改良體位輔以分娩球介入工具對(duì)產(chǎn)婦分娩控制水平及情緒特質(zhì)的影響剖析

季慶玲+虞文青+朱鳴萍

[摘要] 目的 探討產(chǎn)婦引入改良體位輔以分娩球介入工具對(duì)其分娩控制水平以及情感特質(zhì)的影響，并為這類特殊群體的優(yōu)質(zhì)診療積累循證經(jīng)驗(yàn)。 方法 選取我院產(chǎn)科于2015年10月～2017年6月接收的84例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表作為分組依據(jù)，將所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象劃分為研究組與對(duì)照組，各42例。其中對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理照護(hù)，而研究組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展改良體位輔以分娩球介入工具的措施。兩組產(chǎn)婦均在干預(yù)后接受McGill疼痛問卷（SF-MPQ）測(cè)評(píng)；記錄兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程情況；兩組產(chǎn)婦在分娩前和分娩后第2天均接受由Zung編制的SAS和SDS量表測(cè)評(píng)；利用分娩控制量表（DCS）對(duì)兩組產(chǎn)婦的分娩控制力進(jìn)行比較。 結(jié)果 研究組患者的VAS、VRS、PPI和DCS評(píng)分分別為（5.9±1.2）分、（18.8±2.9）分、（2.6±0.5）分、（167.8±5.6）分，均低于對(duì)照組的（8.6±1.9）分、（27.9±4.7）分、（3.6±0.8）分、（119.8±3.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者干預(yù)前的SAS和SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組患者的SAS和SDS評(píng)分分別為（52.8±3.6）分、（52.3±3.1）分，均低于對(duì)照組的（57.9+±4.4）分、（59.1±4.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者產(chǎn)后2 h出血量低于對(duì)照組，第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于即將分娩的產(chǎn)婦而言，引入改良體位輔以分娩球介入工具，能有效提高其分娩控制水平，且能改善其情緒特質(zhì)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 改良體位；分娩球；產(chǎn)婦；分娩控制；情緒特質(zhì)

[中圖分類號(hào)] R714.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）35-0046-04

[Abstract] Objective To explore the effect of modified body position supplemented with delivery ball intervention on the delivery control level and emotional characteristics， and to accumulate evidence-based experience for the quality diagnosis and treatment of thee special group. Methods 84 puerpera who were admitted to the Department of Obstetrics in our hospital from October 2015 to June 2017 were selected as study subjects. The random number table was selected as the basis for grouping. All subjects who met the inclusion criteria were divided into study group and control group， with 42 cases in each group. The control group was given traditional nursing care， and the study group was given improved body position supplemented with delivery ball intervention measures on the basis of the control group. Both groups were given McGill Pain Questionnaire （SF-MPQ） after intervention； the labor duration and total labor of the two groups were recorded； the two groups of puerpera were given SAS and SDS scales developed by Zung before delivery and 2 days after delivery. The delivery control scale （DCS） was used to compare the delivery control ability between the two groups. Results The VAS， VRS， PPI and DCS scores in the study group were （5.9±1.2）， （18.8±2.9）， （2.6±0.5）， and （167.8±5.6） respectively， which were lower than those of （8.6±1.9）， （27.9±4.7）， （3.6±0.8） and （119.8±3.2） in the control group. The differences were statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in SAS and SDS scores between the two groups before intervention（P>0.05）； after intervention， the SAS and SDS scores in the study group were （52.8±3.6） and （52.3±3.1）， which were both lower than those of （57.9±4.4）， （59.1±4.6） in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. The bleeding volume in the study group 2 h after delivery was lower than that in the control group， and the duration of the first stage of labor， the duration of the second stage of labor， the duration of the third stage of labor and the total duration of labor were all shorter than those in the control group. The differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion For the puerpera who are about to give birth， the introduction of improved body position supplemented with delivery ball intervention can effectively improve the level of delivery control， and can improve their emotional characteristics， which is worthy of further clinical promotion.endprint

[Key words] Improved body position； Delivery ball； Puerpera； Delivery control； Emotional characteristics

仰臥位是產(chǎn)婦分娩時(shí)較為常用的體位，由于該體位能充分暴露產(chǎn)婦的生殖道，以方便臨床醫(yī)務(wù)人員能全方位地掌控分娩進(jìn)度，并能使醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測(cè)胎心音，從而能動(dòng)態(tài)地踐行相應(yīng)的干預(yù)手段[1]。但是，持續(xù)性的仰臥位分娩體位亦會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成一定程度的不良影響，包括誘發(fā)骨盆腔狹窄，并可加大胎兒自陰道分娩時(shí)的阻力及難度[2]。若胎兒無法順利從母親子宮內(nèi)娩出，將會(huì)變相延長產(chǎn)程，這會(huì)使產(chǎn)婦感受到更為明顯的生理性疼痛，更是會(huì)增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血事件的發(fā)生[3]。有文獻(xiàn)指出[4]，若在第一產(chǎn)程時(shí)便為產(chǎn)婦提供自由體位，可最大限度地提高產(chǎn)婦陰道分娩的成功率，并能減少分娩相關(guān)不良事件的發(fā)生率，且能有效改善產(chǎn)婦在生理及心理層面的舒適度。分娩球是產(chǎn)婦得以正常分娩的有效輔助設(shè)備，不僅能提升產(chǎn)婦盆腔肌肉的舒張及收縮力度，亦能保證產(chǎn)婦獲取生理上的平衡，從而強(qiáng)化產(chǎn)婦軀體的協(xié)調(diào)能力，最終可有效刺激產(chǎn)婦對(duì)分娩過程的控制水平，對(duì)其分娩自信度的提高大有助益[5]。上述兩項(xiàng)分娩輔助手段在臨床上均有所涉及，但仍存在一定的缺陷性。所以，本研究擬設(shè)計(jì)本次隨機(jī)、對(duì)照的科研思路，擬剖析兩項(xiàng)干預(yù)措施之間的差異性，進(jìn)而提出相應(yīng)的改良性策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產(chǎn)科于2015年10月～2017年6月接收的84例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，年齡20～47歲，平均（36.7±6.8）歲。所有納入本次調(diào)研的產(chǎn)婦均來我院進(jìn)行產(chǎn)檢，并建立圍產(chǎn)期檔案，均經(jīng)血生化以及影像學(xué)檢查，再輔以其臨床癥狀，確診為妊娠期產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：產(chǎn)婦均為初次分娩者；胎兒未出現(xiàn)先天性畸形；胎兒體位為頭位，且為單胎；產(chǎn)婦并未出現(xiàn)相關(guān)妊娠期不良事件；產(chǎn)婦自身未出現(xiàn)任何妊娠期相關(guān)危險(xiǎn)因素；產(chǎn)婦個(gè)人的意識(shí)水平正常，且具備正常的交流能力；產(chǎn)婦自身或家屬對(duì)本次調(diào)研內(nèi)容熟悉并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破的情況；產(chǎn)婦存在四肢殘疾或運(yùn)動(dòng)功能障礙，導(dǎo)致其無法進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)；產(chǎn)婦辦法較為明顯的精神神經(jīng)系統(tǒng)疾患，同時(shí)亦伴有言語交流障礙的情況；產(chǎn)婦有要求實(shí)施無痛分娩的訴求；產(chǎn)婦擬在圍產(chǎn)期予以縮宮素治療或出現(xiàn)人工破膜分娩的情況。通過隨機(jī)數(shù)字表作為分組依據(jù)，將所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)象進(jìn)行劃分，分別設(shè)為研究組與對(duì)照組，各42例。兩組在年齡、孕周、體重、孕次以及文化水平等方面經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組產(chǎn)婦開展傳統(tǒng)的護(hù)理照護(hù)措施。護(hù)士先對(duì)產(chǎn)婦宮口開放進(jìn)程進(jìn)行觀察，待到子宮口開到3 cm后，則及時(shí)將產(chǎn)婦送入導(dǎo)樂室中，并指導(dǎo)其取舒適的仰臥位，再讓責(zé)任護(hù)士為導(dǎo)樂室中的待產(chǎn)婦提供一對(duì)一的全產(chǎn)程服務(wù)舉措。責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)讓家屬在一旁陪同產(chǎn)婦分娩，直到產(chǎn)婦成功完成分娩為止。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施改良體位輔以分娩球介入工具的干預(yù)手段。責(zé)任護(hù)士需耐心等候產(chǎn)婦的子宮口完全開全，待宮口開放至3 cm后，應(yīng)由護(hù)士將產(chǎn)婦送入導(dǎo)樂室中，再由護(hù)士予以一對(duì)一的全產(chǎn)程照護(hù)。在完成上述操作后，應(yīng)實(shí)施改良體位輔以分娩球介入工具開展助產(chǎn)分娩。具體的干預(yù)流程方式為：首先，應(yīng)為患者保持舒適的半坐位，并讓產(chǎn)婦在分娩球上進(jìn)行蹲坐練習(xí)，之后再根據(jù)產(chǎn)婦的身體的中軸線作為平衡線，發(fā)動(dòng)臀肌的力量讓骨盆進(jìn)行左右晃動(dòng)的練習(xí)，與此同時(shí)還需讓產(chǎn)婦進(jìn)行上下位的同步彈坐。之后，護(hù)士讓產(chǎn)婦緩緩地從床旁坐起，并在病床處將分娩球妥善安置，從而引導(dǎo)產(chǎn)婦在床旁站立，并以雙手環(huán)抱的姿勢(shì)對(duì)分娩球進(jìn)行擁抱，從而保證自己的身體能以略微向前的姿勢(shì)進(jìn)行傾斜，使產(chǎn)婦的面部與球面能緊靠在一起。最終，產(chǎn)婦通過半跪的姿態(tài)將分娩球安置于地面上，與此同時(shí)還需在地面上進(jìn)行站立與下蹲練習(xí)。最后，護(hù)士應(yīng)充分引導(dǎo)產(chǎn)婦通過半蹲的動(dòng)作，使分娩球與墻壁能緊緊地貼靠，保證產(chǎn)婦的肩胛骨可與分娩球頂部完整地平貼一起。分娩球的體積與大小需根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)性化的情況進(jìn)行選擇。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組產(chǎn)婦均在干預(yù)后接受McGill疼痛問卷（SF-MPQ）測(cè)評(píng)。該項(xiàng)問卷共囊括3方面的維度，分別為現(xiàn)實(shí)疼痛強(qiáng)度量表（PPI）、言語反應(yīng)量表（VRS）和視覺模擬疼痛量表（VAS）。其中PPI實(shí)施6級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（0～5分），即若患者所得總分越高，則表明其對(duì)疼痛的感知力度越佳。VAS的評(píng)分方式是在一張白紙上畫出一長度為10 cm的線段，并予以十等分，其中線段最左端標(biāo)計(jì)為“0”，代表患者不會(huì)出現(xiàn)任何軀體痛感，而在線段的最右端標(biāo)計(jì)為“10”，表明患者存在非常強(qiáng)烈的軀體痛感；產(chǎn)婦則根據(jù)自己當(dāng)前所感受到的疼痛狀況在線段相應(yīng)位置上進(jìn)行標(biāo)記，所選擇的數(shù)據(jù)則代表其當(dāng)前所感知到的疼痛程度。VRS是由描述疼痛的詞語所組成，其中囊括情感方面的描述詞以及感覺方面的描述詞，而每個(gè)描述詞均實(shí)施4級(jí)評(píng)分法（0～3分）；若所得分值越高，則表明其當(dāng)前的疼痛強(qiáng)度越明顯。該量表的Cronbachs a為0.815。②記錄兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間以及總產(chǎn)程情況，并比較分析兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血量、新生兒1 min Apgar評(píng)分和新生兒體重情況。③兩組產(chǎn)婦在分娩前和分娩后第2天均接受由Zung編制的SAS和SDS量表測(cè)評(píng)，以了解產(chǎn)婦的心境感知狀況。④利用分娩控制量表（DCS）對(duì)兩組產(chǎn)婦的分娩控制力進(jìn)行比較，從而了解兩組產(chǎn)婦的自控力。該項(xiàng)量表共包含29項(xiàng)條目，每個(gè)條目均采取7級(jí)評(píng)分法（即1～7分），總分值則在29～203分。若產(chǎn)婦得分越高，則表明產(chǎn)婦個(gè)人的分娩自控能力越佳。其中，本量表的Cronbachs a為0.795，具備較佳的信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次所收集到的數(shù)據(jù)全部錄入SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料以（x±s）作為統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率作為統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采取χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后疼痛程度及分娩控制能力比較

研究組患者的VAS、VRS、PPI和DCS評(píng)分分別為（5.9±1.2）分、（18.8±2.9）分、（2.6±0.5）分、（167.8±5.6）分，均低于對(duì)照組的（8.6±1.9）分、（27.9±4.7）分、（3.6±0.8）分、（119.8±3.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后消極情感狀況比較

兩組患者干預(yù)前的SAS和SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組患者的SAS和SDS評(píng)分分別為（52.8±3.6）分、（52.3±3.1）分，均低于對(duì)照組的（57.9±4.4）分、（59.1±4.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程及各產(chǎn)程時(shí)間比較

研究組患者產(chǎn)后2 h出血量低于對(duì)照組，第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期時(shí)，預(yù)先對(duì)其分娩體位進(jìn)行指導(dǎo)，將能有效縮短分娩產(chǎn)程，同時(shí)亦能促進(jìn)產(chǎn)婦得以順利分娩[8]。從傳統(tǒng)的護(hù)理措施而言，圍產(chǎn)期雖能給予產(chǎn)婦提供一定程度的精神慰藉，但卻無法有效減輕其軀體痛感，同時(shí)亦無法有效縮短產(chǎn)婦圍產(chǎn)期產(chǎn)程，無法使產(chǎn)婦獲得較為滿意的生理與心理層面的舒適度體驗(yàn)[9]。因此，在本次調(diào)研中，全方位地引入改良體位輔以分娩球介入工具，以為產(chǎn)婦提供全方位的圍產(chǎn)期干預(yù)。

本次調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，研究組產(chǎn)婦在干預(yù)后的軀體疼痛程度較對(duì)照組明顯減低，這表明改良體位輔以分娩球介入工具治療能有效減輕產(chǎn)婦軀體層面所感知到的疼痛。對(duì)該項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行全面的分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其與如下幾方面因素關(guān)聯(lián)密切：由于分娩球的表面積較大，而在產(chǎn)婦與分娩球進(jìn)行有效接觸時(shí)，實(shí)則是增大了產(chǎn)婦與分娩球之間彼此相接觸的體表面積，這對(duì)提高產(chǎn)婦腰部與會(huì)陰部的接觸面積大有助益，進(jìn)而能減少產(chǎn)婦因重力作用而產(chǎn)生的受壓范圍[10]。除此之外，當(dāng)產(chǎn)婦通過蹲坐的練習(xí)方式在分娩球上進(jìn)行練習(xí)時(shí)，可借助分娩球所表現(xiàn)出來的柔軟度以及彈性質(zhì)地，有效地提升產(chǎn)婦對(duì)分娩相關(guān)事件的專注度，從而減輕產(chǎn)婦在精神與心理層面不良的心境感知[11]。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料表明，如果產(chǎn)婦借助直立的體位方式進(jìn)行分娩時(shí)，則能有效地減輕其在分娩進(jìn)程中的腰酸背疼感，同時(shí)亦能通過分娩球的前期介入，可有效地保證產(chǎn)婦始終保持良好的直立姿態(tài)，這能減輕產(chǎn)婦的腰背酸痛感[11]。除了分娩球有上述作用之外，又能呈現(xiàn)出極佳的趣味性，并能充分地調(diào)取產(chǎn)婦及其家屬的積極心理狀態(tài)，使其共同參與進(jìn)來，而伴隨著家屬參與式的精神鼓舞與情感支持，能在一定程度上緩解其生理不適感。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)指出，借助一定的分娩工具輔助，能幫助產(chǎn)婦獲取周邊親屬更多的力量支持，使產(chǎn)婦在精神情感層面上得以減輕[12]。

除此之外，亦有相關(guān)調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，研究組產(chǎn)婦的自我控制水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析產(chǎn)生該項(xiàng)結(jié)果的原因，與如下幾方面的內(nèi)容密切相關(guān)：①以產(chǎn)婦個(gè)人的意愿作為切入點(diǎn)，為產(chǎn)婦安置舒適的生理體位，從而引領(lǐng)產(chǎn)婦實(shí)施有效的肌肉舒張與收縮練習(xí)[13]。根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)性化的訴求為其提供胎心音監(jiān)護(hù)，不再以強(qiáng)制性的方式為其安置平臥位[14]。在開展這樣的照護(hù)進(jìn)程時(shí)，產(chǎn)婦能強(qiáng)烈地感受到被尊重感，從而引導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)其個(gè)人的想法實(shí)施相應(yīng)的決策干預(yù)，這對(duì)產(chǎn)婦分娩自控力的提高大有助益[15]。另外，根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，如果產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期能走動(dòng)，則能幫助其在圍產(chǎn)期有效提高自我分娩控制能力。而伴隨著產(chǎn)婦對(duì)相關(guān)分娩事件控制力量的提升，則能有效改善產(chǎn)婦子宮收縮時(shí)的痛感[16]。由于產(chǎn)婦的生理疼痛程度與其精神情感狀況有著明顯的正相關(guān)，所以，其軀體痛感越強(qiáng)烈，則其消極情感狀況亦越發(fā)明顯。所以，在臨床護(hù)理實(shí)踐過程中，護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)人的情感訴求意愿，讓其主動(dòng)地參與到分娩全程中，這將有助于改善其消極情緒，并進(jìn)一步提高其分娩自控能力[17]。

本研究顯示，改良體位輔以分娩球介入工具能加速產(chǎn)婦分娩速度，縮短產(chǎn)程。對(duì)該項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行原因分析，發(fā)現(xiàn)與如下幾方面的因素密切相關(guān)[18]。從一方面而言，可能是由于產(chǎn)婦再輔以分娩球工具時(shí)，能使產(chǎn)婦始終保持直立姿勢(shì)，而隨著重力的作用，能保證胎兒在分娩時(shí)頭部能首先下降，這可間接刺激子宮頸出現(xiàn)反射性擴(kuò)大，進(jìn)而加速產(chǎn)程。產(chǎn)婦在分娩進(jìn)程中，伴隨著外界的精神或心理因素的不良刺激，能對(duì)其產(chǎn)程造成一定的影響，若產(chǎn)婦能提高自身的分娩自控能力，可應(yīng)對(duì)機(jī)體所出現(xiàn)的不良情感狀況，從而縮短產(chǎn)程[19]。

通過對(duì)上述內(nèi)容的全面剖析，引入改良體位輔以分娩球介入工具，可有效減輕其軀體疼痛程度和改善消極情感狀況，并能提高機(jī)體的自控能力，值得在臨床上做進(jìn)一步普及。

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（收稿日期：2017-08-29）endprint