內鏡逆行胰膽管造影檢查應用喉罩麻醉的意義評價

劉海晶 葫蘆島市中心醫(yī)院麻醉科 （遼寧 葫蘆島 125001）

內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）一般是局麻或靜脈全麻狀態(tài)下置入十二指腸鏡，在肝膽胰等疾病診斷期間均有所應用，但是在操作過程中經(jīng)常會使被檢者出現(xiàn)不同程度惡心、嘔吐等不良反應，使患者參與臨床檢查的配合度降低，特殊情況下，甚至會使患者呼吸暫停，生命安危受到威脅[1]。采用適宜的麻醉方法能夠使患者在術中短期記憶消失，降低患者術中不適感，大幅度提升ERCP操作成功率，也使圍手術期間的安全性有所保障[2]。面罩通氣麻醉方式的應用，可能會抑制患者呼吸，加大缺氧事件發(fā)生的概率，干擾手術有序性，延長手術操作時間。本院在對ERCP檢查期間，采用了喉罩麻醉方式，所取得的效果是較為可觀的，本文現(xiàn)做出如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年11月～2017年8月在本院進行ERCP檢查的60例患者臨床資料為研究對象，所有患者及家屬對本次研究知情，并自愿參與。按照接診日期的單雙數(shù)分為對照組與觀察組各30例，對照組男17例，女13例，年齡40～67歲。觀察組男15例，女15例，年齡41～68歲。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者術前禁食8h，禁飲6h。采用利多卡因膠漿進行咽喉表面麻醉后，靜脈注射地佐辛5mg，丙泊酚4～7mg/kg·h維持麻醉效果。觀察組等到患者進入睡眠狀態(tài)睫毛反射消失，下頜松弛以后就放置喉罩（選擇4號或5號喉罩，應用喉罩期間在其表面涂擦石蠟油）行輔助呼吸，在胃鏡放入咽喉位置，抽取喉罩氣體，等到喉罩完全置入后，再對喉罩進行充氣。對照組采用面罩輔助呼吸方式，完成ERCP檢查。所有患者均參照檢查時間與身體變動情況調整丙泊酚注射速度。

1.3 觀察指標

對兩組患者手術開始前10min（T0）、檢查鏡通過咽喉后（T1）、手術開始10min（T2）、手術完畢（T3）血壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2），以及術中不良反應發(fā)生情況進行統(tǒng)計與對比。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，以x±s表示計量資料；以%表示計數(shù)資料，χ2對組間數(shù)據(jù)差異進行檢驗。當P＜0.05時，證明差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者不同時間段各指標情況比較

對照組中有1例患者因手術治療期間數(shù)次出現(xiàn)呼吸暫停現(xiàn)象以及SpO2低于90%而改為置入喉罩輔助呼吸模式，最后因為操作無法進行而排除本次研究。

對照組患者在T0、T1、T2、T3時刻MAP分別為（105.1±9.8）mmHg、（120.1±9.7）mmHg、（117.5±12.4）mmHg、（110.1±13.3）mmHg；HR分別為（81.2±15.2）次/min、（92.6±15.1）次/min、（92.2±16.4）次/min、（90.0±9.9）次/min，SpO2分別為（97.0±3.5）%、（94.8±7.3）%、（93.6±6.3）%、（95.2±4.8）%。

觀察組患者在T0、T1、T2、T3時刻MAP分別為（102.2±14.2）mmHg、（98.4±13.8）mmHg、（99.5±3.4）mmHg、（107.4±13.8）mmHg；HR分別為（78.5±15.2）次/min、（81.3±13.5）次/min、（80.6±10.6）次/min、（83.5±14.2）次/min，SpO2分別為（97.2±2.3）%、（99.8±0.8）%、（99.5±0.7）%、（99.1±2.36）%。

由此可見，兩組患者在T0時刻，MAP、HR、SpO2指標比較，差異不顯著（P＞0.05）；在T1、T2時刻，兩組患者MAP、HR指標差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者在T1、T2、T3時刻時，SpO2指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應情況比較

觀察組患者在治療期間有1例患者出現(xiàn)低氧血癥，不良反應發(fā)生率為3.3%，對照組中有3例患者出現(xiàn)體動反應，6例出現(xiàn)嗆咳，2例出現(xiàn)低氧血癥，不良反應發(fā)生率為36.7%。兩組患者不良反應發(fā)生率比較，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

ERCP為一類微創(chuàng)介入治療方法，但是依然有部分患者難以承受治療期間的痛苦感，一些患者因為對治療機理不了解而出現(xiàn)緊張、焦躁的情緒，檢查過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象，再加上外界刺激而出現(xiàn)腹痛、腹脹等不良反應，影響操作運行的有序性[3]。

喉罩為英國麻醉醫(yī)師Brain在1983年參照個體咽喉的解剖結構所研制的一類人工呼吸道[4]。在不斷實踐與改進中，由適用于普通患者短小手術麻醉中維持自主呼吸時的氣道管理，發(fā)展到現(xiàn)如今應用于臨床麻醉、急救復蘇，重癥監(jiān)護等領域中，在維持氣道功能，通氣效率，改善SpO2指標等方面發(fā)揮的作用是極為顯著的。此外，丙泊酚的應用發(fā)揮了鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮的功效，等同于生理睡眠的效果很適合于ERCP的靜脈麻醉[5]。

總之，喉罩麻醉應用于ERCP檢查期間，能夠改善患者各項指標，不良反應發(fā)生率低，過程安全。

[1] 張锎,丁輝,李蕓.經(jīng)內鏡逆行胰膽管造影術治療高齡膽總管結石療效觀察及安全性評估[J].中國內鏡雜志,2015,21(3):255-258.

[2] 王瑞官,李為民,鄭方,等.應用內鏡下逆行胰膽管造影、內鏡下鼻膽管引流術治療腹腔鏡膽囊切除術后膽漏10例分析[J].中國實用外科雜志,2015,35(7):763-765.

[3] 徐秀云,韓真.內鏡逆行胰膽管造影術后相關并發(fā)癥臨床分析[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(7):1339-1341.

[4] 張博,張慧宇,徐文思.內鏡逆行胰膽管造影術后感染的病原菌及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(11):2647-2648,2651.

[5] 房龍,樊艷華,杜時雨,等.內鏡逆行胰膽管造影相關技術結合血清CEA、CA199對膽管梗阻定性診斷的研究[J].首都醫(yī)科大學學報,2014,35(5):626-629.