潰瘍性結(jié)腸炎利用腸鏡微探頭在臨床的使用效果分析

陳明清 遼寧省大石橋市中心醫(yī)院消化內(nèi)科 （遼寧 營(yíng)口 115100）

內(nèi)容提要： 目的：研究腸鏡微探頭超聲（MPS）在潰瘍性結(jié)腸炎（UC）檢查中的效果。方法：將本院2016年3月～2017年3月收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者40例，另取同時(shí)期健康人群40例作為對(duì)照組。觀察比較對(duì)照組、UC組治療前后管壁總厚度（TWT）、黏膜層（M）、黏膜下層厚度值（SM）以及hs-CRP水平。結(jié)果：UC組治療12周后，所有患者均治療有效，充血水腫消失，潰瘍性糜爛明顯減輕或愈合。血管紋理變清晰，膿性分泌物完全消失或明顯減少。治療后，UC組TWT、M及SM厚度恢復(fù)到接近對(duì)照組正常水平，效果改善明顯（P＜0.05）。結(jié)論：MPS能夠準(zhǔn)確檢查和治療潰瘍性結(jié)腸炎，具有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)適用且安全性高等特點(diǎn)。

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）使臨床多發(fā)病，目前對(duì)其發(fā)病原因尚不能確定。患者出現(xiàn)胃腸潰瘍，黏膜層和黏膜下層炎癥，臨床認(rèn)為治療這類疾病的基礎(chǔ)是正確診斷。超聲內(nèi)鏡通過微探頭深入可有效清晰的觀察患者的消化道管壁結(jié)構(gòu)，了解其病變情況，是病理檢查的有效輔助手段[1]。微探頭超聲（MPS）聯(lián)合使用腸鏡，可提高檢查效率和檢查安全性。為了進(jìn)一步驗(yàn)證該檢查方法在臨床檢查中的作用，筆者將40例潰瘍性結(jié)腸炎的腸鏡微探頭檢查結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2016年3月～2017年3月收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者40例，經(jīng)過內(nèi)徑、病理檢查確診為輕度或重度UC患者。年齡20～45歲，男19例，女21例。其中初發(fā)型10例，慢性持續(xù)4例，慢性復(fù)發(fā)型26例。按照發(fā)病程度輕度18例，重度22例。另取同時(shí)期健康人群40例作為對(duì)照組。年齡20～43歲，男22例，女18例。其中，所有患者均知情并簽署治療同意書，并且未患有神經(jīng)科及局部感染性疾病，兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所選儀器為Olympus CF-H260AI電子結(jié)腸鏡、Olympus UM-3R，20MHz超聲探頭。MPS檢查方法為：患者給予方聚乙二醇電解質(zhì)散行腸道準(zhǔn)備，行無(wú)痛電子結(jié)腸鏡，同時(shí)輔靜脈注射丙泊酚1.5～2.5mg/kg，常規(guī)吸氧。對(duì)患者進(jìn)行全程監(jiān)控，對(duì)出現(xiàn)不良癥狀患者進(jìn)行及時(shí)治療；腸鏡下發(fā)現(xiàn)病灶后，沖洗并吸凈腸腔內(nèi)黏液、泡沫，使病灶完全暴露，向患者體內(nèi)注入脫氣水，由專業(yè)護(hù)士經(jīng)過活檢鉗道插入MPS，移動(dòng)探頭完成對(duì)病灶的超聲掃描。對(duì)部分復(fù)雜癥狀患者要求患者改變體位進(jìn)行多次檢查，記錄被檢查患者以及健康人群的管壁總厚度（TWT）、黏膜層（M）和黏膜下層厚度值（SM）。所有數(shù)值為測(cè)量3次取平均值。藥物治療：UC組40例患者均給予美沙拉嗪口服或聯(lián)合塞肛、灌腸等治療，治療周期為12周。治療后通過臨床效果觀察計(jì)算其改良Mayo評(píng)分。實(shí)施腸鏡微探頭MPS、hs-CPR檢查，完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作。檢查患者的超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）變化值，于入院后第二個(gè)清晨空腹采取患者靜脈血3mL，采用免疫比濁法測(cè)定hs-CRP水平，并記錄和統(tǒng)計(jì)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：潰瘍、炎癥等癥狀全部消失，腸鏡檢查黏膜顯示正常；有效：患炎癥、潰瘍等癥狀基本消失，但腸鏡檢查依然可見輕度的黏膜炎癥或者假息肉；無(wú)效：患者存在明顯的疼痛感，腸鏡檢查潰瘍部位未消失，黏膜炎癥未減輕或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 治療前后效果對(duì)比

UC組治療12周后，所有患者均治療有效，充血水腫消失，潰瘍性糜爛明顯減輕或愈合。血管紋理變清晰，膿性分泌物完全消失或明顯減少。治療前其改良Mayo評(píng)分（6.12±1.89）分，治療后（3.12±0.98）分，明顯降低（P＜0.05）。

2.2 MPS檢查結(jié)果對(duì)比

兩組患者均順利完成腸鏡手術(shù)，未出現(xiàn)腸壁損傷和出血等并發(fā)癥。對(duì)照組健康人群圖像顯示連續(xù)、對(duì)稱、相對(duì)均勻的特征。UC組患者治療后也較為清晰。對(duì)照組TWT、M及SM厚度、hs-CRP分別為（3.12±0.52）mm、（1.04±0.10）mm、（1.03±0.12）mm、（1.73±0.76）mm，UC組治療前TWT、M及SM厚度分別為（5.33±0.67）mm、（2.89±0.39）mm、（2.14±0.27）mm、（32.21±2.78）mm，治療后為（3.63±0.61）mm、（1.42±0.26）mm、（1.21±0.17）mm、（2.31±1.24）mm，UC組治療后各項(xiàng)指標(biāo)明顯恢復(fù)，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

結(jié)腸鏡檢查可以與病理檢查共同組成潰瘍性結(jié)腸炎的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)臨床治療具有直接性的影響。但傳統(tǒng)的結(jié)腸鏡檢查只能從患者結(jié)腸黏膜表面形態(tài)的改變來(lái)判斷病情發(fā)展，無(wú)法對(duì)黏膜層以下進(jìn)行觀察[2]。組織病理也只能進(jìn)行黏膜下層的局部檢查和判斷，對(duì)疾病嚴(yán)重程度的評(píng)判仍存在一定的局限性。經(jīng)腹部常規(guī)腸道超聲檢查通常會(huì)存在一定的誤差。EUS是目前最先進(jìn)的檢查方法，在結(jié)腸壁壁結(jié)構(gòu)層次分析和厚度檢查上具有高度的準(zhǔn)確性，并可對(duì)炎癥累及的腸壁深度進(jìn)行分型，因此成為近年來(lái)潰瘍性腸炎的最佳檢查方法。MPS經(jīng)直視內(nèi)鏡的工作管道可順利通過患者消化道狹窄及拐彎處，對(duì)技術(shù)的要求較低，易于檢查的實(shí)現(xiàn)，對(duì)患者造成的意外傷害減少。在檢查效果上，MPS由于常規(guī)超聲檢查，對(duì)患者腸壁的炎癥、水腫的檢查均優(yōu)于對(duì)照組。腸壁厚度是判斷患者是否患有潰瘍性結(jié)腸炎的標(biāo)準(zhǔn)之一，可以將其分為正常期、靜止期和活動(dòng)期，將其作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，以Daˇgli的檢查為標(biāo)準(zhǔn)，正常＜3.2mm、靜止期3.2～5.4mm、活動(dòng)期＞5.5mm，且活動(dòng)期的UC可見明顯的管壁增厚。在以往研究中也發(fā)現(xiàn)，腸鏡微探頭檢查可見各層次的腸壁變化情況，與病情發(fā)展程度保持一致。本研究中，活動(dòng)期UC組MPS檢查結(jié)果顯示呈現(xiàn)連續(xù)、對(duì)稱、相對(duì)均勻的腸壁增厚特點(diǎn)，但壁厚明顯高于對(duì)照組患者，且M和SM增厚更為明顯。另外，本次治療采用美沙拉嗪治療12周，結(jié)果顯示患者TWT、M、SM厚度均明變薄，接近于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。檢查顯示，UC患者經(jīng)過藥物治療后，腸壁厚度會(huì)隨著癥狀的好轉(zhuǎn)而變薄。hs-CRP是一種炎癥生化標(biāo)志物，是判斷潰瘍性結(jié)腸癌的主要指標(biāo)，該指標(biāo)會(huì)在活動(dòng)期UC患者中有明顯的升高。超聲檢查即可驗(yàn)證。在本次研究中，UC組患者治療前經(jīng)過腸鏡微探頭檢查結(jié)果顯示，各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組健康人群之間存在明顯差異。治療后，患者康復(fù)狀況良好，且在TWT、M及SM厚度和hs-CRP變化上均接近對(duì)照組。本研究與臨床其他相關(guān)研究之間在結(jié)果上基本保持一致。