兒童肺不張纖維支氣管鏡下的病因診斷分析

劉淑芹 天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院 （天津 301700）

肺不張是兒科臨床一種非常常見的兒童呼吸系統(tǒng)疾病，一般情況下通過簡單的檢查較難確定患兒的實(shí)際病因。隨著纖維支氣管鏡在肺部疾病的診斷治療中的廣泛應(yīng)用，其對診斷與治療肺不張疾病有著非常重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，也為兒童肺不張的病因診斷提供了新的手段。為探究兒童肺不張應(yīng)用纖維支氣管鏡的病因診斷效果，特將本院收治的90例肺不張患兒作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2017年2月～2017年10月在本院接受診治的90例肺不張患兒為觀察對象。其中，女34例，男56例；年齡0.3～12歲，平均（6.8±2.3）歲，＜1歲20例，1～3歲15例，3～7歲22例，＞7歲的33例；病程在10d～7年，平均（2.6±0.3）年。全部患兒均經(jīng)過胸部的X射線及CT檢查被確診為肺不張，其后還需要進(jìn)行的病因確診與治療。

1.2 方法

要求全部患兒接受纖維氣管鏡檢查，確定病因。在患兒進(jìn)入手術(shù)室之前，依照常規(guī)的方式進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備與麻醉工作。要求患兒呈仰臥位，使用異丙酚與芬太尼復(fù)合藥物對其進(jìn)行靜脈的麻醉處理。在進(jìn)入手術(shù)室之后，要使用纖維支氣管鏡，依照患兒不同身體情況，對最適當(dāng)?shù)睦w維氣管鏡的尺寸進(jìn)行選擇。之后通過患兒的鼻腔將纖支鏡插入患兒體內(nèi)，分別對患兒的聲門、氣管以及隆突處進(jìn)行觀察后，對患兒的各肺葉、段支氣管的開口進(jìn)行細(xì)致觀察，并對X射線胸片或者HRCT所呈現(xiàn)的肺不張位置對其氣管支氣管進(jìn)行較為詳細(xì)的探查。并根據(jù)相關(guān)的要求與需要進(jìn)行一定的刷檢、活檢或者支氣管肺泡灌洗等相關(guān)的檢查與治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本次研究中所有患兒的臨床資料使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。其中計(jì)量資料需要用±s進(jìn)行表示，并用t檢驗(yàn)。而其計(jì)數(shù)資料則需要利用%進(jìn)行表示，并用χ2檢驗(yàn)結(jié)果，在P＜0.05的情況下，證明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的存在。

2.結(jié)果

所有患兒中，肺不張的主要部位是中葉肺與右上葉，其中右中葉與右上葉出現(xiàn)肺不張的原因是炎癥，和其他的各葉比較發(fā)生率比較高。而右下葉肺不張的原因則是由于異物原因，比其他各葉有著更高的發(fā)生率。左下葉肺不張同樣是異物?？傮w來說，右肺的肺不張發(fā)生率要比左肺高出許多。并且1～3歲組的炎癥性肺不張發(fā)生率要低于0～1歲、3～7歲及7歲以上的兒童，其差異明顯（P＜0.05），但異物型行肺不張的發(fā)生率則較高，其差異P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在確診后，90例患兒經(jīng)過纖維鏡的治療，其治療的總有效率高達(dá)（94.44%）。

3.討論

3.1 纖維支氣管鏡診斷肺不張

肺不張作為兒童時(shí)期較為常見的一種肺部疾病類型，對于兒童來導(dǎo)致其發(fā)生肺不張的病因是較多的。若兒童不能得到及時(shí)的治療，因?yàn)槭艿椒尾粡埖挠绊?，其肺組織會出現(xiàn)萎縮或無氣的情況，對于患兒的肺功能有著嚴(yán)重的影響。所以只有盡快的明確兒童肺不張的主要病因，并采取積極的治療措施具有極為重要的意義。當(dāng)前，在臨床診斷的過程中，雖然經(jīng)過詳詢病史與體檢可以產(chǎn)生初步的診斷，經(jīng)過X射線與CT檢查也只能夠表明其發(fā)生病變的位置，但卻不能夠?qū)Πl(fā)病原因進(jìn)行確定。而通過對于纖支鏡的有效應(yīng)用，就能夠直接的窺視兒童發(fā)生病變的具體部位，從而有效的診斷兒童肺不張的主要病因，而取材后進(jìn)行病理檢查或灌洗液檢查也能夠幫助病原學(xué)、組織學(xué)或免疫方面進(jìn)行進(jìn)一步的分析與指導(dǎo)治療，這也表明纖支鏡檢查對于對于兒童肺不張的病因診斷有著極大的優(yōu)勢與應(yīng)用價(jià)值。在本次研究過程中，也發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致兒童發(fā)生肺不張的主要病因依次是炎癥、異物與支氣管擴(kuò)張，與一些報(bào)道研究結(jié)果基本是一致的。

3.2 肺不張的診斷和年齡之間的關(guān)系

在臨床對兒童肺不張進(jìn)行檢查診斷的過程中，都需要先對其進(jìn)行CT及X射線的檢查，在確定患病部位后，還是不能明確病因的，就無法開展對癥治療。而由于傳統(tǒng)的治療方法主要是觀察或開胸探查，不論是什么方法都可能延誤兒童病情或給其帶來嚴(yán)重的傷害。而在采用纖支鏡的診療方法下，不僅避免了患兒受到比不必要的傷害，也能夠盡快的探明病因，及時(shí)展開治療。在本次研究中，在1～3歲組中，其發(fā)生炎性肺不張的人數(shù)明顯要低于其他三組患兒，但異物肺不張的人數(shù)卻要高于其他三組人數(shù)，其差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 纖維支氣管鏡對于兒童肺不張的治療效果

纖維支氣管經(jīng)不僅在對兒童肺不張進(jìn)行診斷的過程中，能夠發(fā)揮重要的作用具有極大的應(yīng)用價(jià)值，在后期對于兒童的治療過程中也具有極大的優(yōu)勢作用。在本次的研究過程中，由于炎癥導(dǎo)致的肺不張患兒在鏡下主要表現(xiàn)為黏膜的充血與水腫情況，其發(fā)生病變的支氣管口有炎性狹窄及分泌物阻塞的情況，甚至有些患兒出現(xiàn)了支氣管炎性的閉塞與炎性肉芽的阻塞情況。而纖支鏡能夠直接到達(dá)患兒的病變位置，對于膿苔與肉芽進(jìn)行有效的清除，從而避免嚴(yán)重梗阻的出現(xiàn)，通過局部注藥更是能夠提升患兒病變部位的抗生素濃度，具有良好的應(yīng)用效果。在本次研究中炎性肺不張患兒的治療有效率高達(dá)80.36%。并且利用纖支鏡成功去除由于異物導(dǎo)致的肺不張兒童體內(nèi)的異物。而對于此類患兒來說，在后期要積極的對阻塞的肉芽進(jìn)行清除，并進(jìn)行抗炎治療，這些都則能夠通過纖支鏡實(shí)現(xiàn)。

綜上所述，在對于兒童肺不張的診斷與治療過程中，若再利用傳統(tǒng)的診療方式，不僅增加了患兒的傷痛還會增加患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而隨著醫(yī)療水平的不斷提升，纖維支氣管鏡得到了快速的發(fā)展，也在多種類型肺病的診斷治療過程中得到了廣泛的應(yīng)用。若將纖維支氣管鏡應(yīng)用在兒童肺不張的診斷過程中，就能夠及時(shí)有效的探明兒童肺不張的具體病因。通常情況下，兒童發(fā)生肺不張都是由于炎癥、異物或支氣管擴(kuò)張導(dǎo)致的，采用纖維支氣管鏡開展相關(guān)的診斷及治療具有良好的臨床應(yīng)用效果。

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