CT應(yīng)用于脊柱結(jié)核患者臨床診斷中的價值分析

曹榮輝 遼陽市第九人民醫(yī)院CT室 （遼寧 遼陽 111008）

內(nèi)容提要： 目的：探究CT應(yīng)用于脊柱結(jié)核患者臨床診斷中的價值。方法：選擇2014年1月～2017年1月本科室收治的脊柱結(jié)核患者80例為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機方式將其分為CT組與MRI組，兩組患者經(jīng)CT與MRI檢查后，對比診斷結(jié)果。結(jié)果：CT組診斷出鈣化17例，硬膜囊腫7例，脊膜強化5例，韌帶擴散6例；MRI組診斷出鈣化6例，硬膜囊腫25例，脊膜強化23例，韌帶擴散25例；CT組診斷出鈣化明顯高于MRI組，但診斷出硬膜囊腫、脊膜強化、韌帶擴散則顯著低于MRI組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：CT可有效反應(yīng)出脊柱結(jié)核患者的結(jié)核影像學表現(xiàn)，臨床可根據(jù)患者的病情將CT與MRI聯(lián)合進行診斷，有效提高診斷率。

脊柱結(jié)核是骨科常見的一種骨關(guān)節(jié)疾病，同時在全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核病中的發(fā)病率也位居第一，約為40%～50%，可見于任何年齡段，但以16～28歲最為常見，30歲后的發(fā)病率逐年下降[1]。脊柱結(jié)核好發(fā)于頸椎、胸椎、腰椎與骶尾部，以胸椎與腰椎中的發(fā)病率最高，同時結(jié)核病變還容易累及多個椎體[2]。由于脊柱結(jié)核的臨床癥狀復雜，且病程長，患者無特異性的臨床癥狀，容易出現(xiàn)誤診與漏診，所以有效的診斷能盡早為患者定制治療方案。影像學是臨床診斷脊柱結(jié)核最有效的一種方式，可有效對病灶的范圍、位置、特點等進行顯示，臨床價值不可取代。本文對既往收治的80例脊柱結(jié)核患者進行了CT檢查和MRI檢查，旨在對比兩種影像學對疾病的診斷情況，現(xiàn)將其報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年1月～2017年1月本科室收治的脊柱結(jié)核患者80例為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機方式將其分為CT組與MRI組，每組40例。CT組男32例，女8例；年齡20～72歲，平均（46.8±5.5）歲；病程0.5～5.2年，平均（1.4±0.5）年。MRI組男30例，女10例；年齡22～74歲，平均（46.4±5.7）歲；病程0.5～5.0年，平均（1.3±0.4）年。兩組患者在性別比、年齡、病程比較上P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查

采用16層螺旋CT對患者進行檢查，參數(shù)設(shè)置：電壓120～130kV，電流150～280mA，層厚5～10mm。隨后重建骨窗，注射100mL的碘伏醇造影劑。

1.2.2 MRI檢查

采用超導型磁共振，選擇自旋回波，脊柱線圈，對患者的脊柱進行軸位T1W1、T2W1、矢狀位平掃，個別患者的病灶采取行軸位T1W1平掃，參數(shù)設(shè)置：層厚3～5mm，間隔距離1～2mm。若患者在檢查時出現(xiàn)任何情況，就進行加強掃描，靜脈推注0.1mmol/kg的造影劑Gd-DTPA。

1.3 觀察指標

對兩組患者的影像學表現(xiàn)進行記錄，同時對比兩組臨床診斷率，包括鈣化、硬膜囊腫、脊膜強化、韌帶擴散[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，組間比較采用t檢驗，結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組影像學檢查結(jié)果表現(xiàn)

MRI組可觀察到椎骨位置的骨質(zhì)有明顯損傷，且T2W1信號高，T1W1信號中低，影像學結(jié)果累及整個椎體，能清晰觀察到椎體有楔形變化，此外發(fā)現(xiàn)椎體有嵌入，T2W1信號高，T1W1信號低中。CT組只能觀察到椎骨骨質(zhì)出現(xiàn)不規(guī)則損傷，邊緣毛糙。

2.2 兩組臨床診斷率比較

CT組40例患者中，診斷出鈣化17例，硬膜囊腫7例，脊膜強化5例，韌帶擴散6例；MRI組40例患者中，診斷出鈣化6例，硬膜囊腫25例，脊膜強化23例，韌帶擴散25例；CT組診斷出鈣化明顯高于MRI組，但診斷出硬膜囊腫、脊膜強化、韌帶擴散則顯著低于MRI組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

3.討論

脊柱結(jié)核雖然臨床癥狀較多，但因其缺乏特異性，所以診斷容易出現(xiàn)誤差，甚至被其他疾病覆蓋，造成治療耽誤，危及患者的健康。脊柱結(jié)核若能盡早診斷，就能為患者的治療提供可靠的方案，預(yù)防神經(jīng)壓迫、脊髓壓迫和椎管狹窄等，防止病情延誤、惡化，降低了臨床截癱的發(fā)生率[4]。

目前對于脊柱結(jié)核的診斷主要以影像學檢查為主，不同的檢查手段表現(xiàn)出的檢查結(jié)果也存在相應(yīng)的差異。采用MRI檢查能為醫(yī)務(wù)工作者提供細致、全面的檢查結(jié)果，讓醫(yī)生了解患者椎間隙和軟組織的病變情況，清楚的觀察到骨髓水腫、骨質(zhì)損傷的情況[5]。此外，MRI的結(jié)果是以三維圖像的方式進行呈現(xiàn)，但需要注意的是，該方式對于骨質(zhì)的鈣化則難以發(fā)現(xiàn)。CT檢查具有較高的分辨率，能有效將病變部位呈現(xiàn)出來，同時還能了解椎體、附件的病變狀況；但CT同樣也具有不足之處，該方式對于軟組織和椎間隙的病變情況進行檢查時，其影像學結(jié)果清晰度差，影響臨床診斷。本次研究發(fā)現(xiàn)，CT組診斷出鈣化17例，硬膜囊腫7例，脊膜強化5例，韌帶擴散6例；MRI組診斷出鈣化6例，硬膜囊腫25例，脊膜強化23例，韌帶擴散25例；CT組診斷出鈣化明顯高于MRI組，但診斷出硬膜囊腫、脊膜強化、韌帶擴散則顯著低于MRI組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，CT可有效反應(yīng)出脊柱結(jié)核患者的結(jié)核影像學表現(xiàn)，CT屬于橫斷面成像，重建平面多，所以對鈣化灶的評估明顯高于MRI；而MRI鑒于對蛋白質(zhì)與水分子更為敏感，所以對韌帶擴散、脊膜強化、硬膜囊腫的評估就明顯高于CT。由此，臨床診斷時可根據(jù)患者的病情將CT與MRI聯(lián)合進行診斷，有效提高診斷率。