腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)對(duì)早期胃癌術(shù)后近期生活質(zhì)量的對(duì)比分析

李鳳巖 朝陽(yáng)市第二醫(yī)院 （遼寧 朝陽(yáng) 122000）

內(nèi)容提要： 目的：探究腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)對(duì)早期胃癌術(shù)后近期生活質(zhì)量的影響。方法：本次選取研究對(duì)象為66例早期胃癌患者，于2016年2月～2018年2月收治，分為兩組，即對(duì)照組為開(kāi)腹手術(shù)治療、觀察組為腹腔鏡手術(shù)治療，各33例，并對(duì)兩組早期胃癌患者的臨床指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)中出血量）、生活質(zhì)量進(jìn)行觀察及評(píng)估。結(jié)果：觀察組33例早期胃癌患者的臨床指標(biāo)與對(duì)照組對(duì)比存在較大差異，即觀察組的手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)中出血量等數(shù)據(jù)短于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組33例早期胃癌患者的生活質(zhì)量與對(duì)照組對(duì)比存在較大差異，即觀察組的生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、總分等數(shù)據(jù)高于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：早期胃癌患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療具有顯著的臨床效果，能夠在降低并發(fā)癥發(fā)生率的基礎(chǔ)上改善術(shù)后近期生活質(zhì)量。

胃癌是臨床上較為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，同時(shí)也是惡性腫瘤疾病之一，近年來(lái)，隨著人們生活方式及飲食方式的改變，導(dǎo)致發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，且具有極高的死亡率[1]；隨著醫(yī)療診斷水平提升及人們健康保健意識(shí)的不斷加強(qiáng)，早期胃癌的診斷病例不斷增加。本研究目的為探討腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)對(duì)早期胃癌術(shù)后近期生活質(zhì)量的影響，選取研究對(duì)象為66例早期胃癌患者，見(jiàn)正文詳細(xì)描述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次選取研究對(duì)象為66例早期胃癌患者，于2016年2月～2018年2月收治，隨機(jī)分為兩組，每組各33例。觀察組患者年齡41～72歲，平均（61.23±0.12）歲，男16例，女17例；其中腺瘤伴局部癌變10例、髓樣癌3例、內(nèi)分泌癌2例、腺癌18例。對(duì)照組年齡38～76歲，平均（61.27±0.17）歲，男19例、女14例；其中腺瘤伴局部癌變14例、髓樣癌2例、內(nèi)分泌癌1例、腺癌16例。文中66例早期胃癌患者對(duì)比基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具有研究可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，給予全身麻醉，患者取仰臥位，給予消毒，上腹部正中線作一切口，逐層切開(kāi)皮下組織，且將胃部組織充分暴露，探查腹腔臟器組織，除外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病例，符合標(biāo)準(zhǔn)者行根治性胃切除，并行周圍淋巴結(jié)清掃至第二站，縫合傷口及常規(guī)腹腔引流。其中行遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)為20例，近端胃癌根治術(shù)為8例，全胃根治切除術(shù)為5例。

觀察組給予腹腔鏡手術(shù)治療，患者取仰臥人字位，給予全身麻醉，建立氣腹位置在于臍下緣處，左側(cè)腋前線肋緣下置12mm穿刺器為主操作孔，左鎖骨中線平臍處置5mm穿刺器作輔助孔，右側(cè)對(duì)側(cè)位置置5mm穿刺器作為第一助手操作孔。常規(guī)探查腹腔組織臟器，除外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病例，行標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡胃癌根治術(shù)，并行周圍淋巴結(jié)清掃至第二站，最后關(guān)閉切口及常規(guī)引流。其中行腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)為22例，近端胃癌根治術(shù)為7例，全胃根治切除術(shù)為4例。

66例胃癌患者對(duì)比的基本資料中，對(duì)于行遠(yuǎn)端、近端及全胃切除部位選擇資料方面，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具有研究可比性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察且評(píng)估66例早期胃癌患者的臨床指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)中出血量）、生活質(zhì)量（生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況）。生活質(zhì)量采用FACTG-V4量表進(jìn)行評(píng)估，分為4個(gè)維度，且以4個(gè)維度之和做為總評(píng)分[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中臨床指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)中出血量）、生活質(zhì)量等數(shù)據(jù)（計(jì)量資料）均應(yīng)用SPSS20.0版本軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t值檢驗(yàn)，以P＜0.05表示文中66例早期胃癌患者對(duì)比的資料存在明顯差異。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比臨床指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)間（112.25±3.56）min、下床時(shí)間（2.25±0.65）d、進(jìn)食時(shí)間（3.23±0.70）d、術(shù)中出血量（105.36±8.45）mL。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（130.30±9.25）min、下床時(shí)間（5.58±3.25）d、進(jìn)食時(shí)間（6.33±1.25）d、術(shù)中出血量（232.25±15.25）mL。觀察組33例早期胃癌患者的臨床指標(biāo)與對(duì)照組對(duì)比存在較大差異，即觀察組數(shù)據(jù)短于對(duì)照組數(shù)據(jù)，P＜0.05。

2.2 對(duì)比生活質(zhì)量

觀察組生理狀況（19.87±2.36）分、社會(huì)/家庭狀況（21.25±3.55）分、情感狀況（19.78±2.30）分、功能狀況（20.11±3.45）分、總分（90.25±7.56）分。對(duì)照組生理狀況（15.02±1.02）分、社會(huì)/家庭狀況（14.02±0.98）分、情感狀況（12.32±0.65）分、功能狀況（13.21±0.78）分、總分（68.21±4.56）分。觀察組33例早期胃癌患者的生活質(zhì)量與對(duì)照組對(duì)比存在較大差異，即觀察組數(shù)據(jù)高于對(duì)照組數(shù)據(jù)，P＜0.05。

3.討論

胃癌是臨床上較為常見(jiàn)惡性腫瘤疾病之一，早期癌組織僅生長(zhǎng)于胃黏膜層及胃黏膜下層，其中病灶組織范圍較小，故此早期實(shí)施有效方法治療尤為重要，能夠在提供生存率的基礎(chǔ)上降低并發(fā)癥發(fā)生率；外科臨床上一般選擇兩種方法進(jìn)行治療，即開(kāi)腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)[3]；前者治療方法雖然能夠切除病灶組織，但是具有手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后切口疼痛重，術(shù)后腸功能恢復(fù)慢，禁食時(shí)間長(zhǎng)，腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點(diǎn)，易對(duì)術(shù)后近期生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡對(duì)早期胃癌手術(shù)治療成為主要選擇手術(shù)方式之一。腹腔鏡是臨床上較為常見(jiàn)的腔鏡診療技術(shù)之一，具有切口小、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，加上該項(xiàng)技術(shù)可以更加清晰的觀察病灶組織及解剖結(jié)構(gòu)，繼而便于醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作[4]；曾有學(xué)者研究表明：腹腔鏡手術(shù)治療早期胃癌疾病優(yōu)勢(shì)大于開(kāi)腹手術(shù)，能夠有效減少術(shù)中出血量及手術(shù)治療時(shí)間；而本次研究結(jié)果可證實(shí)以上說(shuō)法，即觀察組患者的臨床指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)中出血量）短于對(duì)照組數(shù)據(jù)，P＜0.05，為此在臨床上對(duì)早期胃癌患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療具有重要意義；與王戰(zhàn)紅[5]學(xué)者的研究結(jié)果一致，即腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、進(jìn)食時(shí)間及下床時(shí)間均短于開(kāi)腹組患者，P＜0.05。

總而言之，早期胃癌患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療具有顯著的臨床效果，能夠在降低并發(fā)癥發(fā)生率的基礎(chǔ)上改善術(shù)后近期生活質(zhì)量。但本結(jié)論為小樣本回顧性研究，隨訪時(shí)間短，對(duì)于遠(yuǎn)期療效，還需要大樣本前瞻性、隨機(jī)性的進(jìn)一步臨床研究。