診治頸腰痛的“界”與“度”

■上海長征醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師 許 鵬

不久前參加了華東醫(yī)院疼痛專家鄭主任和解主任組織的泰興濱江義診，結(jié)識了多位不同學科的專家、老師，也了解了泰興當?shù)匕傩占怪膊“l(fā)病及治療的狀況，發(fā)揮自己綿薄之力的同時，經(jīng)過學習交流受益匪淺。其間，一位“腰椎間盤突出癥”患友就診結(jié)束后問我要不要再去疼痛科就診？而我觀察到一些頸腰痛的患友也確實先后分別在“疼痛科”“脊柱外科”就診，面對不同的治療意見，往往陷入兩難境地。這讓我再次想起了一個老舊的話題：疼痛科與脊柱外科究竟有什么區(qū)別？

1.認識的誤區(qū)：疼痛科是“內(nèi)科”，脊柱外科是“外科”。

相信非常多的患友或者醫(yī)生朋友都有這樣的認識，但是，以往偶爾參加疼痛科會議，發(fā)現(xiàn)疼痛科醫(yī)生的技術(shù)并不僅僅局限于“內(nèi)科”的藥物和物理治療，“外科”的各式各樣的微創(chuàng)外科治療技術(shù)占的比例更多一些。不妨讓我們先從兩個科室各自的定義說起吧。

1995年，美國疼痛學會主席James Campbell教授提出將“疼痛”列為第五大生命體征。在此背景下，國內(nèi)疼痛?？脐懤m(xù)成立。根據(jù)衛(wèi)生部關于在《醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄》中增加疼痛科診療科目的通知（2007.7.16），疼痛科的主要業(yè)務范圍為：慢性疼痛的診斷治療。脊柱神經(jīng)外科的定義來源于美國神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會對神經(jīng)外科的定義，其內(nèi)容為：診斷及治療中樞、周圍及自主神經(jīng)系統(tǒng)及其支撐結(jié)構(gòu)的醫(yī)學。治療范圍主要包括：1.脊柱退行性疾病，如頸椎病、腰椎間盤突出等；2.脊柱、脊髓外傷；3.椎管腫瘤；4.脊柱畸形（來源于百度百科詞條）。由此可見，所有脊柱源性慢性疼痛屬于“疼痛科”的診治范圍，而結(jié)構(gòu)性畸形、外傷或腫瘤等疾病則需要脊柱外科治療，對于脊柱退變性疾病引起的疼痛兩個學科正在逐漸“跨界”，也就是說，疼痛科是疼痛治療的“全科”，而脊柱外科是“專科”。

2.如何選擇科室？

舉例說明一下，結(jié)構(gòu)性畸形、外傷或腫瘤等疾病如果性質(zhì)或程度特別輕或特別重，可以至疼痛科緩解癥狀，但是，建議經(jīng)過“脊柱外科”?？漆t(yī)生的檢查評估；退變性脊柱疾病病程時間長，“發(fā)作期”與“緩解期”交替演化，疼痛科的常用治療方法，如理療、封閉、牽引等可以起到縮短“發(fā)作期”、緩解疼痛癥狀的目的，因此，一部分病人可以取得不錯的效果。脊柱外科手術(shù)治療則強調(diào)對致壓因素的徹底去除，術(shù)后效果相對較明確，術(shù)后恢復時間相對較長。

3.未來發(fā)展方向

疼痛的治療來源復雜，治療手段與藥物發(fā)展異常迅速，隨著基因診斷、精準治療、微創(chuàng)工具和手術(shù)機器人的發(fā)展，對于脊柱疾病的治療可能兩個科室會“殊途同歸”，到時就不會再出現(xiàn)在“疼痛科”與“脊柱外科”間無法取舍的尷尬了。