微反應(yīng)心理學(xué)在器官捐獻(xiàn)中的臨床應(yīng)用

梁亞林，楊青彥，馬媛，朱利濤，袁勝平，王長安（鄭州市第七人民醫(yī)院腎移植腎內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

微反應(yīng)心理學(xué)是最近幾年興起的心理學(xué)研究的一個分支，對于微反應(yīng)心理學(xué)的應(yīng)用研究也在各行各業(yè)逐漸興起。特別是應(yīng)用于司法機(jī)關(guān)查案、商業(yè)談判及心理咨詢等領(lǐng)域，而醫(yī)療相關(guān)領(lǐng)域鮮有報道。在器官捐獻(xiàn)領(lǐng)域更是未有嘗試。

1 微反應(yīng)心理學(xué)目前發(fā)展及應(yīng)用概況

微反應(yīng)心理學(xué)是心理學(xué)的一種，它是針對微反應(yīng)心理現(xiàn)象及規(guī)律進(jìn)行研究的科學(xué)?！拔⒎磻?yīng)”全稱是“心理應(yīng)激微反應(yīng)”，即是人們在受到有效刺激的瞬間，不由自主地表現(xiàn)出不受思維控制的瞬間真實反應(yīng)。“微反應(yīng)”包括了3個方面內(nèi)容：①“面孔微反應(yīng)”，也叫做“微表情”；②“身體微反應(yīng)”，除了表情以外的，其他能夠映射心理狀態(tài)的身體動作，也是常說的“小動作”，可稱為“微動作”；③“語言微反應(yīng)”，即語言信息本身，包括使用的詞匯、語法以及聲音特征，也稱為“微語義”。微反應(yīng)的本質(zhì)是人類自己本能的第一時間反應(yīng)，不受強(qiáng)加思想的控制，來不及進(jìn)行偽裝和掩飾。正因為微反應(yīng)具有這樣的特性及本質(zhì)，使其成為人們獲得人類真實言行的一種可靠依據(jù)。此特性使其廣泛應(yīng)用于司法機(jī)關(guān)查案、商業(yè)談判及心理咨詢等領(lǐng)域。微反應(yīng)心理學(xué)不僅可以判定及識別人們是否言不由衷，更能通過其發(fā)現(xiàn)真實意愿，使溝通交流更有效，更能獲得有利的效果。

由于微反應(yīng)心理學(xué)能發(fā)現(xiàn)人們真實的意愿，所以在溝通過程中它能夠獲取更有價值的信息，以彌補(bǔ)其他技巧的不足，提供更為可靠的信息依據(jù)。在溝通交流中對微反應(yīng)的觀察有了一定程度的應(yīng)用，如可通過對交談?wù)咝畔⒅忻軆?nèi)容的提問來觀察其反應(yīng)以判斷其提供信息的真實性。通過交談?wù)叩难凵?、四肢活動變化及肢體姿勢等微反應(yīng)變化，來判定其心理變化。通過得到的分散信息，應(yīng)用微反應(yīng)心理學(xué)系統(tǒng)進(jìn)行科學(xué)的分析，系統(tǒng)地觀察溝通過程中的各種“微反應(yīng)”，綜合判斷交談?wù)咝畔⒌恼鎸嵭裕@樣就提高了交流溝通的成功性和可靠性。例如，通過微反應(yīng)心理學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，人的瞳孔會因自身的心情而發(fā)生大小的變化，當(dāng)看到喜歡的事物時，瞳孔會放大，反之瞳孔會縮小。目前測謊實驗正是基于這一原理。在面試中，考官也可通過觀察應(yīng)聘者的目光、眼神來判別其所說真實性。類似的微反應(yīng)心理學(xué)方法均可為招聘提供最為真實有效的依據(jù)。

2 微反應(yīng)心理學(xué)在器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)工作中的應(yīng)用價值

2.1 器官捐獻(xiàn)工作現(xiàn)狀：器官移植目前已成為治療終末期器官衰竭最有效的方法，隨著我國器官移植事業(yè)的蓬勃發(fā)展，移植技術(shù)不斷進(jìn)步，我國已成為繼美國之后的器官移植第二大國。由于我國器官移植事業(yè)起步晚，相關(guān)制度不夠健全，宣傳力度不足，加之傳統(tǒng)倫理道德觀念的影響，導(dǎo)致供器官的增長速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于患者的需求，供器官來源不足的問題更為突出，供器官短缺已成為制約我國器官移植事業(yè)發(fā)展的主要因素［1］。根據(jù)最近統(tǒng)計顯示，我國每年 130 萬終末期器官衰竭患者中僅有約 1% 的患者獲得器官移植的機(jī)會［2］。2015 年我國的器官捐獻(xiàn)每百萬人口（per million population，PMP） 僅為2.0左右，是世界各國中器官捐獻(xiàn)率最低的國家之一［3］。而解決我國供器官短缺問題的關(guān)鍵在于提高我國器官捐獻(xiàn)率，擴(kuò)大供器官來源。國家衛(wèi)生計生委與紅十字總會于2010年3月啟動了人體器官捐獻(xiàn)試點工作，推動心臟死亡器官捐獻(xiàn)（donation after cardiacdeath，DCD），并制定了器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員制度，在全國開展培訓(xùn)工作。我國器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的工作任務(wù)主要是開展人體器官捐獻(xiàn)的宣傳動員、發(fā)現(xiàn)潛在捐獻(xiàn)者及推進(jìn)潛在捐獻(xiàn)者家屬對人體器官捐獻(xiàn)的了解與認(rèn)同等，以達(dá)到傳播器官捐獻(xiàn)知識、擴(kuò)大供器官來源、推動人體器官捐獻(xiàn)事業(yè)發(fā)展的目標(biāo)［4］。目前DCD適合我國國情，通過國家制度及媒體宣傳，也逐步成為公眾、醫(yī)療單位和國際社會認(rèn)可、接受的供者來源。而如何幫助潛在捐獻(xiàn)者家屬認(rèn)識并接納器官捐獻(xiàn)的觀念，同時改變傳統(tǒng)認(rèn)知偏見，將器官捐獻(xiàn)視為一種崇高的利他行為，是器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員提高器官捐獻(xiàn)率的有效途徑［5］。器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員主要工作就是在良好的會談環(huán)境中，恰當(dāng)運用微反應(yīng)心理學(xué)技術(shù)，發(fā)現(xiàn)捐獻(xiàn)者家屬最真實的情感表達(dá)，及時調(diào)整溝通策略，促使?jié)撛诰璜I(xiàn)者家屬認(rèn)知與行為的轉(zhuǎn)變。在整個協(xié)調(diào)過程中，涉及怎樣正確判斷捐獻(xiàn)者家屬的情緒、了解失去親人的家屬心理特點、如何獲取捐獻(xiàn)者家屬的信任感、何時正確表達(dá)器官捐獻(xiàn)的相關(guān)信息、怎樣征得家屬的捐獻(xiàn)知情同意等環(huán)節(jié)。而這些環(huán)節(jié)中，微反應(yīng)心理學(xué)技術(shù)勢必會起到很好的指導(dǎo)作用，幫助器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)工作更有效地開展。

2.2 目前心理學(xué)技巧在器官捐獻(xiàn)中的應(yīng)用：在器官捐獻(xiàn)過程中，器官捐獻(xiàn)者家屬的心理也發(fā)生了較大變化，張亮等［6］的研究認(rèn)為器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員要觀察捐獻(xiàn)者家屬每個階段的心理變化，并進(jìn)行分析，運用合理的心理會談技巧，在最大程度上提高捐獻(xiàn)成功率。這些心理會談技巧包括：給予捐獻(xiàn)者家屬充分的人性化關(guān)愛；交談過程中充分尊重家屬的感受，根據(jù)家屬反應(yīng)適時調(diào)整語調(diào)與語速。這與微反應(yīng)心理學(xué)觀察調(diào)整交談策略相一致。葉小舟等［7］認(rèn)為應(yīng)用心理咨詢理論與技能可以幫助捐獻(xiàn)者家屬認(rèn)識、接納器官捐獻(xiàn)，改變認(rèn)知偏見。因為咨詢師都是通過心理咨詢發(fā)現(xiàn)和理解來訪者的自身問題，然后促進(jìn)來訪者改變與成長，相比而言，器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的工作則對應(yīng)著心理咨詢中比較關(guān)鍵的階段，引導(dǎo)當(dāng)事人領(lǐng)悟與行動。陳鴻茹［8］認(rèn)為心理咨詢中重視傾聽會增加協(xié)調(diào)成功率，當(dāng)器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員通過先了解情況，真誠傾聽家屬對事件進(jìn)行詳盡的描述，這樣才能更好地把控協(xié)調(diào)過程，獲得捐獻(xiàn)成功。

3 微反應(yīng)心理學(xué)在器官捐獻(xiàn)應(yīng)用中存在的問題

3.1 微反應(yīng)心理學(xué)專業(yè)性強(qiáng)，掌握難度較大：雖然微反應(yīng)心理學(xué)是心理學(xué)的一個分支，但其較強(qiáng)的專業(yè)性、操作性及實踐性是其他學(xué)科不可比擬的，在沒有接受過嚴(yán)格專業(yè)訓(xùn)練的前提下，是很難有效應(yīng)用的。因為微反應(yīng)心理學(xué)要求運用者有較強(qiáng)的觀察能力，能夠準(zhǔn)確捕捉被觀察者反應(yīng)即瞬間的表情、動作或語言方面的變化。另外，微反應(yīng)心理學(xué)同樣要求運用者能夠?qū)⒏鞣N微反應(yīng)聯(lián)系在一起，并找出其內(nèi)在的聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)其背后的原因。最后，運用超強(qiáng)的分析能力在短時間內(nèi)得出被觀察者的真實信息［9］。

3.2 微反應(yīng)心理學(xué)掌握難度較大，運用成本較高：微反應(yīng)心理學(xué)的專業(yè)性較強(qiáng)，掌握有較大的難度，其應(yīng)用成本主要體現(xiàn)在培養(yǎng)專業(yè)的微反應(yīng)心理學(xué)應(yīng)用人員上。 由于微反應(yīng)心理學(xué)的掌握難度較大，所以需要較長的時間才能培養(yǎng)出合格的微反應(yīng)心理學(xué)應(yīng)用者。這種專業(yè)訓(xùn)練的費用較高，專業(yè)訓(xùn)練的時間成本也比較大。 即便應(yīng)用者順利通過了訓(xùn)練，但靈活掌握運用微反應(yīng)心理學(xué)還需要相當(dāng)長時間的實踐應(yīng)用， 等具備一定的實踐經(jīng)驗后，才能真正臨床運用。正是如此，不管是時間成本，還是經(jīng)費成本，對比于其他溝通交流方式、方法和技巧而言，微反應(yīng)心理學(xué)成本可能是最高的一個。

3.3 微反應(yīng)心理學(xué)在器官捐獻(xiàn)領(lǐng)域中的運用還有待深入：微反應(yīng)心理學(xué)較強(qiáng)的專業(yè)性及運用的高成本在某種程度上限制了它的廣泛應(yīng)用。 再加上專業(yè)人員數(shù)量少，普通人員不通過培訓(xùn)又不能準(zhǔn)確掌握微反應(yīng)心理學(xué)的應(yīng)用方法，致使微反應(yīng)心理學(xué)難以在大規(guī)模的器官捐獻(xiàn)中應(yīng)用。同時也增加了微反應(yīng)心理學(xué)在器官捐獻(xiàn)中推廣運用的難度。

4 微反應(yīng)心理學(xué)在器官捐獻(xiàn)中存在問題的解決及前景展望

微反應(yīng)心理學(xué)目前尚未應(yīng)用到器官捐獻(xiàn)領(lǐng)域中，其特性決定了其能夠在器官捐獻(xiàn)中有所作為，但其也有應(yīng)用的劣勢，例如：應(yīng)用的成本及專業(yè)性太強(qiáng)?，F(xiàn)針對微反應(yīng)心理學(xué)在器官捐獻(xiàn)應(yīng)用中存在的問題，可通過以下方法給予解決。

3.1 微反應(yīng)心理學(xué)最大的優(yōu)點是專業(yè)性強(qiáng)，但也是其劣勢所在，推廣應(yīng)用代價較高：使微反應(yīng)心理學(xué)能真正廣泛應(yīng)用于器官捐獻(xiàn)，必須解決上述問題，現(xiàn)可以通過以下方式來實現(xiàn)：① 注重專業(yè)精英培養(yǎng)，建立以微反應(yīng)心理學(xué)的專業(yè)人士為核心力量的體系，培養(yǎng)出一批應(yīng)用微反應(yīng)心理學(xué)專業(yè)人才，指導(dǎo)微反應(yīng)心理學(xué)的應(yīng)用；② 加強(qiáng)學(xué)習(xí)及宣傳微反應(yīng)心理學(xué)知識及技能，掌握微反應(yīng)心理學(xué)中較為容易的方法與技巧，使普通人員也都具備一定的微反應(yīng)心理學(xué)應(yīng)用能力和技巧。這樣專業(yè)人才及普通人員互補(bǔ)，在專業(yè)精英的指導(dǎo)下，普通人員可以很快并有效地在器官捐獻(xiàn)中應(yīng)用微反應(yīng)心理學(xué)。

3.2 綜合運用各種方式及微反應(yīng)心理學(xué)進(jìn)行器官捐獻(xiàn)溝通：我們要認(rèn)真正確認(rèn)識微反應(yīng)心理學(xué)，與其他學(xué)科一樣，微反應(yīng)心理學(xué)既有其優(yōu)勢也有其不足，并不是解決器官捐獻(xiàn)中一切問題的“靈丹妙藥”。所以在器官捐獻(xiàn)會談溝通過程中一定要做到掌握全面信息，根據(jù)不同的捐獻(xiàn)者家庭環(huán)境綜合應(yīng)用包括微反應(yīng)心理學(xué)在內(nèi)的各種會談方法，從而確保溝通成功。

目前多個領(lǐng)域已經(jīng)關(guān)注研究微反應(yīng)心理學(xué)，特別是司法界、商界、學(xué)界等都已展開了深入的研究［10］。姜振宇教授最早在國內(nèi)開展了微反應(yīng)心理學(xué)的研究，并獲得了一定的成果。目前微反應(yīng)心理學(xué)已經(jīng)在司法、招聘面試、商業(yè)判斷等領(lǐng)域得到了較多的應(yīng)用，而在器官捐獻(xiàn)領(lǐng)域中，微反應(yīng)心理學(xué)尚未有報道。根據(jù)微反應(yīng)心理學(xué)的特性，其不僅能夠識別捐獻(xiàn)者家屬所表達(dá)信息的真實性，更能促進(jìn)器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員與家屬進(jìn)行有效的交流與溝通，及時調(diào)整溝通方式及內(nèi)容，從而提高器官捐獻(xiàn)成功率。