劉海晶 葫蘆島市中心醫(yī)院麻醉科 (遼寧 葫蘆島 125001)
內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)一般是局麻或靜脈全麻狀態(tài)下置入十二指腸鏡,在肝膽胰等疾病診斷期間均有所應用,但是在操作過程中經(jīng)常會使被檢者出現(xiàn)不同程度惡心、嘔吐等不良反應,使患者參與臨床檢查的配合度降低,特殊情況下,甚至會使患者呼吸暫停,生命安危受到威脅[1]。采用適宜的麻醉方法能夠使患者在術中短期記憶消失,降低患者術中不適感,大幅度提升ERCP操作成功率,也使圍手術期間的安全性有所保障[2]。面罩通氣麻醉方式的應用,可能會抑制患者呼吸,加大缺氧事件發(fā)生的概率,干擾手術有序性,延長手術操作時間。本院在對ERCP檢查期間,采用了喉罩麻醉方式,所取得的效果是較為可觀的,本文現(xiàn)做出如下報道。
選擇2015年11月~2017年8月在本院進行ERCP檢查的60例患者臨床資料為研究對象,所有患者及家屬對本次研究知情,并自愿參與。按照接診日期的單雙數(shù)分為對照組與觀察組各30例,對照組男17例,女13例,年齡40~67歲。觀察組男15例,女15例,年齡41~68歲。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析,組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
所有患者術前禁食8h,禁飲6h。采用利多卡因膠漿進行咽喉表面麻醉后,靜脈注射地佐辛5mg,丙泊酚4~7mg/kg·h維持麻醉效果。觀察組等到患者進入睡眠狀態(tài)睫毛反射消失,下頜松弛以后就放置喉罩(選擇4號或5號喉罩,應用喉罩期間在其表面涂擦石蠟油)行輔助呼吸,在胃鏡放入咽喉位置,抽取喉罩氣體,等到喉罩完全置入后,再對喉罩進行充氣。對照組采用面罩輔助呼吸方式,完成ERCP檢查。所有患者均參照檢查時間與身體變動情況調整丙泊酚注射速度。
對兩組患者手術開始前10min(T0)、檢查鏡通過咽喉后(T1)、手術開始10min(T2)、手術完畢(T3)血壓(MAP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2),以及術中不良反應發(fā)生情況進行統(tǒng)計與對比。
采用SPSS19.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理,以x±s表示計量資料;以%表示計數(shù)資料,χ2對組間數(shù)據(jù)差異進行檢驗。當P<0.05時,證明差異有統(tǒng)計學意義。
對照組中有1例患者因手術治療期間數(shù)次出現(xiàn)呼吸暫停現(xiàn)象以及SpO2低于90%而改為置入喉罩輔助呼吸模式,最后因為操作無法進行而排除本次研究。
對照組患者在T0、T1、T2、T3時刻MAP分別為(105.1±9.8)mmHg、(120.1±9.7)mmHg、(117.5±12.4)mmHg、(110.1±13.3)mmHg;HR分別為(81.2±15.2)次/min、(92.6±15.1)次/min、(92.2±16.4)次/min、(90.0±9.9)次/min,SpO2分別為(97.0±3.5)%、(94.8±7.3)%、(93.6±6.3)%、(95.2±4.8)%。
觀察組患者在T0、T1、T2、T3時刻MAP分別為(102.2±14.2)mmHg、(98.4±13.8)mmHg、(99.5±3.4)mmHg、(107.4±13.8)mmHg;HR分別為(78.5±15.2)次/min、(81.3±13.5)次/min、(80.6±10.6)次/min、(83.5±14.2)次/min,SpO2分別為(97.2±2.3)%、(99.8±0.8)%、(99.5±0.7)%、(99.1±2.36)%。
由此可見,兩組患者在T0時刻,MAP、HR、SpO2指標比較,差異不顯著(P>0.05);在T1、T2時刻,兩組患者MAP、HR指標差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組患者在T1、T2、T3時刻時,SpO2指標比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
觀察組患者在治療期間有1例患者出現(xiàn)低氧血癥,不良反應發(fā)生率為3.3%,對照組中有3例患者出現(xiàn)體動反應,6例出現(xiàn)嗆咳,2例出現(xiàn)低氧血癥,不良反應發(fā)生率為36.7%。兩組患者不良反應發(fā)生率比較,組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
ERCP為一類微創(chuàng)介入治療方法,但是依然有部分患者難以承受治療期間的痛苦感,一些患者因為對治療機理不了解而出現(xiàn)緊張、焦躁的情緒,檢查過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象,再加上外界刺激而出現(xiàn)腹痛、腹脹等不良反應,影響操作運行的有序性[3]。
喉罩為英國麻醉醫(yī)師Brain在1983年參照個體咽喉的解剖結構所研制的一類人工呼吸道[4]。在不斷實踐與改進中,由適用于普通患者短小手術麻醉中維持自主呼吸時的氣道管理,發(fā)展到現(xiàn)如今應用于臨床麻醉、急救復蘇,重癥監(jiān)護等領域中,在維持氣道功能,通氣效率,改善SpO2指標等方面發(fā)揮的作用是極為顯著的。此外,丙泊酚的應用發(fā)揮了鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮的功效,等同于生理睡眠的效果很適合于ERCP的靜脈麻醉[5]。
總之,喉罩麻醉應用于ERCP檢查期間,能夠改善患者各項指標,不良反應發(fā)生率低,過程安全。
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