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    胖人得腎病要治虛痰火

    2018-01-27 19:59:04余仁歡
    益壽寶典 2018年36期
    關(guān)鍵詞:胖人降脂氣化

    文/余仁歡

    眾所周知,肥胖容易合并“三高”、高尿酸血癥等慢性病。同時,還與腎臟病密切相關(guān),包括肥胖相關(guān)性腎病,以及慢性腎臟病合并肥胖。目前,肥胖相關(guān)性腎病以30~40歲的中青年發(fā)病率最高,尤其是男性。在我的門診中,這類患者是比較多見的。

    大部分肥胖相關(guān)性腎病患者并沒有明顯的臨床癥狀,多是在體檢時發(fā)現(xiàn)尿檢異常,以輕、中度蛋白尿?yàn)橹?。中醫(yī)認(rèn)為這主要是痰瘀互結(jié),絡(luò)脈瘀阻的問題。腎絡(luò)受瘀阻,影響腎臟的氣化和固澀功能,因此出現(xiàn)蛋白尿、水腫等癥狀。治療當(dāng)以健脾、補(bǔ)腎、調(diào)肝為本:健脾可助運(yùn)化,補(bǔ)腎有益氣化,調(diào)肝使得氣機(jī)暢達(dá),從而消除痰瘀生成的根源,同時輔以祛濕化痰、逐瘀通絡(luò),以治其標(biāo)。

    胖人多脾腎虛,脾虛則人體的陽氣無法正常升舉,腎虛則氣化無力,影響水液代謝,以致痰濕內(nèi)阻,久病傷絡(luò)影響血脈的運(yùn)行。肥胖相關(guān)性腎病有兩個特點(diǎn),一個是腎小球肥大,另一個是局灶節(jié)段性腎小球硬化癥。在中醫(yī)看來,前者大多屬火,代謝過于旺盛,但“虛”是本病的始動因素;后者為痰瘀阻滯脈絡(luò)。因此,對于腎小球肥大者,在健脾、補(bǔ)腎、調(diào)肝的基礎(chǔ)上,還需配合半夏、茵陳、黃連等藥,祛濕化痰降火;對于腎小球硬化者,常用莪術(shù)、半夏、白僵蠶、蟬衣、露蜂房等消積化瘀通絡(luò)類的藥物。

    肥胖性腎病大多分為4個證型,治療用藥各有側(cè)重,患者通常能收到較好的療效。

    1.脾胃虛弱濕阻型

    主要表現(xiàn)為形體肥胖,身倦乏力,氣短,脘腹脹滿,便溏,浮腫,尿中有泡沫,舌淡胖,苔白膩,脈沉弱。治療以健脾益氣、化痰除濕為主,臨床上用參苓白術(shù)散加減。

    2.肝郁脾虛痰濕型

    主要表現(xiàn)為形體肥胖,胸脅憋悶,胃脘脹滿,時有呃逆,失眠多夢,尿有泡沫,舌質(zhì)暗紅,苔白或薄黃,脈弦細(xì),女性還會有月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)現(xiàn)象。治療以行氣解郁、化瘀利水為主,臨床上用丹梔逍遙散合越鞠丸加減。

    3.肝腎陰虛兼濕熱型

    主要表現(xiàn)為肥胖,頭痛眩暈,目脹耳鳴,肢體麻木,手腳心發(fā)熱,尿有泡沫,舌紅、苔黃膩,脈弦細(xì)滑。治療以滋陰清熱、化痰降濁為主,臨床上用歸芍地黃湯合升降散加減。

    4.痰濁瘀熱型

    主要表現(xiàn)為肥胖,面色暗紫,胃脘滯悶,口苦口黏,肢體腫脹,大便秘結(jié)或黏滯不爽,尿有泡沫,舌暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑,苔黃膩,脈滑數(shù)。治療以清熱化痰、活血利濕為主,臨床上用當(dāng)歸芍藥散合黃連溫膽湯加減。

    治療此類腎病,還有一個前提和基礎(chǔ),就是減輕體重?;颊弑仨氄{(diào)整飲食結(jié)構(gòu),提倡低熱量、低脂、低鹽飲食,多吃新鮮蔬果和全麥?zhǔn)称?,限制飲酒。其次是增加運(yùn)動量,如快走、游泳、慢跑、騎自行車等,可明顯減少尿蛋白,延緩慢性腎功能不全的進(jìn)展。平時可以試試降脂固精茶飲方:荷葉6克,山茱萸10克,生山楂10克。開水泡服,代茶飲。其中,荷葉化痰降脂,通絡(luò)澀精;山茱萸降脂,滋養(yǎng)肝腎;生山楂降脂消積,化痰活血。

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