腹腔鏡治療急性化膿性闌尾炎與開腹手術(shù)的療效比較

馬也 營(yíng)口市中心醫(yī)院普外科 （遼寧 營(yíng)口 115000）

內(nèi)容提要： 目的：比較腹腔鏡治療急性化膿性闌尾炎與開腹手術(shù)的療效。方法：選擇2016年7月～2018年1月收治的75例急性化膿性闌尾炎患者作為研究對(duì)象。根據(jù)手術(shù)方案不同分為兩組，治療組實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)，對(duì)照組實(shí)施開放性手術(shù)治療，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、體溫恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間，并比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：治療組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少，體溫恢復(fù)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間更早，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組患者的術(shù)后并發(fā)癥主要為切口感染、發(fā)熱、腸粘連、粘連性腸梗阻，各發(fā)病率分別為5.7%（2/35）、5.7%（2/35）、2.9%（1/35）、2.9%（1/35），總發(fā)病率為17.2%，觀察組僅有1例出現(xiàn)切口感染，發(fā)病率為2.5%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)急性化膿性闌尾炎患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)操作時(shí)間短，能明顯減少術(shù)中出血量，患者更早恢復(fù)體溫、肛門排氣，縮短住院時(shí)間，療效確切，術(shù)后并發(fā)癥少。

急性闌尾炎是外科的常見病和多發(fā)病，分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎和急性壞疽性闌尾炎，其發(fā)病急驟，若得不到及時(shí)有效的治療，可能導(dǎo)致壞疽或穿孔，極少患者因病情進(jìn)一步加重死亡[1]，以往普通外科多以開腹闌尾切除術(shù)治療，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)雖能取得滿意效果，但因?qū)颊邉?chuàng)傷較大，易誘發(fā)創(chuàng)口感染，延長(zhǎng)患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，自腹腔鏡進(jìn)入臨床治療以來，已在外科治療中應(yīng)用廣泛，其對(duì)急性化膿性闌尾炎的治療得到了認(rèn)可，本研究對(duì)本院開展的腹腔鏡治療急性化膿性闌尾炎患者與開腹手術(shù)治療者進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年7月～2018年1月收治的75例急性化膿性闌尾炎患者作為研究對(duì)象。男48例，女27例，年齡16～58歲，平均（41.6±5.7）歲，發(fā)病至就診時(shí)間15～72h，平均（22.6±3.8）h；所有患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為急性化膿性闌尾炎。根據(jù)手術(shù)方案不同分為兩組，治療組共40例，男25例，女15例，年齡16～58歲，平均（41.2±5.9）歲，腹痛距手術(shù)時(shí)間16～72h，平均（22.9±3.6）h；對(duì)照組共35例，男23例，女12例；年齡17～57歲，平均（42.0±5.5）歲；腹痛距手術(shù)時(shí)間15～72h，平均（22.3±4.0）h。兩組研究對(duì)象比較，P＞0.05，無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

治療組實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)?；颊呷∑教晌?，全麻后在臍部正中切口，建立氣腹，氣壓維持在10～14mmHg，緩慢置入腹腔鏡頭，探查腹腔狀況，明確闌尾位置和周圍組織情況。在左右下腹各置入套管，通過置入的器械有效幫助暴露病灶和探查周圍狀況。選擇無創(chuàng)抓鉗，鉗住闌尾頭部及系膜，結(jié)扎闌尾根部與闌尾動(dòng)脈，將闌尾系膜與頭部夾起并向上提，切斷闌尾，同時(shí)對(duì)闌尾殘端進(jìn)行灼燒，從套管取出闌尾，生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，明確無出血后釋放氣腹，縫閉切口。

對(duì)照組實(shí)施開放性手術(shù)治療，患者取平躺位，椎管內(nèi)麻醉后，于右下腹麥?zhǔn)锨锌?，逐層開腹，探查后離斷、結(jié)扎闌尾根部和動(dòng)脈，切斷闌尾，包埋闌尾殘端，使用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，擦拭腹腔，逐層關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、體溫恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間，并比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)與住院情況

治療組患者手術(shù)時(shí)間（36.81±2.95）min，出血量（39.23±5.32）mL，體溫恢復(fù)時(shí)間（1.02±0.22）d，肛門排氣時(shí)間（0.58±0.10）h，住院時(shí)間（4.24±0.83）d；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間（60.37±4.89）min，出血量（81.16±7.38）mL，體溫恢復(fù)時(shí)間（3.07±0.86）d，肛門排氣時(shí)間（1.46±0.21）h，住院時(shí)間（9.35±1.57）d。治療組患的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少，體溫恢復(fù)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間更早，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥

對(duì)照組患者的術(shù)后并發(fā)癥主要為切口感染、發(fā)熱、腸粘連、粘連性腸梗阻，各發(fā)病率分別為5.7%（2/35）、5.7%（2/35）、2.9%（1/35）、2.9%（1/35），總發(fā)病率為17.2%，觀察組僅有1例出現(xiàn)切口感染，發(fā)病率為2.5%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

化膿性闌尾炎是急性闌尾炎中較為嚴(yán)重的一種，臨床治療應(yīng)及早安排手術(shù)，徹底清除原發(fā)病灶[2]，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)雖能取得滿意效果，但因術(shù)中需要進(jìn)行腹腔沖洗或擦拭，切口一般需要7～8cm切口[3]，對(duì)患者創(chuàng)傷較大，易誘發(fā)創(chuàng)口感染，延長(zhǎng)患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。若術(shù)中沒能清除膿液，組織吸收膿液后，會(huì)導(dǎo)致患者的體溫恢復(fù)較慢，同時(shí)也不利于腸功能的恢復(fù)[4]。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，其在急性闌尾炎的治療中應(yīng)用越來越廣泛，腹腔鏡手術(shù)切口較小，對(duì)病灶定位準(zhǔn)確，腹腔鏡能為醫(yī)師提供更開闊的術(shù)野[5]，能清楚的觀察病灶及其周圍組織情況，對(duì)腸管無太大干擾[6]，不會(huì)對(duì)腹膜造成過重的傷害，術(shù)后腸粘連發(fā)生率低[7]，術(shù)中出血少、患者疼痛輕，且術(shù)后不會(huì)留下明顯的瘢痕，易被患者所接受，提高了急性闌尾診斷的可靠性，切口小且不容易受到濃性滲液的污染，不易發(fā)生感染，患者術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，有報(bào)道指出，腹腔鏡治療急性闌尾炎的感染率較傳統(tǒng)手術(shù)低約6%。但在操作中分離周圍粘連過程仍需注意周圍的組織結(jié)構(gòu)，以免造成副損傷。

本研究中，使用腹腔鏡治療的急性化膿性闌尾炎患者，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于開腹手術(shù)的患者，術(shù)中出血量少，體溫恢復(fù)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間更早，且能明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)急性化膿性闌尾炎患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)操作時(shí)間短，能明顯減少術(shù)中出血量，患者更早恢復(fù)體溫、肛門排氣，縮短住院時(shí)間，療效確切，術(shù)后并發(fā)癥少。