新型淚道沖洗法在人工鼻淚管術(shù)后的應(yīng)用

李燕

[摘要] 目的 探討新型淚道沖洗法在人工鼻淚管術(shù)后的應(yīng)用。 方法 選擇2016年1月～2017年3月在我院進(jìn)行治療的淚道阻塞病癥患者108例（108只眼）作為本次研究對象，按照奇偶數(shù)隨機(jī)分為對照組和治療組，每組54例（54 只眼）。對照組采用傳統(tǒng)4號半針頭，治療組采用直型9號淚道沖洗針頭，均于術(shù)后第1個月在門診行每周沖洗1次，共4次；第2～6個月每月沖洗1次，共5次。對比分析兩組患者的治療成效、沖洗后角膜變化情況。結(jié)果 通過對兩組患者行不同淚道沖洗法，對照組沖洗并發(fā)癥率及二次手術(shù)率分別為18.51%、9.26%，明顯高于治療組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組沖洗后總有效率達(dá)96.3%，顯著高于對照組的75.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組沖洗后發(fā)生大片狀上皮糜爛、細(xì)點(diǎn)狀上皮糜爛顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 行人工鼻淚管手術(shù)治療后的患者，出院后在門診隨訪期間，定期使用新型淚道沖洗法，能夠明顯提升患者的術(shù)后成功率，有效地減少患者的并發(fā)癥，減輕患者的痛苦和不適，為醫(yī)院贏得良好聲譽(yù)，具有臨床推廣意義。

[關(guān)鍵詞] 新型淚道沖洗法；人工鼻淚管；二次手術(shù)；應(yīng)用成效

[中圖分類號] R777.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）35-0069-03

[Abstract] Objective To explore the application of new lacrimal duct irrigation method after the surgery of artificial nasolacrimal duct. Methods A total of 108 cases （108 eyes） with lacrimal duct obstruction who were treated in our hospital from January 2016 to March 2017 were selected as the study subjects. According to the odd and even number method， the patients were randomly divided into control group and treatment group， with 54 cases（54 eyes） in each group. The control group was given traditional No. 41/2 needle， and the treatment group was given straight No. 9 lacrimal irrigation needle. All patients were given irrigation once a week for the first month after surgery in the outpatient department， with a total of four times. The patients were then given irrigation once every month from the second month to the sixth month， with a total of five times. The therapeutic effects and corneal changes after irrigation were compared and analyzed in both groups. Results According to the different lacrimal irrigation method， the complication rate of irrigation and the rate of secondary surgery in the control group were 18.51% and 9.26%， respectively， which were significantly higher than those in the treatment group， there was significant difference between the two groups（P<0.05）. The total effective rate in the treatment group after irrigation was 96.3%， significantly higher than that of 75.9% in the control group， and the difference was statistically significant； after irrigation， the incidence rate of large epithelial erosion and fine-spotted epithelial erosion in the treatment group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）， which was statistically significant. Conclusion For the patients who are given surgical treatment of artificial nasolacrimal duct， regular application of new lacrimal duct irrigation method during outpatient follow-up after discharge can obviously improve the postoperative success rate of patients， effectively reduce the complications and relieve the pain and discomfort， which wins a good reputation for the hospital and has a significance in clinical promotion.endprint

[Key words] New lacrimal passage irrigation method； Artificial nasolacrimal duct； Secondary surgery； Application effect

人工鼻淚管鼻腔植入術(shù)治療鼻淚管阻塞是一種操作簡便、應(yīng)用范圍廣、手術(shù)損傷小的治療方法。但由于術(shù)后淚道內(nèi)留置硅膠義管，因淚道內(nèi)結(jié)石、炎性息肉、炎性分泌物等會造成鼻淚管堵塞[1-3]，因此，術(shù)后需進(jìn)行淚道沖洗。常規(guī)的淚道沖洗方法容易發(fā)生沖洗不徹底，從而影響手術(shù)治療效果[4]。因此，對術(shù)后患者在保證安全的前提下采用更有效的淚道沖洗能提高手術(shù)成功率。本文選擇2016年1月～2017年3月期間在我院進(jìn)行治療的患者108例作為本次研究對象，探討新型淚道沖洗法在人工鼻淚管術(shù)后的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年3月在我院進(jìn)行治療的淚道阻塞病癥患者108例（108只眼）作為本次研究對象，按照奇偶數(shù)隨機(jī)分為對照組和治療組，每組54例（54 只眼）。治療組男30例，女24例，年齡20～75歲，平均（48.79±2.31）歲；對照組男26例，女28例，年齡25～72歲，平均（46.91±2.55）歲。所有患者均符合淚道阻塞病癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，臨床科室對本次研究同意并支持，醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)此次研究，納入患者均表示自愿參與本研究，并簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均為已行人工鼻淚管手術(shù)治療后的患者，出院后在門診隨訪期間，定期行淚道沖洗法。對照組患者用傳統(tǒng)淚道沖洗法，采用傳統(tǒng)4號半針頭進(jìn)行沖洗。治療組采用直型9號淚道沖洗針頭（型號規(guī)格：0.45，生產(chǎn)批號：批C 20160627）（圖1）。由經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師及主管護(hù)師以上進(jìn)行操作。在沖洗過程中操作者應(yīng)該對患者的淚道生理具體解剖位置十分了解，輕柔地將針頭貼合患者硅膠管或淚囊的黏膜組織（兩者之一）。如果操作者在進(jìn)針中感觸到一定的阻力，說明形成了假道，應(yīng)當(dāng)即刻將針頭撤出，并給予局部的壓迫性冷敷，等待患者局部消腫之后再次沖洗。兩組患者均于術(shù)后第1個月每周沖洗1次，共4次；第2～6個月每月沖洗1次，共6次。

1.3觀察指標(biāo)

對不同沖洗方式下患者的治療療效、沖洗后角膜變化情況、并發(fā)癥及二次手術(shù)情況進(jìn)行比較分析[6]。療效評價標(biāo)準(zhǔn)[7]：顯效：沖洗后淚道通暢，患者無流淚現(xiàn)象；有效：治療后淚道通暢，但仍存在含淚或少許溢淚現(xiàn)象；無效：治療后癥狀無改善，甚至出現(xiàn)加重傾向[8]。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥及二次手術(shù)情況比較

通過對兩組患者行不同淚道沖洗法，對照組沖洗成效明顯低于治療組患者，并發(fā)癥發(fā)生率及二次手術(shù)率也明顯高于治療組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者臨床治療總有效率比較

對兩組臨床治療總有效率進(jìn)行分析，治療組總有效率為96.3%，明顯高于對照組的75.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者淚道沖洗后角膜改變情況比較

治療組沖洗后發(fā)生大片狀上皮糜爛、細(xì)點(diǎn)狀上皮糜爛顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

鼻淚管阻塞是眼科的常見病和多發(fā)病，以長期溢淚為主要癥狀，易發(fā)展為急慢性淚囊炎，潛在感染灶對眼表各結(jié)構(gòu) 、內(nèi)眼手術(shù)造成威脅[9]。以往多采用淚道探通術(shù)、淚囊鼻腔吻合等手術(shù)治療。而人工鼻淚管鼻腔植入術(shù)治療鼻淚管阻塞是一種操作簡便，應(yīng)用范圍廣，手術(shù)損傷小的治療方法，并且人工鼻淚管阻塞后可以重新植入[3，10-11]。它的術(shù)后療效與鼻腔淚囊吻合術(shù)相近，而且避免了鼻腔淚囊吻合術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢及瘢痕形成等缺點(diǎn)，具有很好的臨床應(yīng)用價值[5]。

在對患者行鼻淚管手術(shù)治療之后，往往在患者淚道內(nèi)留置硅膠義管，經(jīng)常會由于諸多因素造成堵塞情況，其中較為常見的因素有：（1）患者的淚道內(nèi)結(jié)石在人工鼻淚管中發(fā)生卡滯；（2）患者的淚道內(nèi)炎性息肉將患者的人工鼻淚管的開口直接覆蓋；（3）患者的淚道內(nèi)產(chǎn)生一定的分泌物[12]，將人工鼻淚管造成阻塞；（4）患者的鼻腔內(nèi)產(chǎn)生分泌物造成人工鼻淚管阻塞；（5）患者的鼻甲過于肥大，直接導(dǎo)致人工鼻淚管壓迫性開口。

在我院當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)中，通常采用的都是傳統(tǒng)4號針頭淚道沖洗器完成淚道沖洗，但是此種針頭在沖洗過程中由于針管較短、針頭過細(xì)，在術(shù)后對患者行淚道沖洗時，往往會出現(xiàn)沖洗液的流量太少并且整體流速過于緩慢，無法徹底的將患者的血痂以及淚道鼻腔分泌物進(jìn)行徹底的沖洗，沖洗效果較不理想，直接影響患者的手術(shù)治療效果。而新型的9號淚道沖洗針相較于傳統(tǒng)4號半沖洗針來講，則水量大，壓力足?？梢陨烊牖颊邷I囊腔，同時返折淚小管，形成加壓沖洗[13]。并且可以伸入人工鼻淚管將阻塞物直接去除。通過特制的沖洗針由下淚點(diǎn)向淚道中注入沖洗液，觀察沖洗液流向。如沒有返流，有液體自鼻孔流出，證明淚道通暢。如果沖洗液完全從淚點(diǎn)返流回來，證明淚道不通暢[14]。如果返流液為混濁液或有膿性黏液，表明有明顯淚囊炎。在淚道沖洗針頭的作用下，由下淚小點(diǎn)探入淚道，待觸及淚囊內(nèi)側(cè)壁后90°，采用垂直向下的方式探至鼻內(nèi)管開口，采用相應(yīng)的滴眼液對淚道進(jìn)行沖洗，可以邊推針邊注藥，整個淚道充盈眼液，能夠充分發(fā)揮藥物療效，使其作用于淚道炎癥水腫為主，緩解淚道炎癥反應(yīng)，并對淚道炎癥分泌物予以清除，確保淚道通常，為手術(shù)治療提供支持。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)直型9號淚道沖洗針頭能夠緩解患者因反復(fù)沖洗不暢帶來的身心痛苦，而且能夠提升手術(shù)成功率[15]。此次研究對治療組患者予以直型9號淚道沖洗針頭沖洗，結(jié)果顯示患者的并發(fā)癥率、二次手術(shù)率均低于對照組，患者沖洗總有效率達(dá)到96.3%，與對照組相比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，提示該沖洗方式的有效性。另外治療組患者沖洗后角膜改變少于對照組，提示其能夠緩解疼痛，減少對角膜的影響。除此之外還能夠滯留針頭，多次沖洗，減少針頭反復(fù)進(jìn)出對淚道黏膜的損傷。感知阻塞部位與性質(zhì)，為今后手術(shù)提高更加準(zhǔn)確、科學(xué)的依據(jù)，從而進(jìn)一步提高手術(shù)成功率。endprint

綜上，行人工鼻淚管手術(shù)治療后的患者，出院后在門診隨訪期間，定期使用新型淚道沖洗法，能夠明顯提升患者的術(shù)后成功率，有效地減少患者的并發(fā)癥，減輕患者的痛苦和不適，為醫(yī)院贏得良好聲譽(yù)，具有臨床推廣意義。

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（收稿日期：2017-10-13）endprint