夏季須防光敏性藥疹

文/木 華

最近，趙老先生只要到外面跑一圈，或曬一會(huì)兒太陽(yáng)，皮膚就會(huì)紅紅的、癢癢的。他十分納悶，自己以前不是過敏皮膚??？到醫(yī)院皮膚科一看，才知道自己患了光敏性藥物皮疹。原來(lái)，趙老先生因患高血壓正在服用一種降壓藥，里面含氫氯噻嗪，藥物進(jìn)入人體后，隨血液循環(huán)分布到皮膚，在光照的誘發(fā)下，就會(huì)促使人體產(chǎn)生藥物過敏反應(yīng)。

藥物光敏反應(yīng)是一種過敏反應(yīng)，是指由光照引起的主要發(fā)生在皮膚和黏膜部位的藥物過敏反應(yīng)，又稱“光敏性藥疹”。大多數(shù)藥物光敏反應(yīng)與紫外線照射有關(guān)，且主要與長(zhǎng)波紫外線UVA有關(guān)，這是由于多數(shù)光敏性藥物吸收的光譜在長(zhǎng)波紫外線的波段。

一、光敏性藥疹有2種類型

根據(jù)光過敏的特征，光敏性藥疹又分為光毒性反應(yīng)和光變態(tài)反應(yīng)兩類：①光毒性反應(yīng)。光毒性反應(yīng)是指人體攝入足量的光敏性藥物后，皮膚受到日光的強(qiáng)烈曝曬，使得體內(nèi)藥物吸收紫外線而導(dǎo)致的過敏反應(yīng)。光毒性反應(yīng)幾乎可以發(fā)生在所有人身上，只要達(dá)到一定的藥量和光照強(qiáng)度，患者皮膚即可出現(xiàn)紅腫、水皰、紫癜、丘疹、風(fēng)團(tuán)以及色素沉著等。②光變態(tài)反應(yīng)。光變態(tài)反應(yīng)是指攝入體內(nèi)的藥物或其代謝產(chǎn)物，受到紫外線作用后與機(jī)體蛋白結(jié)合產(chǎn)生的免疫反應(yīng)。光變態(tài)反應(yīng)需要一定的潛伏期，反應(yīng)的發(fā)生與藥量大小無(wú)關(guān)。此時(shí)，皮膚可以出現(xiàn)濕疹樣皮疹、風(fēng)團(tuán)、剝脫性皮炎、紫癜、色素沉著等。

需要注意的是，嚴(yán)重的光敏性藥疹可以出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)熱、頭暈、惡心、嘔吐、乏力、精神萎靡等，甚至可以導(dǎo)致休克。

二、防曬是有效的預(yù)防措施

紫外線在本病的發(fā)病過程中起著重要作用，尤其是夏季人們衣著相對(duì)較少。因此，夏天服藥時(shí)，患者應(yīng)仔細(xì)閱讀藥物說明書，了解藥物成分和可能發(fā)生的不良反應(yīng)，避免發(fā)生光敏性藥疹。

需要長(zhǎng)期服藥的患者，應(yīng)該如實(shí)告知醫(yī)生病情，以選擇非光敏性藥物。如果尚無(wú)替代藥物或光敏反應(yīng)較輕微，也可以考慮繼續(xù)服藥，但必須盡可能避免日曬，尤其是上午10點(diǎn)到下午2點(diǎn)是日光最強(qiáng)烈的時(shí)段，出門時(shí)要注意穿長(zhǎng)衣、長(zhǎng)褲，戴遮陽(yáng)帽或打傘，曝光部位在出門前可以涂抹針對(duì)長(zhǎng)波紫外線UVA的防曬霜。

一旦出現(xiàn)曝光部位的皮疹，且近期有服藥史及日光曝曬史，應(yīng)高度懷疑本病，立即停用可疑藥物；避免局部搔抓，及時(shí)到皮膚科就診。就診時(shí)，最好將近期服用藥物說明書隨身攜帶，以方便醫(yī)生診療。一般地說，光敏性藥疹病情較輕，預(yù)后良好。

三、臨床上常用的光敏性藥物

常見的可以誘發(fā)光敏性藥疹的藥物有很多，包括非甾體類抗炎藥如吡羅昔康、阿司匹林等，口服避孕藥如雌激素等，抗生素的四環(huán)素、多西環(huán)素 （強(qiáng)力霉素），磺胺類的磺胺嘧啶，喹諾酮類的諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、司帕沙星等，抗真菌藥如灰黃霉素，口服降糖藥D—860，鎮(zhèn)靜藥中的異丙嗪、氯丙嗪，利尿藥如呋塞米 （速尿）、氫氯噻嗪、氨苯蝶啶等，其他的還包括胺碘酮、氯丙嗪、奎尼丁、血卟啉、補(bǔ)骨脂素等。

除以上常用西藥外，中藥里的某些成分也可以引起光敏性藥疹，如荊芥、沙參、防風(fēng)、補(bǔ)骨脂、蕓香、白芷、白鮮皮、仙鶴草、獨(dú)活、前胡、小茴香等。

值得提醒的是，有一些食物也可引起光敏性藥疹，如無(wú)花果、檸檬、黃泥螺、灰菜、莧菜、薺菜、芹菜、甜菜、菠菜、萵苣、香菜、油菜、芥菜等。因此，對(duì)皮膚過敏的人來(lái)說，吃藥、進(jìn)食、曬太陽(yáng)等都要十分小心。

四、光敏反應(yīng)個(gè)體差異很大

光敏性藥疹發(fā)生的頻率和嚴(yán)重程度因人而異，每個(gè)人出現(xiàn)的輕重不同。一部分患者在服藥后短暫接觸光線后就可能出現(xiàn)水皰；有人即使口服一次藥物也可發(fā)生；即使在多云天氣條件下，服用上述藥物也會(huì)使一些患者的皮膚產(chǎn)生不同程度的過敏反應(yīng)。但大多數(shù)人僅有輕微的皮膚不適宜感，甚至不易察覺。與普通人相比，光敏性藥疹更容易發(fā)生在皮膚嬌嫩者如小兒、女性或老人中，以及人體免疫缺陷病、紅斑狼瘡、免疫功能受損的患者身上。因此，這些人在使用光敏性藥物時(shí)必須采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，以避免光毒性反應(yīng)的損害。