火針點刺心俞、膈俞穴治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察

周亞蘭，黃應杰

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹的常見后遺癥之一，是指帶狀皰疹患者在皰疹愈合后皮損區(qū)出現(xiàn)的疼痛時間超過1個月的一種神經(jīng)病理性疼痛綜合征[1]。其發(fā)病率高，據(jù)研究帶狀皰疹愈合1個月后發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的機率為19.2%，3個月為7.2%，1年為3.4%，60歲以上的高齡患者發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的機率更高，約為65%[2]。西醫(yī)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛主要是藥物止痛治療，雖有一定的療效，但不良反應明顯。為了探索出更好的療法，筆者從《素問·至真要大論》中“諸痛癢瘡，皆屬于心”的理論入手，采用火針點刺心俞、膈俞穴來治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，觀察患者疼痛緩解程度和生活質(zhì)量改善情況，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象 病例皆來源于廣州市中醫(yī)醫(yī)院2015年9月—2017年2月住院或門診患者。共收集符合診斷標準和納入標準的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者60例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例，對照組采用單純藥物普瑞巴林治療，觀察組采用藥物聯(lián)合火針治療。

1.2 診斷、納入、排除標準

1.2.1 診斷標準 參照2016年版《帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛診療中國專家共識》中帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷標準[3]。

1.2.2 納入標準 以下所列項目均符合者方可納入：1）符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛診斷標準。2）年齡在18～70歲之間。3）皰疹皮損已消失，但仍有疼痛且持續(xù)時間超過1個月。4）簽署知情同意書，同意接受本課題組各種治療方法、服從課題組安排者。

1.2.3 排除標準 凡符合以下任何一項者均應排除：1）屬于帶狀皰疹的特殊類型，包括眼、耳帶狀皰疹、內(nèi)臟帶狀皰疹、腦膜帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛者。2）妊娠或哺乳期婦女。3）瘢痕體質(zhì)者。4）合并嚴重的心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病或全身衰竭者，糖尿病、惡性腫瘤、精神病患者，結締組織病、血友病患者，有出血傾向的患者。5）病情危重，難以對治療的有效性和安全性做出確切評價者。6）各種原因不能接受火針治療者。

2 治療方案

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 以常規(guī)藥物進行治療，給予普瑞巴林口服，每次50 mg，每日3次。以10 d為1個療程，1個療程后評定療效。

2.1.2 觀察組 常規(guī)藥物同對照組；火針治療：向患者告知治療的注意事項后，按國家《腧穴名稱與定位》（GB/T 12346-2006）標準定位心俞穴、膈俞穴，穴位周圍皮膚常規(guī)消毒后，以無菌棉簽在穴位上涂一薄層跌打萬花油，取0.4 mm×40 mm的細火針，置于乙醇燈外焰上燒至白亮，在心俞穴、膈俞穴上快針點刺，快進快出，進針深度為6～8 mm，每穴點刺3針，點刺完畢后以無菌干棉球稍按壓針孔，并囑患者24 h內(nèi)針孔周圍皮膚禁水。每2 d治療1次，5次為1療程，1個療程后評定療效。

2.2 療效觀察

2.2.1 觀察指標 采用視覺模擬量表（VAS）來評估患者疼痛強度，采用生活質(zhì)量指數(shù)量表（DLQI）來評估患者生活質(zhì)量。

2.2.2 綜合療效評價標準 痊愈：治療后VAS評分為0分；顯效：治療后VAS評分在0～2分之間；有效：治療后VAS評分降低2～4分之間；無效：治療后VAS評分＞4分或分值增加。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.3 統(tǒng)計方法 所有的統(tǒng)計數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0進行檢驗分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，組間計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以構成比或率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 治療結果

3.1 一般資料 對照組中男12例，女18例，平均年齡為（53.34±7.60）歲，最大年齡為 66歲，最小年齡為37歲，病程最短1.5個月，最長13個月，平均病程（6.62±4.13）月。觀察組中男14例，女16例，平均年齡為（52.78±8.12）歲，最大年齡67歲，最小年齡36歲，病程最短1.8個月，最長15個月，平均病程（6.85±4.48）月。兩組性別經(jīng)χ2檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組年齡，病程經(jīng)獨樣本t檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明兩組具有可比性。

3.2 療效分析

3.2.1 兩組患者治療前后的VAS評分 兩組患者治療前VAS評分經(jīng)獨立樣本t檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療前后VAS評分經(jīng)配對樣本t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療后VAS評分經(jīng)獨立樣本t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組治療后VAS評分明顯低于對照組。故可認為火針點刺心俞、膈俞穴可以改善帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的疼痛。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較（x±s）Tab.1 Comparison of VASscoresbetween two groupsbefore and after treatmen（tx±s） 分

3.2.2 兩組患者治療前后DLQI量表評分 兩組患者治療前DLQI量表評分經(jīng)獨立樣本t檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療前后DLQI評分經(jīng)配對樣本t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療后DLQI評分經(jīng)獨立樣本t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組治療后DLQI評分明顯低于對照組。故可認為火針點刺心俞、膈俞穴可以改善帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的生活質(zhì)量。見表2。

表2 2組患者治療前后DLQI量表評分比較Tab.2 Comparison of DLQIscoresbetween two groups beforeand after treatment 分

3.2.3 兩組患者綜合療效比較 兩組患者治療后的綜合療效經(jīng)秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示火針聯(lián)合西藥對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的綜合療效較西藥顯著。見表3。

表3 兩組患者治療后綜合療效比較Tab.3 Comparison of comprehensive effect between the two groupsafter treatment 例

4 討論

上述實驗數(shù)據(jù)表明在改善患者疼痛程度和生活質(zhì)量情況方面，火針聯(lián)合西藥組療效顯著優(yōu)于單純西藥組，說明火針點刺心俞、膈俞可以較好地改善帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的疼痛程度和生活質(zhì)量。

現(xiàn)代醫(yī)學認為帶狀皰疹為水痘帶狀皰疹病毒感染后出現(xiàn)水痘或隱性感染，當機體免疫力低下時導致相關神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)炎癥和壞死，引起疼痛，傳至皮膚時導致皮膚出現(xiàn)沿神經(jīng)節(jié)分布的皰疹，皰疹失治時就會出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛[4]。目前西醫(yī)治療該病主要以止痛為主，雖有一定療效，但會導致胃腸道反應、頭痛等較明顯的不良反應[5]。

中醫(yī)認為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多為氣滯血瘀導致的“不通則痛”，或因帶狀皰疹失治，熱毒長期熏灼肌膚、經(jīng)絡，導致“不榮則痛”，其可能使患者處于長期的疼痛、情緒抑郁、睡眠障礙等狀態(tài)中?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分杏小爸T痛癢瘡，皆屬于心”之理論，《素問·注證發(fā)微》又云：“諸痛癢瘡，皆屬于心者，蓋因心屬火，故火盛則瘡痛，火微則瘡癢，皆屬之于心?！闭f明治療疼痛或可從心論治。且有研究表明，膈俞穴可以改善微循環(huán)[6]。通過此次研究發(fā)現(xiàn)火針點刺心俞穴、膈俞穴治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可以明顯緩解患者的疼痛感覺、改善患者的生存質(zhì)量。其作用原理，一方面可能是利用火針“借火助陽”的原理，通過腧穴、經(jīng)脈激發(fā)臟腑陽氣，起到止痛的作用；第二方面可能是借助火針“開門祛邪”，使瘀血、水濕、痰濁等實邪排出體外，緩解疼痛?！夺樉木塾ⅰ酚性疲骸吧w火針者，大開其孔，不塞其門，風邪從此而出。”即是此理。第三方面可能是通過火針“以熱引熱”的作用，祛除郁積在體內(nèi)的熱毒之邪而起效。本療法具有取穴精簡、操作方便等優(yōu)點，是一種值得推廣應用的治療方案，但仍有待開展大樣本臨床隨機試驗研究其療效和具體的作用機制。

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