腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果分析

呂春明 朝陽市第二醫(yī)院 （遼寧 朝陽 122000）

內(nèi)容提要： 目的：研究穿孔性闌尾炎患者采用腹腔鏡與開腹手術(shù)治療方式的臨床效果。方法：選擇2016年6月～2017年6月本院收治的穿孔性闌尾炎患者82例，采用奇偶法將其分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各41例。其中，參照組采用傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施腹腔鏡治療，對比2組指標(biāo)參數(shù)與術(shù)后情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后C反應(yīng)蛋白、降鈣素原及白細(xì)胞介素6指標(biāo)優(yōu)于參照組，與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后鎮(zhèn)痛、切口感染、術(shù)后腹腔積液包裹及置管引流發(fā)生比例較低，組間差異性顯著（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡治療穿孔性闌尾炎更具優(yōu)勢，患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)波動(dòng)較小，創(chuàng)口感染及鎮(zhèn)痛等事件發(fā)生比例較低。

闌尾炎是外科中最常見的疾病，各個(gè)年齡階段均可發(fā)病，分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎，臨床中單純慢性闌尾炎并不多見[1]。作為急腹癥的一種，闌尾炎主要臨床癥狀為右下腹劇烈疼痛、早期胃區(qū)疼痛、發(fā)熱等。穿孔性闌尾炎是指病灶炎癥情況嚴(yán)重，闌尾出現(xiàn)病理性穿孔改變，這一癥狀導(dǎo)致闌尾中大量細(xì)菌由穿孔處進(jìn)入腹腔，使患者腹腔細(xì)菌含量超標(biāo)，極易出現(xiàn)急性敗血癥，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜吧黐2]。臨床治療穿孔性闌尾炎多采用外科手術(shù)方式，腹腔鏡手術(shù)模式具有極高的臨床效果，其切口較小，患者在闌尾炎切除術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間較短，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年6月～2017年6月本院收治的穿孔性闌尾炎患者82例，采用奇偶法將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=41）與參照組（n=41）。其中，男性患者44例，女性患者38例。患者年齡14～63周歲，平均（43.9±10.7）周歲。對比2組患者年齡、性別、病情等資料，其結(jié)果不具有明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組與參照組均行全身麻醉，參照組采用傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)，取患者仰臥位，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一5cm左右切口，分離患者闌尾并實(shí)施雙重結(jié)扎，切斷闌尾后采用荷包縫合法處理闌尾殘端，根據(jù)患者實(shí)際情況給予引流處理。實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡手術(shù)模式，取患者仰臥位，頭低腳高，于患者臍上部開一1cm左右切口，并探入氣腹針，充入二氧化碳直至氣腹壓力達(dá)到13mmHg[3]。拔除氣腹針后置入戳卡穿刺器，在患者麥?zhǔn)宵c(diǎn)偏上方位置做一1cm切口，于反麥?zhǔn)宵c(diǎn)處做一0.5cm切口，上述兩個(gè)切口處分別探入10mm與5mm戳卡穿刺器。吸凈腹腔內(nèi)積液，沿患者結(jié)腸找到闌尾，如存在黏連現(xiàn)象需實(shí)施分離。在闌尾根部進(jìn)行雙重套扎，應(yīng)用超聲刀實(shí)施闌尾切除術(shù)，殘端可予以電凝處理，沖洗患者腹腔，解除患者氣腹?fàn)顟B(tài)并予以縫合。在實(shí)驗(yàn)組與參照組行闌尾炎切除手術(shù)期間，均對患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)檢測，一旦患者體征參數(shù)出現(xiàn)異常需及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

于患者術(shù)后12h內(nèi)抽取外周靜脈血，經(jīng)10min離心處理后提取患者血清，檢測患者C反應(yīng)蛋白、降鈣素原及白細(xì)胞介素6指標(biāo)。觀察并記錄穿孔性闌尾炎患者術(shù)后鎮(zhèn)痛、切口感染、術(shù)后腹腔積液包裹及置管引流等事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0軟件對比組間數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)組與參照組術(shù)后C反應(yīng)蛋白、降鈣素原及白細(xì)胞介素6指標(biāo)行t檢驗(yàn)方式，采用±s表示。2組術(shù)后鎮(zhèn)痛、切口感染、術(shù)后腹腔積液包裹及置管引流發(fā)生情況行χ2檢驗(yàn)，采用[n(%)]表示。數(shù)據(jù)對比差異性較高（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2.結(jié)果

2.1 穿孔性闌尾炎患者術(shù)后指標(biāo)參數(shù)比較

參照組C反應(yīng)蛋白（8.46±1.42）mg/L，實(shí)驗(yàn)組為（6.86±0.67）mg/L，t=6.5249，P=0.0000；參照組降鈣素原（14.67±1.96）μg/L，實(shí)驗(yàn)組為（9.77±1.26）μg/L，t=13.4654，P=0.0000；參照組白細(xì)胞介素6（236.16±41.13）pg/mL， 實(shí) 驗(yàn) 組 為（174.41±34.26）pg/mL，t=7.3864，P=0.0000。對比實(shí)驗(yàn)組與參照組在不同闌尾炎手術(shù)模式下指標(biāo)參數(shù)，兩者差異明顯（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后C反應(yīng)蛋白、降鈣素原及白細(xì)胞介素6指標(biāo)優(yōu)于參照組。

2.2 穿孔性闌尾炎患者術(shù)后情況比較

參照組術(shù)后鎮(zhèn)痛8例，占比19.51%；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后鎮(zhèn)痛1例，占比2.44%，χ2=6.2439，P=0.0124。參照組術(shù)后切口感染6例，占比14.63%；實(shí)驗(yàn)組切口感染1例，占比2.44%，χ2=3.9048，P=0.0481。參照組術(shù)后腹腔積液包裹5例，占比12.19%；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后腹腔積液包裹0例，占比0，χ2=5.3247，P=0.0210。參照組術(shù)后置管引流15例，占比36.59%；實(shí)驗(yàn)組置管引流4例，占比9.76%，χ2=8.2891，P=0.0039。分析實(shí)驗(yàn)組與參照組闌尾炎手術(shù)后情況，組間差異性顯著（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后鎮(zhèn)痛、切口感染、術(shù)后腹腔積液包裹及置管引流發(fā)生比例低于參照組。

3.討論

開腹闌尾切除術(shù)切口一般為4～6cm左右，以保證手術(shù)醫(yī)師的操作空間和觀察視野，由于患者闌尾有穿孔現(xiàn)象，大量細(xì)菌彌漫與患者腹腔之中，切口極易受到細(xì)菌感染，因此，開腹闌尾切除術(shù)后感染發(fā)生比例較高，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[4]。采用腹腔鏡模式實(shí)施闌尾切除術(shù)，患者切口總長度為2.5cm左右，創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快，痊愈后基本僅為直徑不足1cm的孔洞。另外，腹腔鏡手術(shù)模式中應(yīng)用戳卡穿刺器實(shí)施套管，這一形式能夠避免患者切口與闌尾組織和膿液的直接接觸，患者切口處細(xì)菌數(shù)量較低，能夠有效避免患者術(shù)后感染問題。張高烈[5]在研究中表明，在穿孔性闌尾手術(shù)之中應(yīng)用腹腔鏡，醫(yī)師視野更大，能夠充分吸取患者腹腔之中的闌尾組織及膿液，從而避免了術(shù)后腹腔積液包裹問題，使患者能夠在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康。這一結(jié)果在本研究中予以證實(shí)，腹腔鏡手術(shù)后患者各項(xiàng)術(shù)后不良事件發(fā)生幾率較低。但是，現(xiàn)階段腹腔鏡闌尾切除術(shù)存在一定的局限型，僅適用于發(fā)病時(shí)間較短、病情相對較輕的手術(shù)之中，一旦患者病情較重，腹腔鏡手術(shù)模式臨床效果難以保障。

綜上所述，穿孔性闌尾炎患者實(shí)施腹腔鏡治療模式，能夠縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比例，有利于患者預(yù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果表明，實(shí)施腹腔鏡的實(shí)驗(yàn)組闌尾炎手術(shù)后患者各項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)均優(yōu)于參照組，各項(xiàng)不良事件發(fā)生比例較低。