呼吸機治療慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)急性呼吸衰竭

宋華 張穎奇 佟奎鴻＊

1 解放軍第四六三醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110042）

2 沈陽市于洪經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)醫(yī)院 急診內(nèi)科 （遼寧 沈陽 110000）

慢性阻塞性肺氣腫（COPD）為一種較為常見的肺部疾病，氣流受阻是其主要特點，病程漫長、預(yù)后效果欠佳一直困擾者該類疾病的患者。COPD患者經(jīng)常感染數(shù)次而并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，氣管插管或氣管切開后有創(chuàng)呼吸機為傳統(tǒng)臨床治療中常用手段，但是因為技術(shù)含量高、醫(yī)療成本大，并發(fā)癥類型多以及致死率高等缺陷，難以獲得最佳療效[1]。在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步與發(fā)展的時代中，雙水平氣道正壓（BiPAP）模式在本院COPD并發(fā)急性呼吸衰竭患者治療期間的應(yīng)用，所取得的效果相對可觀，本文現(xiàn)做出如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年11月～2017年6月期間在本院接受呼吸機治療的50例COPD并發(fā)急性呼吸衰竭患者的臨床資料，全部患者臨床癥狀與各項指標(biāo)檢查結(jié)果均符合《慢性阻塞性肺病診治指南》標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬對本次知情，并自愿參與；②沒有無創(chuàng)呼吸機禁忌癥，呼吸頻率＞24次/min；③不做給氧處理時，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞55mmHg，pH＜7.35。排除標(biāo)準(zhǔn)：①低血壓休克；②存在精神病家族史；③氣道內(nèi)分泌物以及上消化道出血；④心率失常無法控制以及無法配合本次治療者。入組患者中男27例，女23例；年齡60～80歲；病史≥10年。

1.2 方法

所有患者一經(jīng)確診，就采用抗感染、祛痰、采用支氣管擴張劑以及糖皮質(zhì)等常規(guī)治療。iBPAP呼吸機（型號：BiPAP Sychnony）由美國偉康公司提供，上機之前對患者及家屬做好健康宣教，使其認(rèn)識到無創(chuàng)呼吸機治療的意義，以提升參與機械治療的積極性。囑患者盡量放松精神，配帶頭帶、鼻面罩，銜接輸氧管（氧流5～8L/min），穩(wěn)固鼻面罩，調(diào)整拉力帶松緊度，以防漏氣，為了使患者臉部有顯著壓迫感，選用適宜的口鼻面罩，通氣模式設(shè)置為S/T，維持無創(chuàng)呼吸機的呼氣壓力為4～12mmHg，吸氣壓力為8～20mmHg。采用無創(chuàng)呼吸機治療直到患者病情趨于平穩(wěn)，結(jié)合患者實況科學(xué)調(diào)整氧流量，以維護(hù)氧飽和度＞90%.氧濃度＜35%，每天治療時間為8h。遵照循序漸進(jìn)、由小直大的原則調(diào)節(jié)壓力值，直至PEEP達(dá)到8～12mmHg，與此同時確保氣道峰壓＜30mmHg。治療期間做好氣道濕化以及營養(yǎng)支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

并在無創(chuàng)通氣前后對患者動脈血氣分析—持續(xù)血壓、心電以及經(jīng)皮血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測，并測量心率、呼吸頻率，對患者5h后血壓，心率、呼吸頻率，PaO2、PaCO2指標(biāo)，以后每天檢查1次，經(jīng)呼吸機治療后，PaO2＞60mmHg，PaCO2＜50mmHg，SPO2＞90%時撤機，改用氣管插管經(jīng)有創(chuàng)機械通氣治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計與處理，動脈血氣分析數(shù)據(jù)用表示，進(jìn)行t檢驗，率（%）表示計數(shù)資料。當(dāng)P＜0.05時，代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后血氣分析結(jié)果比較

無創(chuàng)通氣前，患者pH為（7.21±0.32），PaO2為（50.20±18.40）mmHg，PaCO2為（84.0±16.60）mmHg；通氣治療后，上述指標(biāo)分別為（7.42±0.07），（98.50±15.30）mmHg，（46.30±8.20）mmHg。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)所有患者氧分壓與二氧化碳分壓指標(biāo)均有所改善，與治療前相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但是pH值治療前后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 臨床治療效果統(tǒng)計

50例患者經(jīng)無創(chuàng)通氣治療后，神志清醒，血氣指標(biāo)大體正常，45例患者成功脫機，2例患者因為痰液過度黏稠、量多、二氧化碳潴留和治療前相比較，都沒有好轉(zhuǎn)，終止無氣通氣而改用氣管插管進(jìn)行有創(chuàng)機械通氣，3例患者死亡，病死率為6.7%，其中2例（家屬拒絕采用有創(chuàng)通氣），死于多臟器功能衰竭，1例患者因為缺氧癥狀好轉(zhuǎn)后暴食而死亡。

3.討論

COPD為臨床中常見病與好發(fā)病，有關(guān)調(diào)查資料顯示，國內(nèi)COPD成人患病率高于3.0%，年齡超過45歲以后患病率逐年增加，國外報道稱COPD患者不采用機械通氣治療后，病死率高達(dá)45.0%～73.0%[2]。COPD患者因為反復(fù)呼吸道感染而導(dǎo)致氣道狹窄，呼吸氣流受阻，致使缺氧與二氧化碳滯留，進(jìn)而引發(fā)呼吸衰竭，此外長時間用力呼吸也可能引起呼吸疲勞，呼吸衰竭更加嚴(yán)重[3]。有創(chuàng)機械通氣方法盡管療效可觀，但是創(chuàng)傷性相對較大，并發(fā)癥多樣且難以控制。在醫(yī)學(xué)技術(shù)，呼吸機輔助呼吸方法的應(yīng)用，促使患者通氣量增加并改善氧合功能，演變成COPD患者臨床治療期間首選方法[4]。

在本次研究中，借用BiPAP無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸治療COPD并呼吸衰竭患者，經(jīng)治療后，患者臨床癥狀得到顯著改善。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)無創(chuàng)呼吸機治療后患者PaO2指標(biāo)上升、PaCO2數(shù)值下降，治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療前后患者pH值變化不大，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。BiPAP采用雙水平氣道正壓通氣方式，可以有效改善患者缺氧狀態(tài)，協(xié)助患者克服氣道阻力與他類內(nèi)源性呼氣正壓，同時借助外界施加的呼氣末正壓抵抗內(nèi)源性呼氣末正壓，開通氣道減輕氣壓陷閉，降低呼吸做功，減輕呼吸機疲勞性，促使無效死腔氣量[5]。BiPAP還有助于維護(hù)有效通氣以及通氣模式運行的常態(tài)性，患者與機械配合良好的情況下，發(fā)揮了呼吸補償功能與漏氣補償功能，能夠有效的規(guī)避了人機對抗引發(fā)的通氣量下降，呼氣做功上升，氧耗量增加等問題，更有利于改善患者低氧血癥狀。

總之，COPD并發(fā)急性呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸機治療，能夠改善患者血氣指標(biāo)，治療效果得到肯定。

[1] 孫秀超.探討B(tài)IPAP呼吸機聯(lián)合氧氣霧化給藥治療慢性阻塞性肺氣腫(COPD)并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的護(hù)理效果[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(13):44-45.

[2] 鄒坤.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺病急性加重期患者的療效[J].醫(yī)療裝備,2017,30(4):136-137.

[3] 吳艷紅.BIPAP呼吸機對慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭的診療效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(2):69-70.

[4] 徐曉.BIPA對慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭的診療效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(33):142-143.

[5] 張江麗,劉恩甫,耿東明,等.納洛酮聯(lián)合BiPAP呼吸機治療COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭對血清甲狀腺激素及血友病因子水平的影響[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(34):55.