康合作網(wǎng)絡(luò)

基于疾病消除、健康維護(hù)與健康促進(jìn)的治理目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)公共健康治理需要在公共健康應(yīng)急、健康貧困治理、健康管理服務(wù)、健康環(huán)境改善、健康教育促進(jìn)、健康保障共享和健康素養(yǎng)提升等結(jié)成健康合作網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)維持基礎(chǔ)生存的應(yīng)急性公共健康治理、維持基本健康狀況的常規(guī)性公共健康治理和致力于健康水平提升的主動(dòng)性公共健康治理的分層分類(lèi)治理。

1.公共健康應(yīng)急

公共健康應(yīng)急以降低突發(fā)性公共健康危機(jī)對(duì)生命財(cái)產(chǎn)和生活質(zhì)量的負(fù)面影響為目標(biāo)。突發(fā)性公共健康危機(jī)是指重大傳染病在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生、波及范圍廣泛、出現(xiàn)大量病人或死亡病例的公共衛(wèi)生事件。我國(guó)目前已建成全球最大規(guī)模的法定傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)*國(guó)務(wù)院新聞辦公室：《中國(guó)健康事業(yè)的發(fā)展與人權(quán)進(jìn)步》白皮書(shū)，2017年。。為進(jìn)一步積極應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共健康危機(jī)事件，首先需要基于各類(lèi)公共健康突發(fā)事件發(fā)生的國(guó)內(nèi)外歷史經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)，分析預(yù)測(cè)全國(guó)范圍或特定地區(qū)可能面臨的公共健康事件尤其是突發(fā)性公共健康危機(jī)。其次，基于對(duì)公共健康危機(jī)的信息預(yù)測(cè)，實(shí)現(xiàn)科學(xué)監(jiān)測(cè)和方案制定，具體包括在公共衛(wèi)生服務(wù)體系、法律體系、疾病預(yù)防控制體系、衛(wèi)生救援體系、醫(yī)療服務(wù)體系等方面評(píng)估現(xiàn)行突發(fā)衛(wèi)生事件中的應(yīng)急方案，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立全國(guó)公共健康危機(jī)事件信息庫(kù)和監(jiān)測(cè)體系，建立公共健康風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)的預(yù)警防范機(jī)制，制定詳細(xì)的公共健康應(yīng)急預(yù)案，最終建成“以防為主、防治結(jié)合、綜合治理”的公共健康應(yīng)急體系。

2.健康貧困治理

健康貧困治理致力于消除健康不平等因素，實(shí)現(xiàn)公共健康需求的平等滿(mǎn)足和健康風(fēng)險(xiǎn)的平等化解，實(shí)現(xiàn)健康的公平可及。世界范圍內(nèi)大約8億人醫(yī)療保健支出占家庭總預(yù)算的10%以上，每年有近1億人因病致貧*World Health Organization and International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank. Tracking universal health coverage: 2017 global monitoring report,2017，我國(guó)因病致貧返貧人口占建檔立卡貧困人口的40%左右。健康貧困是健康脆弱性、經(jīng)濟(jì)脆弱性與社會(huì)脆弱性等多重因素交叉影響的結(jié)果。先天的自然健康風(fēng)險(xiǎn)會(huì)產(chǎn)生原發(fā)的健康起點(diǎn)不平等，形成了健康脆弱性；健康資源要素投入過(guò)程中若不能公平配置則導(dǎo)致健康過(guò)程的不平等，形成了經(jīng)濟(jì)脆弱性與社會(huì)脆弱性；患病率、人均預(yù)期壽命等地區(qū)性、人群性差異成為健康結(jié)果不平等的外在表現(xiàn)。因此，健康貧困治理將著眼于健康不平等產(chǎn)生的全過(guò)程。個(gè)別地區(qū)和人群由于自然環(huán)境或個(gè)體健康風(fēng)險(xiǎn)的累積、醫(yī)療服務(wù)的可獲得性低等更容易陷入健康貧困，需要在公共健康治理中予以重點(diǎn)關(guān)注。貧困地區(qū)、民族地區(qū)等特殊地區(qū)的健康貧困問(wèn)題，可以通過(guò)集中的公共衛(wèi)生惠民工程、擴(kuò)大醫(yī)療保障制度覆蓋面等予以治理，例如我國(guó)農(nóng)村逐漸形成的醫(yī)療救助制度為基礎(chǔ)、新農(nóng)合制度為主干、大病保險(xiǎn)和疾病應(yīng)急救助為補(bǔ)充、商業(yè)健康保險(xiǎn)和慈善救助再補(bǔ)充的多層次“因病致貧返貧”治理體系*仇雨臨、張忠朝：《貴州少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療保障反貧困研究》，《國(guó)家行政學(xué)院學(xué)報(bào)》2016年第3期。。此外，老年、婦女、兒童等個(gè)別人群受個(gè)體身體特征的影響，在健康存量和健康資本上處于弱勢(shì)，可在疾病預(yù)防、健康體檢、健康管理等方面予以重點(diǎn)照顧。總之，以健康扶貧實(shí)現(xiàn)健康貧困的精準(zhǔn)治理，提高貧困地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)水平，增強(qiáng)貧困地區(qū)醫(yī)療服務(wù)可及性，均等化、非歧視地滿(mǎn)足各類(lèi)人群、各個(gè)地區(qū)的健康需求。

3.健康管理服務(wù)

健康管理是對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估以及預(yù)測(cè)和預(yù)防的全過(guò)程，其宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)人及集體的積極性，有效地利用有限的資源來(lái)達(dá)到最大的健康改善效果。隨著健康責(zé)任分擔(dān)主體的多元化，在人群健康管理的鏈條上，需要建立城鄉(xiāng)居民、公共衛(wèi)生部門(mén)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)廠(chǎng)商、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社會(huì)第三部門(mén)等多方參與的健康管理體系。建立綜合性健康管理服務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息化覆蓋全民全程健康管理與服務(wù)，從母嬰保健、出生檔案、兒童保健(免費(fèi)接種，體格檢查)、成年保健(健康體檢、計(jì)劃生育指導(dǎo)、婦科檢查、社區(qū)康復(fù)、健康教育與促進(jìn))、老人保健(老人體檢、慢性病管理、健康教育與促進(jìn)、健康評(píng)估、老人隨訪(fǎng)、家庭病床)、臨終關(guān)懷，從出生到死亡的全人、全程健康服務(wù)。

4.健康環(huán)境改善

環(huán)境在健康影響因素中占據(jù)了較大比重，清潔健康的環(huán)境是人群保持身心健康的重要保障，反之污染的環(huán)境會(huì)惡化人群的健康。同時(shí)，污染也成為了影響健康不平等的重要傳導(dǎo)機(jī)制，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位不同的人，規(guī)避環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)的能力不同，環(huán)境污染會(huì)引致差異化的暴露水平和健康效應(yīng)，成為引發(fā)健康以及社會(huì)不平等新的來(lái)源，由此形成了“環(huán)境健康貧困”陷阱*祁毓、盧洪友：《污染、健康與不平等——跨越“環(huán)境健康貧困”陷阱》，《管理世界》2015年第9期。。健康環(huán)境改善旨在通過(guò)改善人們賴(lài)以生存的環(huán)境基礎(chǔ)進(jìn)而改善群體健康。一方面需要將健康城市、健康社區(qū)、健康家庭建設(shè)融入城市規(guī)劃、家居設(shè)計(jì)等的設(shè)計(jì)理念；另一方面，需要公眾合作應(yīng)對(duì)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)。在霧霾等環(huán)境污染日益嚴(yán)重的客觀(guān)環(huán)境下，環(huán)保部門(mén)、交通部門(mén)、工商部門(mén)、新聞媒體等聯(lián)合治理污染源，包括重污染工廠(chǎng)的環(huán)境技術(shù)改進(jìn)、關(guān)停以及居民機(jī)動(dòng)車(chē)輛的限行等具體措施，這需要全社會(huì)的配合治理，積極執(zhí)行環(huán)保政策。同時(shí)，健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展是健康環(huán)境改善的市場(chǎng)載體和消費(fèi)途徑，在國(guó)民健康需求與產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)律的驅(qū)動(dòng)下，健康產(chǎn)業(yè)將成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)的支柱性產(chǎn)業(yè)?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》提出要重點(diǎn)發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，致力于健康養(yǎng)老、健康旅游、互聯(lián)網(wǎng)+健康、健身休閑、健康食品等多領(lǐng)域的融合發(fā)展，實(shí)現(xiàn)健康產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型升級(jí)，以健康產(chǎn)業(yè)助推健康消費(fèi)與生活方式，優(yōu)化健康產(chǎn)品供給，從而實(shí)現(xiàn)改善健康環(huán)境和居民生活的目標(biāo)。

5.健康教育促進(jìn)

健康教育促進(jìn)致力于健康知識(shí)的普及與健康理念的傳播，把健康素養(yǎng)的提高融入到文化信仰，把健康文化作為一種公共精神納入公共健康治理體系。教育部門(mén)、衛(wèi)生部門(mén)多方合作將健康教育納入國(guó)民教育體系，將健康教育作為素質(zhì)教育的重要內(nèi)容，關(guān)注于全生命階段、全人群的健康教育。同時(shí)，以居住社區(qū)和工作場(chǎng)所為基礎(chǔ)單元的生活工作區(qū)域，通過(guò)健康教育提高個(gè)體健康意識(shí)，引導(dǎo)個(gè)體對(duì)自身健康負(fù)責(zé)，正確評(píng)估不良健康生活方式可能帶來(lái)的健康風(fēng)險(xiǎn)因素，提高對(duì)個(gè)人健康問(wèn)題的防范意識(shí)以及參與公共健康治理的責(zé)任感。當(dāng)下，環(huán)境污染等問(wèn)題究其本質(zhì)是公眾對(duì)作為健康環(huán)境的公共產(chǎn)品的破壞，從而帶來(lái)了公共健康的“公地悲劇”，其原因則是公眾缺乏保護(hù)公共環(huán)境的責(zé)任意識(shí)。因此，通過(guò)健康教育提高個(gè)體對(duì)公共健康的責(zé)任意識(shí)，是公共健康治理的重要保障。

6.健康保障共享

健康保障共享是基于健康風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的費(fèi)用化解機(jī)制，需要在醫(yī)療救助、醫(yī)療保險(xiǎn)、健康保障等多環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)分擔(dān)和共享。首先，醫(yī)療救助與醫(yī)療保險(xiǎn)作為一種費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，能夠降低改善健康帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。因此，需要進(jìn)一步擴(kuò)大公共醫(yī)療救助的覆蓋率與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參與率，提高保障水平，降低人們疾病治療的后顧之憂(yōu)，減少因病致貧或因病返貧現(xiàn)象。只有在良好的醫(yī)療費(fèi)用保障下，才能積極地參與疾病治療，實(shí)現(xiàn)疾病的早識(shí)別、早治療，降低疾病的累積風(fēng)險(xiǎn)。其次，健康保障是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的升級(jí)優(yōu)化，隨著醫(yī)學(xué)模式由重治療的“疾病醫(yī)學(xué)”向重預(yù)防的“健康醫(yī)學(xué)”轉(zhuǎn)變,在生物醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上建立的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，已經(jīng)難以保障人類(lèi)生命健康的延續(xù)和生活質(zhì)量的提高*羅景虹、石美遐、王佩：《從疾病保險(xiǎn)到健康保險(xiǎn)(預(yù)防干預(yù))的戰(zhàn)略選擇》，《中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)》2007年第1期。。因此，需要優(yōu)化健康保障的籌資策略與償付機(jī)制，引導(dǎo)從疾病治療到疾病預(yù)防再到健康改善，從“病有所醫(yī)”到“人人享有健康保障”，從全民醫(yī)療保障到全民健康保障的優(yōu)化升級(jí)。

7.健康素養(yǎng)提升

健康素養(yǎng)提升是以人為核心的公共健康治理的重要目標(biāo)，是公共健康治理成果的體現(xiàn)。健康素養(yǎng)能夠賦權(quán)于公民個(gè)體，并使他們能夠參與到集體的健康促進(jìn)行動(dòng)中。投資于健康素養(yǎng)與投資于醫(yī)療服務(wù)都是一種對(duì)健康的投資，共同作用全民健康覆蓋。健康素養(yǎng)是健康教育的一個(gè)主要結(jié)果，提高健康素養(yǎng)不僅僅需要傳播健康信息，還需要改善人們對(duì)于健康信息的獲取途徑，提高對(duì)健康信息的利用能力*D Nutbeam. Health literacy as a public health goal: a challenge for contemporary health education and communication strategies into the 21st century. Health Promotion International, 2000, 15(3):259-267。因此，將健康素養(yǎng)作為一種宣傳理念融入到大眾產(chǎn)品設(shè)計(jì)中，從而改善健康信息的獲取途徑；定期開(kāi)展以社區(qū)為依托的健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)反饋以提高人們對(duì)健康信息的利用能力。此外，由于以醫(yī)療保健的形式發(fā)生在家庭內(nèi)部的人力資本投資是人力資本投資的重要形式，家庭內(nèi)部行為對(duì)健康的影響不容忽視*[美]維克托·R.?？怂梗骸墩l(shuí)將生存？健康、經(jīng)濟(jì)學(xué)和社會(huì)選擇》，上海人民出版社2000年版，第172頁(yè)。，在健康素養(yǎng)的投資中尤其要重視發(fā)揮以家庭為單位的健康投資在健康素養(yǎng)提升中的作用，提高健康的家庭內(nèi)部和代際再生產(chǎn)能力。

四、公共健康治理的未來(lái)趨勢(shì)：健康合作行動(dòng)

健康是人類(lèi)的永恒追求，健康促進(jìn)是國(guó)際社會(huì)的共同責(zé)任。全球化背景下，公共健康不再局限于一個(gè)地區(qū)或一國(guó)內(nèi)部，特別是隨著環(huán)境污染、氣候變化等問(wèn)題的無(wú)國(guó)界傳播，以及傳染性病毒隨著貿(mào)易資本流動(dòng)跨國(guó)界傳播，公共健康已成為全球的共同挑戰(zhàn)，公共健康治理需要全球的健康合作行動(dòng)。因此，公共健康治理的未來(lái)趨勢(shì)著眼于全球全社會(huì)跨區(qū)域跨部門(mén)的合作行動(dòng)。

21世紀(jì)以來(lái)，世界衛(wèi)生組織修改了《國(guó)際衛(wèi)生規(guī)章》的相關(guān)條例，致力于控制公共健康風(fēng)險(xiǎn)，設(shè)定了公共健康風(fēng)險(xiǎn)的國(guó)際合作與協(xié)調(diào)機(jī)制，特別是要求各國(guó)負(fù)起更大的責(zé)任來(lái)應(yīng)對(duì)公共健康風(fēng)險(xiǎn)。全球氣候大會(huì)等國(guó)際性會(huì)議持續(xù)召開(kāi)的目標(biāo)也在于全球公共健康環(huán)境的跨國(guó)界合作治理。第九屆全球健康促進(jìn)大會(huì)將健康問(wèn)題上升到國(guó)家層面的通力合作，達(dá)成了“各國(guó)政府應(yīng)當(dāng)動(dòng)員各個(gè)部門(mén)承擔(dān)起健康促進(jìn)責(zé)任的一致意見(jiàn)”。在全球化進(jìn)程的今天，公共衛(wèi)生一體化可以通過(guò)各種潛在的方式促進(jìn)、保證人們的健康*[美]米歇爾H.默森：《國(guó)際公共衛(wèi)生：疾病、計(jì)劃、系統(tǒng)與政策(第二版)》，化學(xué)工業(yè)出版社2009年版，第651頁(yè)。，公共健康領(lǐng)域的合作行動(dòng)不僅是某個(gè)國(guó)家解決公共健康問(wèn)題的措施，更將成為全球公共健康治理的未來(lái)趨勢(shì)，即“共同構(gòu)建人類(lèi)命運(yùn)共同體”。

開(kāi)展公共健康治理跨國(guó)界的合作行動(dòng)，需要開(kāi)展公共健康領(lǐng)域的全球合作。全球健康外交是公共衛(wèi)生全球化趨勢(shì)和現(xiàn)代外交發(fā)展的結(jié)合點(diǎn)，是實(shí)現(xiàn)良好的全球健康治理的重要手段和渠道之一。例如，世界各國(guó)共同參與的醫(yī)療衛(wèi)生國(guó)際規(guī)則體系建設(shè)、以世界衛(wèi)生組織為主導(dǎo)的國(guó)家、國(guó)際組織之間的深度合作、國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生交流合作，各國(guó)對(duì)突發(fā)性全球公共衛(wèi)生危機(jī)開(kāi)展應(yīng)急處置行動(dòng)，以及發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)發(fā)展中國(guó)家的對(duì)外醫(yī)療衛(wèi)生援助等。此外，將各民族特色的醫(yī)療醫(yī)藥事業(yè)向世界傳播，發(fā)揮各個(gè)民族的醫(yī)療優(yōu)勢(shì)。以中國(guó)為例，近年來(lái)簽署了《中國(guó)-世界衛(wèi)生組織國(guó)家合作戰(zhàn)略(2016—2020)》《關(guān)于“一帶一路”衛(wèi)生領(lǐng)域合作的諒解備忘錄》《關(guān)于“一帶一路”衛(wèi)生領(lǐng)域合作的執(zhí)行計(jì)劃》等戰(zhàn)略規(guī)劃，確定衛(wèi)生政策規(guī)劃、技術(shù)與人力資源、衛(wèi)生應(yīng)急、傳染病防治、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的國(guó)際合作；1963年以來(lái)，中國(guó)先后向69個(gè)發(fā)展中國(guó)家派遣了援外醫(yī)療隊(duì)，累計(jì)派出醫(yī)療隊(duì)員2.5萬(wàn)人次，治療患者2.8億人次*國(guó)務(wù)院新聞辦公室：《中國(guó)健康事業(yè)的發(fā)展與人權(quán)進(jìn)步》白皮書(shū)，2017年。。走出國(guó)界，在國(guó)際社會(huì)開(kāi)展更廣闊的公共健康合作治理行動(dòng)，以全球健康外交推動(dòng)全球健康治理的發(fā)展，是實(shí)現(xiàn)《2030年可持續(xù)發(fā)展議程》的重要路徑，也是公共健康治理的未來(lái)趨勢(shì)。

總之，公共健康治理需要將公共健康作為一種理念融入所有政策設(shè)計(jì)，全方位、全周期地保障國(guó)民健康。通過(guò)公共健康在政府、社會(huì)與市場(chǎng)等方面的跨域合作治理，形成促進(jìn)健康的合力。通過(guò)公共健康的危機(jī)事件應(yīng)急破除突發(fā)性健康威脅；通過(guò)健康貧困治理進(jìn)一步推進(jìn)健康服務(wù)的公平可及；通過(guò)健康管理服務(wù)規(guī)劃全民健康，前移醫(yī)療服務(wù)關(guān)口；通過(guò)健康教育更新優(yōu)化國(guó)民健康理念與文化；通過(guò)投資于健康環(huán)境與健康產(chǎn)業(yè)改善賴(lài)以生存的環(huán)境基礎(chǔ)；通過(guò)健康保障的費(fèi)用分擔(dān)化解經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)健康保障共享與健康素養(yǎng)提升。在公共健康的應(yīng)急性治理、常規(guī)性治理與主動(dòng)性治理等策略體系上，在參與全球健康治理、“構(gòu)建人類(lèi)命運(yùn)共同體”的歷程中，形成公共健康合作治理網(wǎng)絡(luò)，致力于全球全民健康共建共享的目標(biāo)達(dá)成。