CT與超聲對(duì)10歲以下兒童急性腹痛的對(duì)比分析

吳明群 遼陽(yáng)市中心醫(yī)院CT室 （遼寧 遼陽(yáng) 111000）

內(nèi)容提要： 目的：評(píng)價(jià)CT與超聲相比對(duì)10歲以下兒童急性腹痛的診斷價(jià)值。方法：對(duì)269例10歲以下急性腹痛患者的影像學(xué)檢查進(jìn)行回顧性分析，132例（49%，男74例/女58例）在24h內(nèi)同時(shí)接受超聲和CT檢查，按年齡分組：I組年齡0～48個(gè)月（25例）；Ⅱ組49～84個(gè)月（53例），Ⅲ組85～120個(gè)月（54例），三組均對(duì)超聲、CT、出院診斷進(jìn)行比較，評(píng)估CT檢查后診斷改變的病例和改變?cè)\斷對(duì)患者治療的影響。結(jié)果：三組患者在兩種成像模式中，CT改變?cè)\斷73/132例（55.3%），患者治療改變63/132例（47.7%），CT改變了46/64例手術(shù)患者的診斷（71.8%，P＜0.001）。在手術(shù)條件的患者中，超聲和CT診斷之間的差異明顯在Ⅱ組（P=0.046）和Ⅲ組（P=0.001）。結(jié)論：超聲是臨床醫(yī)師在年幼急性腹痛患者最常見(jiàn)和有效的檢查手段，超聲不能診斷或難以診斷的患者，CT診斷優(yōu)于超聲。

兒童急性腹痛的病因診斷常需要進(jìn)行影像學(xué)檢查。醫(yī)生應(yīng)該遵循合理可行的原則，為避免不必要的輻射暴露，因此，超聲成為首選檢查，然而，超聲并不是完全準(zhǔn)確的，在某些情況下，需要進(jìn)一步的CT或MRI檢查。本文探討了超聲和CT對(duì)小兒急性闌尾炎的診斷價(jià)值[1-6]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧本院醫(yī)療影像記錄，從2016年9月～2018年3月，對(duì)確定≤10歲的患者腹部影像進(jìn)行急性腹痛的評(píng)價(jià)，患者在本院接受兒科或普通外科醫(yī)師檢查，接受超聲檢查并在24h內(nèi)行CT檢查，并有完整的臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.2 方法

超聲檢查設(shè)備使用ATL HDI 5000（飛利浦）。CT掃描使用256排螺旋CT（GE）。由兩種方式成像的患者分為三個(gè)年齡組：第I組包括0～48個(gè)月的患者，Ⅱ組包括＞48～84個(gè)月的患者，Ⅲ組患者年齡＞84個(gè)月。超聲和CT診斷與出院診斷、手術(shù)記錄和病理報(bào)告進(jìn)行了比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 20進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用χ2和Fischer檢驗(yàn)對(duì)兩個(gè)分類(lèi)變量之間的關(guān)聯(lián)進(jìn)行評(píng)估。使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)定量變量進(jìn)行比較。P≤0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

共有269例10歲以下兒童接受了急性腹痛住院治療，其中137名兒童（51%）只做超聲檢查（73男性/64女性，平均年齡68個(gè)月），和132名患者（49%，74男性/58女性；平均年齡76個(gè)月），患者都在24h進(jìn)行了超聲和CT檢查。CT輻射劑量0.67～4.2mGy。

132例接受兩種檢查方式成像的患者的人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。第I組有25例患者，年齡在0～48個(gè)月，第Ⅱ組有53例患者，年齡在48～84個(gè)月，第Ⅲ組有54例患者，年齡在84～120個(gè)月，超聲和CT之間的間隔時(shí)間為0.75～23.5h（平均6h）。最終臨床出院診斷：57例患闌尾炎及其并發(fā)癥（43%），在28例患者（21%）中，在兩種成像模式中沒(méi)有出現(xiàn)異常，這些患者在臨床改善后出院，沒(méi)有明確的診斷。在132例患者中59例（45%）超聲準(zhǔn)確描繪出正確的診斷或排除特定的腹部情況。然而，132例中73例（55%）在CT評(píng)估后診斷及治療出現(xiàn)了改變。

在手術(shù)治療的64例患者中，CT改變了46例（72%，P＜0.001）。對(duì)于這些患者，第I組在超聲和CT的診斷差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒(méi)有顯著性（P=0.346），但在第Ⅱ組和第Ⅲ組有明顯的顯著性。在21例患者中，超聲表現(xiàn)為非手術(shù)條件，但CT改變?yōu)樾枰中g(shù)的診斷。1例患者，超聲診斷為手術(shù)條件，CT改變?yōu)榉鞘中g(shù)治療?？偟膩?lái)說(shuō)，在這一組中，43%被診斷為急性闌尾炎，36%被診斷患有其他疾病，21%在改善后出院，沒(méi)有明確診斷。

3.討論

本文研究表明，超聲是評(píng)估兒童急性腹痛的最重要的診斷工具，在研究中，大約51%的病例足以證實(shí)或排除手術(shù)條件，有49%的患者在超聲后進(jìn)行了CT檢查，而在這組患者中，超聲最終證明在45%的病例中是準(zhǔn)確的。在小于10歲的兒童中，CT評(píng)價(jià)常常導(dǎo)致診斷的改變，對(duì)患者治療產(chǎn)生重要影響。在所有年齡組中超過(guò)半數(shù)的患者出現(xiàn)了診斷改變?？偟膩?lái)說(shuō)，診斷的變化導(dǎo)致了所有年齡組大約一半患者的治療發(fā)生變化。在需要手術(shù)治療的患者中，CT改變了70%以上的兒童的診斷，盡管在年輕年齡組的變化在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

超聲是兒童急腹癥早期評(píng)估的理想影像方式，但是易受主觀因素影響，而且由于腹部疼痛而導(dǎo)致缺乏患者的合作。一些報(bào)告證明，在急性闌尾炎中接受CT檢查的兒童相比于沒(méi)有影像學(xué)或僅有超聲檢查的診斷性能有所提高。一些研究者發(fā)現(xiàn)診斷急性闌尾炎CT局限定位于腹部右下象限相比于超聲有更好的診斷敏銳性[1,4]。

超聲是臨床醫(yī)師在年幼急性腹痛患者最常見(jiàn)和有效的檢查手段。超聲不能診斷或難以診斷的患者，CT診斷優(yōu)于超聲，特別是在外科病例中，但由于輻射暴露的危險(xiǎn)性，應(yīng)限于那些具有真正診斷困難的病例。