交鎖髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療股骨骨折的對(duì)比分析

劉大壯 遼寧省大連遼漁醫(yī)院 （遼寧 大連 116113）

股骨骨折主要由火器傷、輾壓、車(chē)禍以及重物砸壓等外傷性因素所引發(fā)，若沒(méi)有及時(shí)采取有效的治療措施，很有可能會(huì)造成深部感染、神經(jīng)及血管損傷、骨不連等并發(fā)癥。本次實(shí)驗(yàn)研究選取股骨骨折患者54例，分別采用鋼板內(nèi)固定與交鎖髓內(nèi)釘兩種治療手段，對(duì)比兩組患者的治療效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將納入本次實(shí)驗(yàn)研究的全部54例患者，將其分為觀(guān)察組（28例）與對(duì)照組（26例）。對(duì)照組男15例，女11例，平均年齡（35.7±7.7）歲，其中包含高空墜落傷患者6例，打（砸）傷患者5例，摔傷患者4例，交通事故傷患者8例，其他傷患者3例；觀(guān)察組男16例，女12例，平均年齡（36.2±7.3）歲，其中包含高空墜落傷患者6例，打（砸）傷患者4例，摔傷患者5例，交通事故傷患者9例，其他傷患者4例。兩組患者在一般資料方面的差異P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組采取鋼板內(nèi)固定治療，調(diào)號(hào)患者體位至仰臥位，為患者提供插管靜吸復(fù)合麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，以骨折位置為基準(zhǔn)，打開(kāi)15cm左右的縱行外側(cè)切口，充分暴露骨折端，清除軟組織。在C形臂透視的指導(dǎo)下完成復(fù)位處理，將骨膜剝離后于外側(cè)旋轉(zhuǎn)鎖定鋼板并逐個(gè)鉆孔攻入螺釘。患者完成手術(shù)治療后及時(shí)沖洗創(chuàng)面，逐層縫合手術(shù)切口。

觀(guān)察組患者采取交鎖髓內(nèi)釘治療，麻醉方位與體位參照對(duì)照組，完成常規(guī)消毒處理，對(duì)于開(kāi)放性骨折患者需要事先清倉(cāng)軟組織。作長(zhǎng)約6cm的手術(shù)切口于大轉(zhuǎn)子向近端，暴露骨折位置，安放好導(dǎo)針后使其穿過(guò)梨狀窩至略低于小轉(zhuǎn)子水平；以導(dǎo)針完成擴(kuò)髓處理，大于髓腔直徑約1mm左右；在對(duì)位對(duì)線(xiàn)滿(mǎn)意的情況下插入髓內(nèi)釘，將遠(yuǎn)、近兩端的鎖釘進(jìn)行固定。完成手術(shù)治療后利用生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，留置負(fù)壓引流管，逐層縫合手術(shù)切口。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，通過(guò)SPSS18.0軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，通過(guò)例數(shù)和百分比對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示。在對(duì)組間資料進(jìn)行對(duì)比的過(guò)程中，組間通過(guò)χ2值來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)；以±s對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，組間通過(guò)t值來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)；在P＜0.05的情況下，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)

對(duì)照組患者平均術(shù)中出血量為（154.3±25.1）mL，平均手術(shù)時(shí)間（96.6±17.7）min，平均術(shù)后引流量為（97.7±8.1）mL，平均術(shù)后住院時(shí)間為（14.7±1.5）d，平均骨折愈合時(shí)間為（34.4±8.7）周；觀(guān)察組患者平均術(shù)中出血量為（141.4±11.1）mL，平均手術(shù)時(shí)間（64.7±12.1）min，平均術(shù)后引流量為（60.1.7±6.9）mL，平均術(shù)后住院時(shí)間為（10.0±1.9）d，平均骨折愈合時(shí)間為（21.1±7.7）周，組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

對(duì)照組完成手術(shù)治療后出現(xiàn)2例膝關(guān)節(jié)疼痛患者，2例感染患者，4例固定松動(dòng)患者，并發(fā)癥人數(shù)共計(jì)8例，共出現(xiàn)30.8%的并發(fā)癥發(fā)生率；觀(guān)察組完成手術(shù)治療后出現(xiàn)1例膝關(guān)節(jié)疼痛患者，1例感染患者，1例固定松動(dòng)患者，并發(fā)癥人數(shù)共計(jì)3例，共出現(xiàn)10.7%的并發(fā)癥發(fā)生率，組間差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

上世紀(jì)80年代以來(lái)，臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)股骨骨折疾病主要采取鋼板內(nèi)固定的治療方法，隨著我醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，交鎖髓內(nèi)固定已經(jīng)成為治療該疾病的一種新的治療手段。交鎖髓內(nèi)釘屬于中軸線(xiàn)固定的一種，具體措施為中央型平板式固定，幾乎不存在固定后彎曲應(yīng)力方面的干擾，不會(huì)對(duì)肢體生物學(xué)造成嚴(yán)重的影響，與生物學(xué)固定原理相契合[1]。在完成遠(yuǎn)、近兩端固定后，針、骨、鎖釘之間的整體性較強(qiáng)，能夠避免出現(xiàn)骨折短縮等不可以傷害，進(jìn)而起到防止旋轉(zhuǎn)、控制骨折移位等效果，具有良好的力學(xué)穩(wěn)定性?；颊咴谕瓿墒中g(shù)治療后能夠于早期承擔(dān)負(fù)重，進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)于各種不穩(wěn)定型骨折有著良好的治療效果。

相比于交鎖髓內(nèi)釘治療方法來(lái)說(shuō)，鋼板內(nèi)固定治療方法存在以下幾方面的缺點(diǎn)[2]：①?lài)?yán)重?fù)p傷周?chē)浗M織，切口較大，對(duì)骨折位置的正常血供造成比較大的影響，不利于骨折的快速愈合；②需要在對(duì)一部分骨膜進(jìn)行剝離處理之后才能夠進(jìn)行鋼板固定，對(duì)骨折端血運(yùn)造成影響，增加骨不邊以及骨延遲愈合的概率；③于骨膜內(nèi)側(cè)放置鋼板，鋼板與骨皮質(zhì)之間緊密貼合，使骨膜血運(yùn)造成破壞。交鎖髓內(nèi)釘治療技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①帶鎖，能夠避免出現(xiàn)移位、旋轉(zhuǎn)等問(wèn)題；②防止出現(xiàn)骨折端的應(yīng)力遮擋問(wèn)題；③術(shù)中軟組織、骨膜剝離少，對(duì)正常血運(yùn)不會(huì)造成嚴(yán)重影響；④不需要外固定，功能恢復(fù)快；⑤能夠有效控制術(shù)后感染率。

髓內(nèi)釘治療技術(shù)雖然有著許多方面的優(yōu)點(diǎn)，但仍然需要對(duì)可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥進(jìn)行嚴(yán)格的控制，比如內(nèi)固定失敗、延遲愈合、感染、鎖釘斷裂、神經(jīng)損傷、脂肪栓塞以及肺栓塞等。手術(shù)醫(yī)師需要對(duì)該疾病技術(shù)的缺點(diǎn)有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)。在進(jìn)行手術(shù)治療之前需要全面了解患者的適應(yīng)證并對(duì)治療方案進(jìn)行周密的計(jì)劃，對(duì)髓內(nèi)釘?shù)木?xì)進(jìn)行合理的選擇，禁止暴力手術(shù)?；颊呤中g(shù)治療后，醫(yī)護(hù)人員需要指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，在形成骨痂的情況下進(jìn)行適當(dāng)?shù)呢?fù)重鍛煉，將遠(yuǎn)端鎖釘及時(shí)拔除，使用抗生素藥物進(jìn)行抗炎治療，對(duì)各種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行積極有效的預(yù)防[3]。為了確?；颊咴谕瓿墒中g(shù)治療后能夠在較短時(shí)間內(nèi)康復(fù)，醫(yī)護(hù)人員還需要加強(qiáng)患者的用藥護(hù)理，將各種藥物的使用方法、使用時(shí)間以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)向患者進(jìn)行一次全面的介紹，提高患者的用藥依從性。為減輕患者在手術(shù)治療過(guò)程中所產(chǎn)生的心理壓力，醫(yī)護(hù)人員還需要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，消除患者緊張、焦慮等不良情緒，爭(zhēng)取患者對(duì)于治療與護(hù)理工作的支持，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的健康環(huán)境，改善患者的治療與護(hù)理體驗(yàn)。

經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，納入本次實(shí)驗(yàn)研究的觀(guān)察組患者與對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為10.7%和30.8%，觀(guān)察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。相比于對(duì)照組來(lái)說(shuō)，觀(guān)察組患者術(shù)中、術(shù)中各方面的指標(biāo)明顯較優(yōu)（P＜0.05）。調(diào)查研究結(jié)果提示，相比于鋼板內(nèi)固定治療法來(lái)說(shuō)，交鎖髓內(nèi)釘治療手段能夠有效加速患者骨折愈合，同時(shí)也能夠?qū)κ中g(shù)創(chuàng)傷進(jìn)行嚴(yán)格的控制，具有術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)中出血量少以及創(chuàng)傷小等方面的特點(diǎn)。

[1]林琳.交鎖髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療股骨骨折的對(duì)比分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(19):66-67.

[2]孫建強(qiáng).交鎖髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療股骨干骨折療效對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(22):68-69.

[3]李小龍.交鎖髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療脛骨、股骨骨折的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(26):37-38.