CT引導(dǎo)下頸椎椎間孔阻滯術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

金迪 遼寧省海城市中心醫(yī)院 （遼寧 海城 114200）

內(nèi)容提要： 目的：總結(jié)分析CT引導(dǎo)下頸椎椎間孔阻滯術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法：納入2016年12月～2017 12月本院收治的40例神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對(duì)象，所有患者采用CT引導(dǎo)下頸椎椎間孔阻滯術(shù)治療，回顧分析所有患者臨床治療相關(guān)資料。結(jié)果：患者治療后較治療前對(duì)應(yīng)的VAS評(píng)分明顯下降，差異性對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪（12.0±0.1）個(gè)月期間，患者治療優(yōu)良率達(dá)到85.0%（34/40）。結(jié)論：CT引導(dǎo)下頸椎椎間孔阻滯術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病，可以有效降低患者疼痛，保證治療效果。

神經(jīng)根型頸椎病屬于頸椎病的常見類型，該病主要是脊神經(jīng)根受刺激或者受壓所引起的，臨床典型癥狀為肩背疼痛、上臂疼痛或者麻木等。臨床文獻(xiàn)報(bào)道指出常規(guī)保守治療方法能夠緩解患者癥狀，但是在術(shù)后有較高的復(fù)發(fā)率[1]。隨著臨床對(duì)神經(jīng)根型頸椎病治療的相關(guān)研究，本院對(duì)2016年12月～2017年12月收治的40例神經(jīng)根型頸椎病患者采用CT引導(dǎo)下頸椎椎間孔阻滯術(shù)治療，取得了較好治療效果，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本院2016年12月～2017年12月期間收治的40例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對(duì)象，其中男性23例、女性17例，年齡28～71歲，平均（45.2±3.7）歲；病程2～15個(gè)月，平均（6.2±1.1）個(gè)月。所有患者入院就診時(shí)主訴從頸部到手到胳膊部位存在放射性疼痛以及麻木，部分患者頸部活動(dòng)受限。初步檢查患者C3、C4、C5等頸椎橫突部位有壓痛感。進(jìn)一步檢查顯示患者不存在肝腎心肺功能不全、惡性腫瘤、凝血功能障礙、妊娠期或者哺乳期婦女、椎管狹窄等患者。所有患者簽署知情同意書，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

對(duì)所有患者采用CT引導(dǎo)下頸椎椎間孔阻滯術(shù)，術(shù)前常規(guī)健康教育，以頸椎側(cè)方作為手術(shù)入路，指導(dǎo)患者采用俯臥位，將一棉墊置于患者胸部下方，確?；颊哳i椎椎體得以充分展開，按照術(shù)前檢查方法對(duì)患者椎間隙進(jìn)行定位，通過CT掃描實(shí)現(xiàn)對(duì)椎間隙、穿刺點(diǎn)以及穿刺路徑的定位，常規(guī)局部麻醉，于CT監(jiān)視下將7號(hào)穿刺針（長(zhǎng)度大約10cm）進(jìn)行穿刺并到達(dá)對(duì)應(yīng)的椎間孔，當(dāng)患者有觸電感，表明穿刺針與神經(jīng)根較為接近或者已經(jīng)接觸，此時(shí)需要將穿刺針往回退0.5cm，回抽在沒有腦脊液、血液后將相關(guān)藥物注入其中，具體為4mL2.0%的利多卡因+1mg腺苷鈷胺+15mL生理鹽水+7mg復(fù)方倍他米松。每個(gè)椎間孔注射上述混合液5mL，每周實(shí)施頸椎椎間孔阻滯術(shù)1次，共連續(xù)治療3次，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期（12.0±0.1）個(gè)月的隨訪[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者治療前后頸椎VAS評(píng)分；②隨訪（12.0±0.1）個(gè)月期間的治療效果。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～10分，分值高對(duì)應(yīng)的疼痛嚴(yán)重。綜合患者臨床癥狀、體征變化對(duì)治療效果作出評(píng)價(jià)：①優(yōu)：治療后在隨訪期間患者肩背疼痛、上臂疼痛、麻木等癥狀體征完全消失，日常生活和工作不受影響；②良好：患者上述臨床癥狀體征絕大多數(shù)消失，日常生活、工作輕微受限：③差：患者臨床癥狀、體征等改善較小，日常生活工作嚴(yán)重受限。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者治療資料進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)類型資料采用百分率表示，差異性對(duì)比使用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量類型資料使用±s表示，差異性對(duì)比用t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 治療前后VAS評(píng)分

治療前患者VAS評(píng)分為（6.4±0.9）分，治療后VAS評(píng)分為（1.3±0.2）分，通過組間對(duì)比t=26.446，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 隨訪期間患者治療效果

所有患者進(jìn)行（12.0±0.1）個(gè)月隨訪，隨訪期間對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)定，其中優(yōu)：18例，對(duì)應(yīng)比例為45.0%；良：16例，對(duì)應(yīng)比例為40.0%；差：6例，對(duì)應(yīng)比例為15.0%。總體治療優(yōu)良率為85.0%。

3.討論

頸椎病作為常見疾病類型，臨床文獻(xiàn)報(bào)道指出，該病具有較高的發(fā)病率，在整個(gè)頸椎病中占到了60.0%?；颊甙l(fā)病后出現(xiàn)的頸、肩、臂等疼痛或者麻木會(huì)直接影響到患者日常生活以及工作，降低了患者生活質(zhì)量[3]。有效的治療能夠幫助患者緩解癥狀，減少疾病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

臨床文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為椎間孔狹窄情況與神經(jīng)根型頸椎病的嚴(yán)重程度并沒有直接關(guān)系，但是當(dāng)脊神經(jīng)根受刺激或者受壓后會(huì)產(chǎn)生無菌炎癥，這種無菌炎癥程度與患者疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)。根據(jù)這一研究，對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病在治療過程中將采取措施削弱或者消除這種脊神經(jīng)根受刺激或者受壓所產(chǎn)生的無菌炎癥[4]。

根據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)研究，本文對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者在治療中采用CT引導(dǎo)下頸椎椎間孔阻滯術(shù)，其中CT具有較好的定位作用，有助于在治療中將藥液準(zhǔn)確的注射到椎間縫隙中。采用的利多卡因?qū)儆诰植柯樽韯?，具有止痛、止癢作用，能夠阻斷神經(jīng)根對(duì)疼痛信號(hào)的傳遞，消除患者肌肉以及血管存在的反射性痙攣，對(duì)于局部肌肉、神經(jīng)組織的新陳代謝以及血運(yùn)具有較好的改善作用，實(shí)現(xiàn)了對(duì)疼痛傳導(dǎo)的阻滯；腺苷鈷胺屬于調(diào)節(jié)神經(jīng)代謝藥物，能夠緩解頸椎病壓迫神經(jīng)引起的相關(guān)癥狀；復(fù)方倍他米松屬于一種長(zhǎng)效的糖皮質(zhì)激素藥物，臨床文獻(xiàn)報(bào)道指出，復(fù)方倍他米松能夠影響C神經(jīng)纖維功能，造成疼痛沖動(dòng)向背根神經(jīng)節(jié)傳導(dǎo)的中斷，與此同時(shí)，神經(jīng)源性多肽物質(zhì)釋放也會(huì)受到抑制，使得感覺神經(jīng)元與炎性細(xì)胞存在的正反饋通路阻斷，有效的減少根性神經(jīng)疼痛[5]。依靠上述多種藥物的綜合作用在神經(jīng)根型頸椎病治療中發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛作用，促進(jìn)患者臨床癥狀緩解。

在神經(jīng)根型頸椎病具體治療過程中采用CT引導(dǎo)下頸椎椎間孔阻滯術(shù)，通過CT引導(dǎo)保證藥物能夠到達(dá)引起疼痛的椎間隙，藥物注射方式能夠使得配制好的消炎鎮(zhèn)痛藥物直接作用在神經(jīng)根、椎間關(guān)節(jié)等部位，保證了對(duì)無菌炎癥的直接作用，保證了鎮(zhèn)痛效果。有學(xué)者在文獻(xiàn)報(bào)道中指出CT引導(dǎo)下頸椎椎間孔阻滯術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病在穿刺過程中能夠繞開神經(jīng)、血管等，保證了用藥的安全性，患者在用藥后沒有相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，其患者總體治療優(yōu)良率達(dá)到87.0%，與本文研究結(jié)果基本保持一致[6]。

綜上所述，CT引導(dǎo)下頸椎椎間孔阻滯術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病，可以有效降低患者疼痛，保證治療效果。