呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者應(yīng)用鹽酸氨溴索霧化吸入治療的臨床研究

孫竹筠 遼寧省大連市普蘭店區(qū)第三人民醫(yī)院內(nèi)科 （遼寧 大連 116224）

內(nèi)容提要： 目的：研究分析呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者應(yīng)用鹽酸氨溴索霧化吸入治療的臨床效果。方法：采用雙盲法將2016～2017年收治的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患者72例分成兩組，對(duì)照組采用異丙托溴銨霧化吸入治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療，比較兩組患者的治療效果以及臨床各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組治療有效率達(dá)到94.44%（34/36），較比對(duì)照組治療77.78%（28/36）的有效率有差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者通氣時(shí)間、支氣管鏡吸痰次數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)較對(duì)照組比較均不斷下降，組間比較有差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者在丙托溴銨霧化吸入治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸氨溴索治療效果較好，有效縮短通氣時(shí)間，炎癥下降程度較快，治療效果較好。

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是機(jī)械通氣常見(jiàn)的并發(fā)癥，呼吸機(jī)的使用在臨床具有重要的作用，維持重癥患者的有效呼吸，而呼吸機(jī)屬于侵入性操作，一旦自身免疫力降低，則會(huì)發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎如治療不及時(shí)則容易造成嚴(yán)重感染而死亡，所以針對(duì)其治療的有效性、安全性是臨床研究的重點(diǎn)[1]。本文主要研究分析呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者應(yīng)用鹽酸氨溴索霧化吸入治療的臨床效果，采用雙盲法將2016～2017年收治的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患者72例分成兩組，現(xiàn)將研究資料整理并作如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

采用雙盲法將2016～2017年收治的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患者72例分成兩組，每組36例，觀察組患者男性20例，女性16例；年齡29～79歲，平均（58.87±3.51）歲。對(duì)照組男性19例，女性17例；年齡29～78歲，平均（59.01±3.83）歲。收集兩組患者的基本資料比較無(wú)明顯差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合臨床呼吸機(jī)相關(guān)肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患者無(wú)精神類疾病，可正常交流溝通；③患者均知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺不張等肺部疾??；②患者入院前有炎癥發(fā)生；③患者伴有治療禁忌癥。

1.2 方法

患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎確診后，及時(shí)給予通氣治療，并采用常規(guī)抗感染、祛痰等治療；對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予異丙托溴銨霧化吸入治療，采用濃度為0.9%的生理鹽水5mL與異丙托溴銨0.5mg充分混合后進(jìn)行霧化吸入，3次/d。觀察患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療，采用鹽酸氨溴索4mg霧化吸入，3次/d。兩組患者連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療效果以及臨床各項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

患者治療效果依據(jù)X射線檢查結(jié)果，臨床癥狀改善情況，患者經(jīng)治療后，X射線結(jié)果胸部炎癥基本吸收，臨床癥狀消失，痰液明顯減少，判定為顯效；患者經(jīng)治療后，X射線結(jié)果胸部炎癥基部分吸收，臨床癥狀部分消失，體溫正常，痰液有所減少，判定為有效；患者經(jīng)治療后，X射線結(jié)果胸部炎癥無(wú)改善，臨床癥狀仍存在，判定為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文研究所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料使用±s表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

觀察組36例患者治療顯效24例，有效10例，無(wú)效2例，治療有效率達(dá)到94.44%（34/36）；較比對(duì)照組36例患者治療顯效15例，有效13例，無(wú)效8例，治療77.78%（28/36）的有效率有差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)情況比較

觀察組患者通氣時(shí)間（8.27±1.28）d、支氣管鏡吸痰次數(shù)（3.29±0.57）次、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（9.59±2.01）L指標(biāo)較對(duì)照組患者通氣時(shí)間（12.89±3.07））d、支氣管鏡吸痰次數(shù)（6.91±1.45）次、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（14.29±2.63）L比較均有下降，組間比較有差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指患者進(jìn)行機(jī)械通氣超過(guò)48h，或者在撤離機(jī)械通氣后48h發(fā)生的肺部實(shí)質(zhì)性炎癥。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是臨床機(jī)械通氣常見(jiàn)并發(fā)癥，而呼吸機(jī)相關(guān)肺炎臨床的病死率較高。臨床發(fā)現(xiàn)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生與下列因素相關(guān)：①需要機(jī)械通氣治療的患者多數(shù)存在較嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，免疫能力低，尤其年齡偏大或長(zhǎng)期住院患者，受到各種致病菌侵入的幾率相應(yīng)增加，易引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[4]；②機(jī)械通氣常對(duì)患者呼吸道頻繁實(shí)施侵入性操作，呼吸道易發(fā)生損傷，使身體被病菌感染的幾率增加；此外，向下插入氣管時(shí)上呼吸道內(nèi)的病菌隨之移動(dòng)至下呼吸道，引起感染，最終引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；③病情嚴(yán)重患者往往需要使用多種抗生素治療，病區(qū)內(nèi)病菌的耐藥性相應(yīng)增加。造成病菌大量繁殖，增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率增加[5]。

本次研究中采用的鹽酸氨溴索，屬于臨床較為有效的祛痰藥物，屬于溴乙胺的一種衍生物，具有較強(qiáng)的化痰作用，對(duì)患者的肺泡組織有較好的保護(hù)作用。通過(guò)霧化吸入的方式將藥物直達(dá)病灶，有效的對(duì)患者痰液的黏多糖纖維進(jìn)行分解，同時(shí)進(jìn)行稀釋，并有效的抑制黏液腺體與杯狀細(xì)胞，從而降低痰液的生成，黏度降低[6]。同時(shí)對(duì)患者氣道內(nèi)的抗菌藥物的活性有增強(qiáng)的作用，使局部的抗菌效果增強(qiáng)，有效控制患者的感染情況。鹽酸氨溴索具有刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成和分泌肺泡表面活性物質(zhì)的作用，可減少肺泡萎縮和肺不張的發(fā)生，加強(qiáng)無(wú)纖毛區(qū)痰液的運(yùn)送能力，所以可以將痰液轉(zhuǎn)運(yùn)的能力也提高[7]。鹽酸氨溴索同時(shí)具有抗炎、氧化的作用，所以對(duì)炎性有較好控制作用，白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降明顯。鹽酸溴氨溴索霧化吸入，祛痰作用明顯，用藥也相對(duì)安全簡(jiǎn)單，治療效果良好。

本次研究結(jié)果充分說(shuō)明呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者在丙托溴銨霧化吸入治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸氨溴索治療效果較好，有效縮短通氣時(shí)間，炎癥下降程度較快，治療效果較好。