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    腰椎間盤(pán)突出患者的MRI診斷研究

    2018-01-28 07:52:56林立波遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院放射科遼寧朝陽(yáng)122000
    中國(guó)醫(yī)療器械信息 2018年9期
    關(guān)鍵詞:積氣征象變性

    林立波 遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院放射科 (遼寧 朝陽(yáng) 122000)

    腰椎間盤(pán)突出是一種較為常見(jiàn)的臨床疾病,其主要是由腰部反復(fù)扭傷、椎間盤(pán)承受力過(guò)大,導(dǎo)致腰椎纖維環(huán)破裂,腰間盤(pán)內(nèi)側(cè)纖維環(huán)損壞而引發(fā)。近年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的成熟發(fā)展,大量新型的診斷設(shè)備被廣泛應(yīng)用到了臨床中,腰椎間盤(pán)突出的診斷效率得到了明顯提高[1]。MRI和CT是目前用于診斷腰椎間盤(pán)突出的兩種常用方法,為進(jìn)一步分析其診斷價(jià)值,本文以2016年8月~2017年8月間本院接收的61例腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象,分為了兩個(gè)組別進(jìn)行對(duì)比,具體過(guò)程如下。

    1.資料與方法

    1.1 臨床資料

    選取2016年8月~2017年8月本院接收的61例腰椎間盤(pán)突出癥患者,男性35例,女性26例,年齡36~70歲,平均(55.7±2.6)歲,病程時(shí)間2個(gè)月~6年,平均(3.1±0.8)年。其中21例為椎間盤(pán)突出,17例為椎間盤(pán)影出,10例為椎間盤(pán)脫出,7例為椎間盤(pán)游離,4例為椎間盤(pán)真空象,2例為椎間盤(pán)Schmor結(jié)節(jié)。

    1.2 方法

    首先,對(duì)61例患者采用CT檢查,選用GE64層螺旋CT,具體方法:患者保持仰臥位,攝取定位圖像,層厚3mm,層距1mm,長(zhǎng)寬為256×512,球管電壓為電壓120kV,電流250mA,層厚1mm;于定位圖像上設(shè)定掃描線,對(duì)腰部1/2、2/3、3/4、4/5進(jìn)行掃描[2],機(jī)架傾斜±30?,每個(gè)椎間盤(pán)掃描4~5層,注意保持掃描層面與椎間隙中心線平行[2];觀察腰椎間盤(pán)形態(tài)、位置、密度等,觀察側(cè)隱窩、椎管徑線,評(píng)價(jià)椎體、椎小關(guān)節(jié)及椎弓病變。其次,對(duì)61例患者進(jìn)行MRI檢查,選用荷蘭PHILIPS 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀,具體方法:患者保持仰臥位,實(shí)施常規(guī)橫斷面T2WI成像、矢狀面SE序列T1WI成像、快速SE序列T2WI成像掃描;矢狀位觀察椎間盤(pán)信號(hào)及椎體信號(hào)、形態(tài),橫斷位及矢狀位聯(lián)合觀察椎間盤(pán)膨出、突出、脊髓受壓、硬膜囊受壓及椎管徑線狹窄情況。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    本次研究統(tǒng)一使用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料以χ2進(jìn)行檢驗(yàn),以n、%表示,計(jì)量資料以t進(jìn)行檢驗(yàn),以±s表示,P<0.05時(shí),差異顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 診斷符合率

    MRI診斷為腰椎間盤(pán)突出癥的患者59例,診斷符合率為96.72%,其中21例(100%)為椎間盤(pán)突出,16例(94.12%)為椎間盤(pán)影出,10例(100%)為椎間盤(pán)脫出,7例(100%)為椎間盤(pán)游離,4例(100%)為椎間盤(pán)真空象,1例(50%)為椎間盤(pán)Schmor結(jié)節(jié),MRI漏診1例,誤診為腰椎間盤(pán)膨出1例;CT診斷為腰椎間盤(pán)突出癥的患者55例,診斷符合率為90.16%,其中20例(95.24%)為椎間盤(pán)突出,15例(88.24%)為椎間盤(pán)影出,9例(90%)為椎間盤(pán)脫出,6例(85.71%)為椎間盤(pán)游離,4例(100%)為椎間盤(pán)真空象,1例(50%)為椎間盤(pán)Schmor結(jié)節(jié),MRI漏診3例,誤診為腰椎間盤(pán)膨出3例。結(jié)果顯示,MRI診斷符合率明顯高于CT診斷,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 征象診斷比較

    CT診斷結(jié)果顯示存在鈣化、積氣、硬膜囊受壓、椎間盤(pán)變性、神經(jīng)根受壓、脊髓變性征象的患者人數(shù)分別為27例、40例、25例、0例、18例、0例;MRI診斷結(jié)果顯示存在鈣化、積氣、硬膜囊受壓、椎間盤(pán)變性、神經(jīng)根受壓、脊髓變性征象的患者人數(shù)分別為0例、0例、38例、55例、25例、9例。結(jié)果顯示,在鈣化、積氣方面,CT診斷結(jié)果明顯優(yōu)于MRI,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),在硬膜囊受壓、椎間盤(pán)變性、神經(jīng)根受壓、脊髓變性征象方面,MRI診斷結(jié)果明顯優(yōu)于CT,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3.討論

    腰椎間盤(pán)突出是一種常見(jiàn)疾病,其分為中央型、旁側(cè)型、旁中央型和極外側(cè)型4中類(lèi)型,腰椎間盤(pán)退變的表現(xiàn)在于椎間盤(pán)變性,此時(shí)雖然為出現(xiàn)椎間盤(pán)形態(tài)異常,但其中的水分含量有明顯下降。通過(guò)MRI檢查可以發(fā)現(xiàn),T2WI序列中T2高信號(hào)消失,旁側(cè)椎體邊緣有終板變性情況,且隨著退行程度的發(fā)展,椎間盤(pán)彈性會(huì)越來(lái)越低,最終髓核脫水、纖維環(huán)松弛,髓核穿過(guò)纖維環(huán)突出,形成椎間盤(pán)脫出[3]。該病的癥狀表現(xiàn)為腰部疼痛、下肢麻木、脊柱側(cè)彎、放射性疼痛等,給患者的生活造成極大的不便。

    CT掃描的優(yōu)勢(shì)在于速度快、范圍廣,分辨率較高,可清晰地顯現(xiàn)出腰椎間盤(pán)位置、密度、形態(tài)、側(cè)隱窩狹窄等情況,在鈣化、積氣等征象中,CT掃描有著非常明顯的優(yōu)勢(shì),特異性及敏感性較高。但是在實(shí)際的應(yīng)用中,CT診斷會(huì)出現(xiàn)椎間盤(pán)突出、椎間盤(pán)膨出重疊現(xiàn)象,其原因與掃描的角度、層面、容積效應(yīng)等因素有關(guān)[4]。在椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)的檢查中,CT診斷的效果較差,但在小關(guān)節(jié)、椎弓等結(jié)構(gòu)中,CT有著不可替代的診斷價(jià)值。MRI也是臨床常用的診斷方式,其在軟組織的診斷中有著較高的分辨率,可實(shí)現(xiàn)多個(gè)方位和參數(shù)的成像,尤其在椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)檢查中,效果要明顯優(yōu)于CT。MRI中的T1WI可顯示出椎體及其附件的解剖結(jié)構(gòu),T2WI可顯示出病灶部位的形態(tài)、位置、臨近組織關(guān)系等,區(qū)分髓核與椎管內(nèi)固有結(jié)構(gòu)之間的異常之處。另外,在征象診斷中,其在硬膜囊受壓、椎間盤(pán)變性、神經(jīng)根受壓、脊髓變性征象方面,有著較高的診斷優(yōu)越性,因此整體的診斷價(jià)值要高于CT。但是,為了保證診斷準(zhǔn)確率,臨床一般將兩種方式聯(lián)合使用,這樣既可以發(fā)揮它們各自的優(yōu)勢(shì),同時(shí)也能夠降低誤診率和漏診率,為臨床治療提供更多的有用信息,起到改善預(yù)后、提高治療效果的作用。

    本次研究中,MRI診斷符合率為96.72%,CT診斷符合率為90.16%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在鈣化、積氣方面,CT診斷結(jié)果明顯優(yōu)于MRI,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),在硬膜囊受壓、椎間盤(pán)變性、神經(jīng)根受壓、脊髓變性征象方面,MRI診斷結(jié)果明顯優(yōu)于CT,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,在腰椎間盤(pán)突出中應(yīng)用MRI診斷,符合率較高,但為降低漏診和誤診率,還應(yīng)當(dāng)結(jié)合CT檢查進(jìn)行綜合考慮。

    [1]程春,陳蕾,梁曉航,等.腰椎間盤(pán)突出MRI與CT診斷的應(yīng)用的價(jià)值分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2014,12(7):91-92.

    [2]溫棟梁.比較腰椎間盤(pán)突出MRI與CT診斷的效果[J].中外醫(yī)療,2014,33(27):189-190.

    [3]陳帥明,樓益義.CT及MRI在腰椎間盤(pán)突出癥診斷中的應(yīng)用比較[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(8):1338-1340.

    [4]徐永美.腰椎間盤(pán)突出的CT與MRI診斷價(jià)值對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(20):179.

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