基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施藥品帶量采購?fù)茝V與對(duì)策研究

【摘 要】 通過檢索國(guó)辦發(fā)〔2010〕56號(hào)、國(guó)辦發(fā)〔2010〕62號(hào)兩個(gè)文件發(fā)布后安徽省歷年藥品集中采購文件，對(duì)各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度和藥品集中采購制度制定實(shí)施情況存在問題、實(shí)施情況進(jìn)行分析，總結(jié)各地藥品帶量采購的形式及實(shí)施情況經(jīng)驗(yàn)，為完善縣級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購制度提供參考。

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 藥品采購 帶量采購 實(shí)施情況

明確了以省為單位的網(wǎng)上采購方向，實(shí)行分類采購，采用量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封投標(biāo)、全程監(jiān)控等措施完善采購制度[1]。其中“量?jī)r(jià)掛鉤”也可稱為“帶量采購”，即開展招投標(biāo)或談判議價(jià)時(shí)要明確采購數(shù)量，企業(yè)針對(duì)具體的藥品數(shù)量報(bào)價(jià)[2]。建立和規(guī)范基本藥物采購機(jī)制涉及多方利益調(diào)整，作為本次醫(yī)改的“排頭兵”，2009年11月，安徽在全國(guó)率先拉開了推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革（簡(jiǎn)稱“基層醫(yī)改”）的序幕，在全省1230個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和637個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中全面藥品采購制度等改革，創(chuàng)立了基層醫(yī)改的“安徽模式”。因此，筆者擬以肥東縣為例探究縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品帶量采購的落實(shí)情況，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品帶量采購提出建議。

一、基層藥品采購改革背景

因?yàn)橹袊?guó)的國(guó)情所致，省級(jí)藥品采購無法做到“招采合一”、“量?jī)r(jià)掛鉤”，藥商在省級(jí)招標(biāo)中得到的只能是一張“入場(chǎng)券”，進(jìn)場(chǎng)后能銷售多少誰都無法確定，因此很多藥商不愿意讓價(jià)，導(dǎo)致藥品價(jià)格居高不下。

基層醫(yī)改后，省級(jí)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和實(shí)施一體化管理的村衛(wèi)生室）配備使用的基本藥物和補(bǔ)充藥品，實(shí)行省級(jí)平臺(tái)網(wǎng)上集中采購。但藥品配送企業(yè)達(dá)54家，配送企業(yè)配送金額偏少且分散，配送成本較高，很多企業(yè)認(rèn)為所配送的藥品賺不到錢，不予送貨，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括村級(jí)衛(wèi)生室常規(guī)、廉價(jià)的藥品嚴(yán)重缺乏。此外，部分醫(yī)療服務(wù)能力較強(qiáng)的中心衛(wèi)生院反映基本藥物不能滿足部分臨床用藥需求[3]，主要表現(xiàn)在兒科和婦產(chǎn)科用藥，還存在結(jié)算溝通銜接不暢，藥品回款緩慢等，群眾意見很大，改革藥品采購模式勢(shì)在必行。

二、主要措施和成效

1、2014年4月，安徽省設(shè)計(jì)推出了藥品“帶量采購”政策，采購以市為單位進(jìn)行，形成了全省16+1的采購模式（16個(gè)市，1個(gè)省直）。合肥市統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)全市19家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同聯(lián)合簽訂《合肥市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品帶量采購聯(lián)合體文件》，成立合肥市藥品帶量采購領(lǐng)導(dǎo)小組，建立由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的藥品帶量采購聯(lián)合體，聯(lián)合體下設(shè)藥品帶量采購工作組和監(jiān)督組，通過抽簽產(chǎn)生組長(zhǎng)單位（負(fù)責(zé)牽頭）、副組長(zhǎng)單位（負(fù)責(zé)協(xié)助和監(jiān)督），經(jīng)帶量采購聯(lián)合體全體成員單位的主要負(fù)責(zé)人簽字并加蓋單位公章后實(shí)行。藥品目錄遴選充分兼顧聯(lián)合體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的學(xué)科特點(diǎn)和臨床用藥需求，形成聯(lián)合體具有共性的帶量采購藥品共12個(gè)品種、24個(gè)品規(guī)，進(jìn)行單品種競(jìng)價(jià)評(píng)標(biāo)。

2、2015年起，肥東縣全面實(shí)施了藥品帶量采購。為規(guī)范藥品采購行為，成立藥品帶量采購聯(lián)合體領(lǐng)導(dǎo)小組，制定藥品帶量采購實(shí)施方案，5月份，2家公立醫(yī)院與各配送公司簽定《采購藥品購銷合同》，執(zhí)行單品種競(jìng)價(jià)評(píng)標(biāo)結(jié)果，進(jìn)口藥品讓利7%，其余藥品讓利均為15%。9月份，啟動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品帶量采購，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常用藥。通過藥品配送企業(yè)自愿報(bào)名、資質(zhì)材料審核、資質(zhì)網(wǎng)上公示、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審打分等環(huán)節(jié)，進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性談判，最終從報(bào)名的24家企業(yè)中，從高分到低分確定10家藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)作為合肥市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品帶量采購藥品配送企業(yè)。從藥品配送公司遴選的效果來看，社會(huì)反響良好，當(dāng)選企業(yè)當(dāng)之無愧，落選企業(yè)心服口服。

肥東縣藥品帶量采購舉措受到群眾的普遍歡迎，為肥東縣百萬居民提供了安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這項(xiàng)工作也得到了省市主管部門和省內(nèi)部分縣市的肯定。2016年，巢湖市、和縣政府和衛(wèi)生計(jì)生部門分別組隊(duì)到肥東縣，學(xué)習(xí)藥品帶量采購的成功經(jīng)驗(yàn)和做法。

三、實(shí)施帶量采購的優(yōu)勢(shì)

1.集中采購提高藥品配送率

“集中采購”?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由縣衛(wèi)計(jì)委醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)核算中心牽頭實(shí)施藥品帶量采購，規(guī)范了藥品集中采購。由原來分散的54家藥品配送企業(yè)減少到10家，使藥品集中配送度提高，藥品的配送率由2014年80.6%增長(zhǎng)到95.1%，滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的用藥需求，也大大提高了藥品配送的效率。

2.量?jī)r(jià)掛鉤降低藥品采購價(jià)格，節(jié)約醫(yī)療成本

“量?jī)r(jià)掛鉤”。2014年54家配送公司年配送金額為140萬元，每月10多萬元。2017年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院網(wǎng)上采購藥品近7000萬元，每家配送公司月平均配送60多萬元，較2014年明顯降低了配送成本，同時(shí)綜合讓利9%左右給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，減輕患者醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)近1000萬元，既降低了藥品的采購價(jià)格，減輕了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，又促進(jìn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的自身發(fā)展。

3.招采合一優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)

為什么藥品帶量采購能產(chǎn)生如此大的效果？作為首批4個(gè)試點(diǎn)省之一，安徽省是國(guó)內(nèi)較早實(shí)行省級(jí)藥品集中招標(biāo)采購的省份，當(dāng)時(shí)在設(shè)計(jì)藥招政策時(shí)，就有“招采合一”、“量?jī)r(jià)掛鉤”的條款。自肥東縣實(shí)施藥品帶量采購以來，通過進(jìn)一步規(guī)劃了藥品集中采購，使藥品配送集中度提高，每年網(wǎng)采金額逐步增加，同時(shí)帶量采購金額所占比例也在同步增加。藥品價(jià)格、公立醫(yī)院門急診、住院次均藥品費(fèi)用同比均下降明顯。

四、管理建議

1.衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)基本藥物采購工作的領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識(shí)，堅(jiān)定信心，精心組織實(shí)施，加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和配送企業(yè)執(zhí)行情況的監(jiān)管，并建立相關(guān)部門的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。

2.財(cái)政部門要安排基本藥物集中采購必要的工作經(jīng)費(fèi)，并列入政府預(yù)算。加強(qiáng)對(duì)基本藥物集中采購財(cái)務(wù)運(yùn)行的監(jiān)督管理和指導(dǎo)。

3、紀(jì)檢、監(jiān)察部門要組織對(duì)藥品集中采購工作參與部門履行職責(zé)的情況進(jìn)行監(jiān)察，對(duì)藥品集中采購工作中的公務(wù)員以及任命或選聘的其他人員的行為進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)違反行政紀(jì)律的行為進(jìn)行查處。社會(huì)保障、商務(wù)、工業(yè)和信息化、市場(chǎng)監(jiān)管等有關(guān)部門也要各司其職、密切配合，加大支持力度，并加強(qiáng)對(duì)采購主體和采購全過程的監(jiān)督。

4.要建立嚴(yán)格的誠(chéng)信記錄和市場(chǎng)清退制度。對(duì)采購過程中企業(yè)提供虛假證明文件，蓄意抬高價(jià)格或惡意壓低價(jià)格，中標(biāo)后拒不簽訂合同，供應(yīng)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的藥品，未按合同規(guī)定及時(shí)配送供貨，向采購機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和個(gè)人進(jìn)行賄賂或變相賄賂的，計(jì)入“黑名單”，納入誠(chéng)信體系信用記錄。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 傅鴻鵬，陳曉云，張欣，等.藥品集中采購的關(guān)鍵問題和對(duì)策分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2015（9）：7-9.

[2] 滿春霞，管曉東，鄒武捷，等.我國(guó)各省藥品集中招標(biāo)采購政策分析和思考[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2016（7）：53-59.

[3] 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).去乙酰毛花苷等4 個(gè)基本藥物正式定點(diǎn)生產(chǎn)短缺藥保障供應(yīng)又添新機(jī)制[EB/OL]（.2015-03-10）[2016-06-06]. http：//www.moh.gov.

作者簡(jiǎn)介：趙麗（1975年9月—），女，漢族，籍貫：安徽省肥東縣，縣衛(wèi)計(jì)委財(cái)務(wù)審計(jì)科副科長(zhǎng)、縣醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)核算中心資金會(huì)計(jì)，學(xué)歷：本科，單位：肥東縣醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)核算中心。