淺析傳統(tǒng)公立醫(yī)院綜合績效考核辦法與應用

陳瑞萍 青島市市立醫(yī)院

為進一步深化傳統(tǒng)公立醫(yī)院綜合改革，建立和完善公立醫(yī)院績效考核機制，加快推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設，提高服務質量和運行效率，維護公立醫(yī)院公益性，保障公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)就公立醫(yī)院綜合績效考核辦法與應用做如下分析。

一、考核原則與指標體系分析

（一）基本原則分析

按照醫(yī)改總體要求，立足公立醫(yī)院公益性目標，堅持以病人為中心，突出醫(yī)療服務能力和質量，提高醫(yī)院運行效率和效益?？茖W制定綜合績效考核辦法，規(guī)范考評程序，強化信息技術支撐，建立結果公開、社會多方參與的監(jiān)督機制，確保考評結果的公信度。根據(jù)醫(yī)院功能定位，按照醫(yī)院類別、級別，實行差別化的綜合績效考核評價體系和橫向或縱向比較的考核辦法。將綜合績效考核結果與院長培養(yǎng)、使用、獎懲和公立醫(yī)院績效相掛鉤，獎優(yōu)罰劣，拉開差距，有效促進績效改進。

（二）考核指標體系分析

根據(jù)醫(yī)院功能定位，按照定量定性、加分與負性指標相結合，科學設定綜合績效考核指標體系?？己酥攸c突出全面加強黨的領導、強化醫(yī)療質量與安全、公共衛(wèi)生安全、醫(yī)療控費、醫(yī)院財務管理、成本控制、人才培養(yǎng)、科技創(chuàng)新等重點指標，分別賦予權重后，制定年度《公立醫(yī)院綜合績效考核操作手冊》，實施綜合考核評價分為：定量指標考核，定性指標考核。

1.定量指標包括：評價患者及醫(yī)務人員滿意度、費用適宜等情況。其中，費用適宜包括控制醫(yī)療費用不合理增長、規(guī)范藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購行為、減輕患者就醫(yī)負擔等。評價醫(yī)療資源利用效率、醫(yī)療服務質量和安全、醫(yī)療服務便捷和適宜等情況。包括落實分級診療、醫(yī)療資源配置、醫(yī)療服務效率和質量、醫(yī)療服務安全、臨床用藥管理等情況。評價醫(yī)療收支結構、醫(yī)療控費及醫(yī)院財務管理等情況。主要對醫(yī)療服務收入、門診收入、住院收入、藥品收入、檢查和化驗收入占醫(yī)療收入的比重，人員支出占業(yè)務支出比重、業(yè)務密度能耗、內部業(yè)績與預算管理等數(shù)據(jù)進行監(jiān)測分析。評價醫(yī)學人才隊伍建設、臨床?？瓢l(fā)展、教學、科研等情況。主要對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、繼續(xù)醫(yī)學教育、教學任務完成、科技投入與產出、學術影響等情況進行考核。

2.定性指標包括：考核黨建工作與行風建設、公立醫(yī)院改革推進、平安醫(yī)院創(chuàng)建、醫(yī)院法治建設、醫(yī)院規(guī)?？刂婆c建設等情況。主要對醫(yī)院黨組織思想政治和制度建設、干部隊伍建設、黨風和行風廉政建設、醫(yī)院文化建設、公立醫(yī)院綜合改革任務落實、政府指令性任務完成等方面進行考核。評價預算管理、財務風險管控、節(jié)能降耗等情況。主要對醫(yī)院預算編制及執(zhí)行、醫(yī)保結付管理、財務內控制度建立與落實、節(jié)能降耗工作制度建立與落實等情況進行考核。

3.負性指標包括：考核年度內發(fā)生生產安全事故、醫(yī)療事故、涉醫(yī)違法違規(guī)行為、違反行風建設要求、重大負面輿情等。

二、考核方法和考核程序

公立醫(yī)院綜合績效考核采取日常監(jiān)測、醫(yī)院自評、系統(tǒng)評估、專家點評、重點核查、年末考核的形式進行綜合考核。評分方法分為專項考核評分、階梯式評分、縱向比較評分、橫向比較評分、日常監(jiān)測計分。

專項考核評分，對滿意度調查、醫(yī)療費用控制、科技創(chuàng)新、中醫(yī)藥資源占比、高層次人才引進、醫(yī)保管理等專項考核，采取直接換算成指標分值的辦法。階梯式評分，對指標值有明確規(guī)定的，采取以規(guī)定的指標值為標準，達到指標值的得滿分，達不到指標值的按比例扣分的計分辦法?？v向比較評分，對沒有明確規(guī)定指標值，且無法與同級同類醫(yī)院進行比較的，采取與本醫(yī)院上年度或近三年平均值作為指標值，達到指標值的得滿分，達不到指標值的按比例扣分的計分辦法。橫向比較評分，對沒有明確規(guī)定指標值，可與同級同類醫(yī)院進行比較的，采取以同級同類醫(yī)院的平均水平為指標值，達到指標值的得滿分，達不到指標值的按比例扣分的計分辦法。日常監(jiān)測計分。對可以按月完成的指標，根據(jù)月度完成情況予以計分，與年終總完成情況一并評分。

醫(yī)務人員和患者的滿意度考核，采用第三方評價，依托國家衛(wèi)生計生委滿意度調查管理平臺完成。相關數(shù)據(jù)以考核部門核定的財務決算、衛(wèi)生統(tǒng)計信息結果及第三方考核評價認定的數(shù)據(jù)為準?？己酥芷跒槊磕甓鹊?月1日至12月31日。

公立醫(yī)院綜合績效考核按以下程序進行。

制定考核方案，考核領導小組制定年度考核方案，明確考核工作安排和要求，組建考核組，做好考核準備工作。各醫(yī)院按照綜合績效考核指標要求，開展自查自評，形成自查自評報告報考核領導小組?？己烁鲗ｍ椥〗M根據(jù)自評報告和系統(tǒng)監(jiān)測數(shù)據(jù)，確定考核分數(shù)及偏倚，對于指標異常的進行現(xiàn)場重點核查?？己私Y果向院長、黨委書記（理事長）反饋，在一定時間內聽取陳述，接受考核領導小組提出的詢問。考核領導小組根據(jù)考核組意見，結合醫(yī)院陳述和詢問情況，確定公立醫(yī)院綜合績效考核結果?？己祟I導小組將考核結果向市醫(yī)管委匯報，并予以公布；對存在的問題，提出改進意見和建議，并將改進情況作為下一輪綜合績效考核的重要內容。

公立醫(yī)院綜合績效考核相關數(shù)據(jù)，應充分運用信息化手段采集，以保證數(shù)據(jù)真實性、客觀性。建立健全綜合績效考核工作制度，規(guī)范考核工作程序；加強考核工作管理，確?？己速|量。實行回避制度，考核各專項小組成員與被考核者有利害關系，可能影響考核公正性的，應當主動提出回避申請。被考核者也可向考核領導小組提出回避申請?？己烁鲗ｍ椥〗M成員是否回避由考核領導小組決定。

考核結果與醫(yī)院工資總額核定、財政補助資金分配、重點學科評審，醫(yī)院及其主要負責人年度考核、評優(yōu)評先等掛鉤。