氯吡格雷致腦出血一例的臨床護理

魏梅培

(山東省萊蕪市萊鋼醫(yī)院，山東 萊蕪 271104)

1 臨床資料

患者李某，男，70歲，因發(fā)作性胸悶一月，加重伴胸痛6+h于2016.12.10入急診科。ECG示：房顫心律，Ⅱ、Ⅲ、AVF ST段弓背上抬0.4_0.8MV，心肌壞死標(biāo)記物為陽性，診斷為：急性下壁心梗。應(yīng)用低分子肝素鈣、硝酸甘油等藥物抗凝擴冠治療后，收入院。入院后給予下病危、吸氧、心電監(jiān)護、絕對臥床休息，應(yīng)用阿司匹林、低分子肝素鈣抗血栓，硝酸甘油、欣康抗心肌缺血，辛伐他汀、依那普利控制危險因素。于12.12自感無胸悶、胸痛等不適；12.13停病危，床上活動無不適；12.15適當(dāng)床邊活動無不適；12.18停心電監(jiān)護，間斷吸氧2L∕min。為行進一步治療，于12.23 11:00口服氯比格雷300mg，15:10突感眩暈、黑蒙、全身乏力，測血壓130∕90mmHg，血糖3.9mmol∕L，考慮體位性低血壓、低血糖。囑其平臥休息，并給予5%糖鹽水靜滴。24—26日，患者神志清，思睡，仍感頭痛、乏力，Tmax38.3℃，考慮為上呼吸道感染，給予對癥處理，效果差。于27日行頭部CT檢查示：右側(cè)顳葉海馬及枕葉出血。請神經(jīng)內(nèi)科會診，應(yīng)用20%甘露醇125ml靜滴q6h，12.29自感頭痛明顯減輕；2016.1.3感頭痛緩解，停用甘露醇；1.9生命體征正常，自感無不適，辦理出院手續(xù)，未留下任何后遺癥。

2 護 理

2.1 心理護理

用藥期間出現(xiàn)腦出血，對機體是一種損傷，同時也增加患者的精神負(fù)擔(dān)。護士應(yīng)詳細(xì)了解和掌握患者的心理狀態(tài)，耐心做好解釋及安慰工作，使其解除思想顧慮及精神緊張，密切配合治療，爭取早日康復(fù)。

2.2 病情觀察

①監(jiān)測病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓及肢體活動情況，并注意心律的變化。②瞳孔的觀察：注意雙側(cè)瞳孔是否等大等圓，及其對光反應(yīng)的靈敏度。③意識狀態(tài)的觀察：意識改變反應(yīng)病情的惡化與轉(zhuǎn)歸，是判斷病情進展的一個重要指標(biāo)。通過與患者的對話交流及對疼痛的敏感程度等方面來準(zhǔn)確判斷患者的意識障礙程度。

2.3 飲食護理

患者需進食低鹽低脂易消化的清淡飲食，不易過飽，少量多餐，禁食刺激性食品，禁止吸煙和飲茶。

2.4 防止加重腦出血的護理

①絕對臥床休息，少搬動，避免牽拉刺激頭部，頭部抬高20—30度。②防止血壓過高，防止劇烈咳嗽、躁動、用力排便等。③加強病區(qū)環(huán)境管理，保持室內(nèi)安靜空氣清新流通，開窗通風(fēng)2次∕天，室溫控制在20—22℃，濕度60—70%，避免患者著涼。

2.5 用藥護理

根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑，是控制腦水腫和降低顱內(nèi)壓的一個重要環(huán)節(jié)?？焖俚巫?0%甘露醇，可減輕病人的頭痛等癥狀，止滴注過程中液體外滲，引起局部組織損傷。

3 討 論

氯比格雷是一種血小板聚集抑制劑，可與血小板膜表面APP受體結(jié)合，從而抑制血小板相互聚集，延長出血時間。研究發(fā)現(xiàn)，服用此藥最常見的不良反應(yīng)是出血，包括消化道出血、鼻出血、眼出血、血尿、紫癜等，其中顱內(nèi)出血的發(fā)生率為0.4%。因此，服藥期間我們要注意觀察病人的意識、球結(jié)膜、皮膚、大小便性狀，多與病人溝通，認(rèn)真聽取病人主訴，經(jīng)常詢問有無異常感覺，定期查血常規(guī)、凝血常規(guī)，一旦出現(xiàn)嗜睡、頭痛等癥狀，應(yīng)考慮有腦出血的可能，要暫停用藥，通知醫(yī)生進一步檢查。同時，加強心理護理，減輕患者的恐懼，使其保持安靜、舒適，以免加重出血，促使患者早日康復(fù)。