地方政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)模式探析

冉孜聞

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地方政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)模式探析

冉孜聞

（貴州大學(xué) 經(jīng)濟(jì)學(xué)院，貴州 貴陽 550025 ）

目前，我國人口正處于老齡化時(shí)期，社會(huì)養(yǎng)老面臨著諸多問題。我國現(xiàn)在主要有居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老等養(yǎng)老模式。居家養(yǎng)老作為一種社會(huì)化服務(wù)，以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以政府和社會(huì)力量提供的專業(yè)化服務(wù)為依靠，在養(yǎng)老模式的地位中越顯突出。通過分析地方政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀和存在的問題，為地方政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)提供合理化建議，以促進(jìn)我國社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

老齡化； 居家養(yǎng)老； 地方政府

我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，人口老齡化是社會(huì)發(fā)展必須要正視的問題。2015年底，我國60歲以上老人人口已達(dá)到2.22億，占總?cè)丝诘?6.1%，預(yù)計(jì)2020年老年人口將達(dá)到2.43億。因此，社會(huì)養(yǎng)老問題將會(huì)更加突出。政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)是指政府以市場(chǎng)為導(dǎo)向，依托社區(qū)的建設(shè)環(huán)境，把以家庭為基礎(chǔ)的養(yǎng)老服務(wù)交由符合條件的社會(huì)組織或者事業(yè)單位來承擔(dān)，由政府根據(jù)約定的合同向其支付費(fèi)用，為老年人提供生活方面的照顧，如洗衣做飯、清潔衛(wèi)生和精神慰籍等服務(wù)的一種居家的服務(wù)形式。政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)，有助于促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系的完善，讓老年人能享受到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，對(duì)維護(hù)國家穩(wěn)定與長(zhǎng)治久安，發(fā)揚(yáng)中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化具有重要意義。

一、地方政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀

政府購買居家養(yǎng)老方式既符合老年人對(duì)“家庭”和“服務(wù)”的雙重需求，也有利于樹立政府公信力，展現(xiàn)中國特色社會(huì)主義制度的優(yōu)勢(shì)。地方政府在購買居家養(yǎng)老服務(wù)的情況是不一樣的，各地方政府因地制宜地制定了不同的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與服務(wù)內(nèi)容。如徐州市在主城區(qū)中，具有主城區(qū)戶籍、75周歲以上、收入在低標(biāo)準(zhǔn)2倍以下條件的空巢獨(dú)居老人，及低保家庭中60歲以上失能老人，其服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)是每人每月150元。而在啟東市，低保、低收入家庭中60歲以上、殘疾二級(jí)及以上老人低保、低收入家庭中80歲以上的老人，則其標(biāo)準(zhǔn)為每人每月100元，作為服務(wù)補(bǔ)貼。

（一）購買形式

主要是由政府出資，聘請(qǐng)服務(wù)人員為符合條件且自愿申請(qǐng)的老人提供清潔衛(wèi)生、洗衣做飯等上門服務(wù)。居家養(yǎng)老的老年人雖然居住在自己的家里，但卻能享有來自政府和社會(huì)針對(duì)老年人的關(guān)愛，感受到社會(huì)的溫暖。

（二）服務(wù)內(nèi)容

地方政府在購買居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容上大體相同，一般有老年人的日常清潔、洗衣做飯、精神慰藉等服務(wù)。

以現(xiàn)在的服務(wù)狀況來看，政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)取得了一定成效，特別是沿海地區(qū)，南京市鼓樓區(qū)就是一個(gè)典范。它較早就建立了“居家養(yǎng)老服務(wù)”網(wǎng)站，并推出新的服務(wù)模式。在推出的新模式中，一個(gè)是政府向社會(huì)組織為老人購買居家養(yǎng)老服務(wù)，為經(jīng)濟(jì)困難的老人、空巢老人等提供基本的生活服務(wù)。另一個(gè)是免費(fèi)為喪偶獨(dú)居和無兒女的老人家庭安裝多功能電話，提供一鍵救援、親情呼叫、遠(yuǎn)程監(jiān)控的服務(wù)電話。除此之外，還開通服務(wù)專線，使老年人待在家中，就可享受到服務(wù)，為老年人居家生活提供了方便。據(jù)調(diào)查，這個(gè)模式在鼓樓區(qū)得到了廣大區(qū)內(nèi)人民群眾的一致好評(píng)，滿意率達(dá)99.8%。

二、存在的問題

（一）財(cái)政投入力度不夠，沒有建立專項(xiàng)預(yù)算

一方面，地方政府缺少全面有效的統(tǒng)籌規(guī)劃，出現(xiàn)資金流通效率低的問題。另一方面，地方政府對(duì)居家養(yǎng)老的社會(huì)組織支持力度較低，讓這方面的社會(huì)組織參與服務(wù)的積極性不高。這使得我國居家養(yǎng)老服務(wù)難以長(zhǎng)久與穩(wěn)定地發(fā)展。

（二）受惠群體較小

地方政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的范圍主要限于生活困難的老人，很多經(jīng)濟(jì)情況一般的老人并不能享受到政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)。就如上門服務(wù)，主要的服務(wù)對(duì)象是“三無”老人、低收入老人等經(jīng)濟(jì)困難，無生活來源或生活極其不方便的老人。部分經(jīng)濟(jì)條件尚可，有一定自理能力的老人則不能享受。長(zhǎng)此以往，會(huì)造成這部分老人對(duì)政府失去信心，影響了政府的公信力。[1]

（三）服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范

政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)旨在讓老年人享受多樣、滿意的服務(wù)。但實(shí)際上，由于缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和條件的規(guī)定，老年人能享受到的服務(wù)有諸多差別。有的社區(qū)居家養(yǎng)老中心服務(wù)項(xiàng)目很多，有的社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目很少。且政府缺乏后續(xù)的長(zhǎng)效監(jiān)督機(jī)制和評(píng)估機(jī)制，對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)缺乏有效的監(jiān)督與評(píng)估，即使有相關(guān)的監(jiān)督評(píng)估，工作也比較敷衍，沒有實(shí)際效果。

（四）服務(wù)人員專業(yè)水平有限

由于居家養(yǎng)老服務(wù)工作工資待遇低，且受社會(huì)偏見影響，使得具有專業(yè)能力的人不愿意從事此方面的工作，往往都是文化水平和專業(yè)素養(yǎng)不高的人群從事這方面的工作，大多都是中年婦女，只能做一些普通的家政服務(wù)和簡(jiǎn)單護(hù)理。大多服務(wù)人員一旦遇到緊急情況就難以做出妥當(dāng)?shù)奶幚?，致使一些老年人?duì)服務(wù)人員的不信任，導(dǎo)致政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的效果不理想，難以體現(xiàn)家居養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)勢(shì)。

（五）服務(wù)形式單一，未注重精神服務(wù)

目前，居家養(yǎng)老提供的服務(wù)單一，多半是家政服務(wù)，清潔衛(wèi)生等，忽視老年人精神需求。據(jù)調(diào)查，25%的老人需要家政服務(wù)，需要護(hù)理服務(wù)占18%，需要精神慰籍占13.79%。這說明老年人不僅需要物質(zhì)上的滿足，也需要精神上的慰藉，需要一個(gè)能夠解悶，舒緩心情的渠道。如果老年人精神上出現(xiàn)問題，很可能影響到其身心健康。[2]

（六）宣傳不到位

在宣傳購買居家養(yǎng)老的服務(wù)工作中，很少有政府在網(wǎng)上發(fā)布購買居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容，一些社區(qū)也只是把相關(guān)政策貼在墻上而不去主動(dòng)上門進(jìn)行精準(zhǔn)宣傳。導(dǎo)致部分老人不知道這種服務(wù)的存在。且多數(shù)地方?jīng)]有把申請(qǐng)享受服務(wù)的流程公布在網(wǎng)上，哪些政府部門在主要管理購買居家養(yǎng)老服務(wù)，老人們不知道在哪去申請(qǐng)享受服務(wù)。這就導(dǎo)致政府購買的居家養(yǎng)老服務(wù)影響范圍較小。

（七）老年人觀念陳舊

一些老年人的思想觀念比較陳舊，難以接受新事物。他們對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)存在一定的偏見，認(rèn)為居家養(yǎng)老服務(wù)是不可靠，還是想以家庭養(yǎng)老為主，居家養(yǎng)老服務(wù)不值得提倡，使得居家養(yǎng)老可接受度較低。

三、建議與對(duì)策

（一）加大財(cái)政投入

地方政府要在購買居家養(yǎng)老服務(wù)上加大投入力度，確保居家養(yǎng)老服務(wù)能夠進(jìn)一步且長(zhǎng)遠(yuǎn)地發(fā)展。

1．建立專項(xiàng)預(yù)算

地方政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)發(fā)展了10多年，政府需要把購買居家養(yǎng)老服務(wù)納入公共服務(wù)預(yù)算體制，為居家養(yǎng)老服務(wù)給予財(cái)政支持和人才供給。建立專項(xiàng)預(yù)算：一要弄清楚“向誰購買”，“誰來購買”“怎么購買”這三個(gè)問題。且要設(shè)置專門的部門統(tǒng)籌規(guī)劃，提高資金使用效率；二要政策傾斜，保證居家養(yǎng)老服務(wù)得到貫徹實(shí)行；三要適度結(jié)余，年度購買預(yù)算收支相抵應(yīng)適度結(jié)余，有利于保證預(yù)算安全性與穩(wěn)定性，也有利于購買資金的保值增值。

2．支持社會(huì)服務(wù)組織發(fā)展

地方政府要給予社會(huì)組織財(cái)政支持，不僅需要在基礎(chǔ)設(shè)施上給予扶持，還需要在人才培養(yǎng)和政策方面給予關(guān)注，大力支持社區(qū)的居家養(yǎng)老中心發(fā)展。

政府可對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)中心進(jìn)行直接補(bǔ)貼，比如幫助他們購買服務(wù)設(shè)備，擴(kuò)大服務(wù)中心規(guī)模等。居家養(yǎng)老中心也可招募退休的具有活力的老年人參與此項(xiàng)服務(wù)中。同時(shí)要充分利用法律咨詢與服務(wù)、醫(yī)院、心理咨詢等社會(huì)組織，將這些組織納入居家養(yǎng)老服務(wù)體系中，全方位保障老年人的健康生活。此外，政府要重新定位自己的角色，從管理者轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)者，減少對(duì)這些社會(huì)組織都的過多干擾[3].

3．培育專業(yè)化隊(duì)伍，提高服務(wù)者待遇

地方政府需要投入資金來培育專業(yè)化的服務(wù)隊(duì)伍，以提高居家養(yǎng)老服務(wù)水平。讓她們學(xué)會(huì)基本的家政服務(wù)外，還要學(xué)會(huì)醫(yī)療服務(wù)、應(yīng)急處理等突發(fā)情況。除此之外，最關(guān)鍵的還是要提高服務(wù)人員的待遇，同時(shí)應(yīng)建立完善的評(píng)估和獎(jiǎng)罰機(jī)制，這樣才能形成公平競(jìng)爭(zhēng)的氛圍，才能提高服務(wù)人員的工作積極性。

（二）加大宣傳力度，不斷轉(zhuǎn)變觀念

地方政府需要加強(qiáng)宣傳力度，轉(zhuǎn)變老年人觀念?？刹捎镁€上線下并行的宣傳方式。

1．線上宣傳

線上主要運(yùn)用政府官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)進(jìn)行宣傳。政府官網(wǎng)最具權(quán)威性，老年人對(duì)其信賴度比較高，這樣可以確保政策落實(shí)的高效性。另一個(gè)是微信，現(xiàn)在很多老年人都在使用微信，可以社區(qū)為單位建立微信工作群，政府和社會(huì)組織的養(yǎng)老服務(wù)的工作人員可以加入到群里，發(fā)布相關(guān)信息。除此之外，還可建立居家養(yǎng)老服務(wù)的微信公眾號(hào)，在公眾號(hào)里發(fā)布相關(guān)信息。如政府的政策支持、服務(wù)細(xì)節(jié)、資金補(bǔ)貼等。這樣可讓老年人快速及時(shí)地了解到這些信息而少走彎路。

2．線下宣傳

可通過宣講會(huì)的形式把社區(qū)的老年人集中起來，宣傳居家養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)信息，給他們發(fā)放宣傳手冊(cè)，讓他們能夠了解到居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容及優(yōu)勢(shì)，盡可能轉(zhuǎn)變其思想，讓他們認(rèn)同居家養(yǎng)老服務(wù)。另外，要通過新聞媒體對(duì)家居養(yǎng)老進(jìn)行報(bào)道，讓更多老人知曉和了解居家養(yǎng)老，擴(kuò)大其影響力。還有，可組織老年人參加居家養(yǎng)老服務(wù)中心的體驗(yàn)活動(dòng)，讓老年人體驗(yàn)居家養(yǎng)老中心的設(shè)施和日?；顒?dòng)內(nèi)容，使其正確認(rèn)識(shí)居家養(yǎng)老服務(wù)，接受居家養(yǎng)老服務(wù)。[4]

（三）統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建評(píng)估機(jī)制和多元監(jiān)督體系

1．實(shí)行“三統(tǒng)一”

一要統(tǒng)一服務(wù)設(shè)施。要求社區(qū)居家養(yǎng)老中心配備體檢設(shè)備、康復(fù)訓(xùn)練等基本設(shè)備，力求實(shí)現(xiàn)對(duì)老人的時(shí)時(shí)照看與呵護(hù)。二要統(tǒng)一服務(wù)內(nèi)容。要求社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)中心采取免費(fèi)、低成本的方式，提供各種服務(wù)，如餐飲、休息、體檢、文化娛樂、聊天、洗衣和洗浴。為行動(dòng)不便的老人提供上門服務(wù)。此外，還要?jiǎng)?chuàng)新服務(wù)內(nèi)容，讓老年人真切地感受到政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的好處。三要統(tǒng)一服務(wù)質(zhì)量。服務(wù)人員在提供服務(wù)時(shí)，對(duì)老年人的要求要盡量滿足，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。使老人感受到黨和政府對(duì)他們的關(guān)心和愛護(hù)。

2．建立系統(tǒng)化的評(píng)估機(jī)制

在評(píng)估機(jī)制的建設(shè)中，地方政府需要根據(jù)老年人的經(jīng)濟(jì)狀況和他們所需要的居家養(yǎng)老服務(wù)的需求建立評(píng)估機(jī)制。需要把評(píng)估的內(nèi)容和能夠享受服務(wù)的條件形成系統(tǒng)文件，同時(shí)公開發(fā)布這些文件，讓老年人知道哪些人能享受服務(wù)，能享受哪些服務(wù)。評(píng)估指標(biāo)應(yīng)注重老年人的身體狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭照料能力等。同時(shí)，要充分發(fā)揮第三方社會(huì)職業(yè)組織的優(yōu)勢(shì)，定期評(píng)估居家養(yǎng)老服務(wù)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)，主要評(píng)估內(nèi)容包括服務(wù)是否到位，老年人對(duì)服務(wù)的滿意度等。[5]

3．構(gòu)建多元監(jiān)督體系

一是要政府監(jiān)管。政府作為服務(wù)的委托人，要對(duì)社會(huì)組織的資質(zhì)進(jìn)行審核，監(jiān)督其是否履行合同，進(jìn)行不定期的監(jiān)督檢查，盡可能地量化服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。二是要發(fā)揮老年人的監(jiān)督作用，服務(wù)質(zhì)量好不好，最有發(fā)言權(quán)的是享受服務(wù)的人。政府可以定期對(duì)享受服務(wù)的老年人進(jìn)行調(diào)查回訪。三是引入第三方監(jiān)督，讓中立者參與監(jiān)督，有利于服務(wù)更有效地實(shí)現(xiàn)。綜合三種監(jiān)督方式，維護(hù)服務(wù)對(duì)象的權(quán)利，實(shí)現(xiàn)政府提供高質(zhì)量居家養(yǎng)老服務(wù)的目標(biāo)[6]

（四）注重精神服務(wù)

提供居家養(yǎng)老服務(wù)時(shí)，不僅要注重老年人的物質(zhì)需求，也要兼顧老年人的精神需求。政府在購買居家養(yǎng)老時(shí)，還可購買精神服務(wù)，促進(jìn)老年人的身心健康，這樣才能達(dá)到一個(gè)全方位養(yǎng)老的目的。可從幾個(gè)方面開展工作。

1．重視身心健康

通過社區(qū)的文化教育、心理咨詢關(guān)愛老年人的身心健康，排解老年人的憂慮與煩惱。可在社區(qū)開展老年娛樂活動(dòng)，如老年人字畫展，老年人自編自排舞蹈、唱歌，營(yíng)造“老有所樂”的氛圍。在社區(qū)建立心理咨詢站，開展心理健康和科學(xué)生命觀等方面的教育。引導(dǎo)老年人樹立陽光、積極、樂觀的心態(tài)去面對(duì)生活，提高他們的幸福指數(shù)。

2．發(fā)展老年教育

發(fā)展老年教育，開辦社區(qū)老年大學(xué)，營(yíng)造“老有所學(xué)”的氛圍。開辦社區(qū)老年教育，要以增長(zhǎng)知識(shí)，寓教于樂為前提，可以成立書畫、手工、戲劇等方面的興趣班，為老年人的后續(xù)教育創(chuàng)造機(jī)會(huì)和條件，鼓勵(lì)他們運(yùn)用自己的所長(zhǎng)去繼續(xù)服務(wù)社會(huì)，提高老年人的社會(huì)參與率，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。鼓勵(lì)老年人參與社會(huì)組織，參與公益事業(yè)，創(chuàng)建“老有所為”的平臺(tái)。要鼓勵(lì)老年人在社會(huì)組織中充分發(fā)揮自己的力量，鼓勵(lì)創(chuàng)新。同時(shí)要對(duì)參與社會(huì)組織的老年人進(jìn)行專業(yè)技能的培訓(xùn)，繼續(xù)為社會(huì)貢獻(xiàn)自己的力量。[7]

四、結(jié)語

總之，政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)有助于構(gòu)建完善的養(yǎng)老制度，也有助于促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步與發(fā)展，增強(qiáng)政府的服務(wù)功能。我國要完善政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)，還有很多問題需要及時(shí)解決。地方政府要多關(guān)心老年人，需要增加財(cái)政投入和強(qiáng)化宣傳力度，建立合理的考核機(jī)制，爭(zhēng)取早日建成完善的政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的體系和制度。當(dāng)然，這還需要社會(huì)及個(gè)人的力量參與。通過多方力量讓老年人感受到居家養(yǎng)老服務(wù)的溫暖，讓他們能夠健康、幸福的生活下去。

[1] 陳峰．政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)探析[J]．財(cái)經(jīng)界，2016（21）：353．

[2] 李相虎．拉動(dòng)內(nèi)需視角下的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展探微[J]．中外企業(yè)家，2013（15）：25-29．

[3] 祁峰．非營(yíng)利組織參與居家養(yǎng)老的角色、優(yōu)勢(shì)及對(duì)策[J]．中國行政管理，2011（10）：75-78．

[4] 何蘭萍，楊林青，陳社英．居家養(yǎng)老服務(wù)政策效能與老年人滿意度研究[J]．人口與社會(huì)，2016，32（2）：39-47．

[5] 孫澤宇．關(guān)于我國城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)問題與對(duì)策的思考[J]．中國勞動(dòng)關(guān)系學(xué)院學(xué)報(bào)，2007（1）：98-101．

[6] 劉麗霞，王燕娜．政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀與未來之路[J]．國家治理，2017（28）：39-48．

[7] 崔煒，趙越．我國老年人精神文化服務(wù)存在的問題及政策建議[J]．長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，20（3）：14-15．

Analysis of the Home-based Old-age Care Services Purchased by Local Governments

RAN Ziwen

( Economical School, Guizhou University, Guiyang 550025, Guizhou, China )

China's population is in an aging period presently, and social endowment is facing many problems. Our country now mainly has home-based care, institutional pension, community pension and other pension mode. The home-based pension as a kind of social service is more and more prominent in the status of the pension model, which takes the family as the core, the community, the government and social forces as the support. This paper analyzed the current situation and existing problems, and provided reasonable suggestions for local government purchasing home-based pension services, and promoted the development of social pension services in China.

aging, Home care, local government

D669.6

A

1673-9639 (2018) 09-0125-04

2018-08-14

冉孜聞（1997-），男，貴州德江人，本科，貴州大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院財(cái)政學(xué)專業(yè)學(xué)生。

（責(zé)任編輯 謝 勇）（責(zé)任校對(duì) 楊凱旭）