如何有效防治腦卒中

■北京世紀壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 張國平

10月29日，是全社會關(guān)注的“世界卒中日”。腦卒中，又稱作腦中風或腦血管病，是由于大腦里面的血管突然破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧而引起。臨床表現(xiàn)以突發(fā)意識障礙或口眼歪斜、半身不遂、口齒不清、認知障礙為主要特征。卒中包括缺血性卒中（短暫性腦缺血發(fā)作、動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞、腔隙性腦梗塞、腦栓塞）與出血性卒中（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）。

腦血管病以其高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率及越來越高的防治費用，給國家和社會造成巨大的經(jīng)濟損失，已成為嚴重影響我國國計民生的重要公共衛(wèi)生問題，須引起高度重視。

急性卒中3～6小時內(nèi)送到醫(yī)院

對于腦出血患者，早期到達醫(yī)院有利于早期治療，避免血腫擴大。

對于缺血性腦梗死，腦血管堵塞后最短時間內(nèi)使之重新開通，可最大程度挽救腦組織。

靜脈溶栓治療和血管內(nèi)取栓治療是有效恢復(fù)血管再通的方法，是否能實現(xiàn)，到院時間是最重要的因素。當您懷疑他人或自己是缺血性卒中，從首先發(fā)現(xiàn)病人異常癥狀或病人最后一次正常開始計算時間，牢記以下時間點：

⑴起病3小時、4.5小時、6小時內(nèi)符合條件的患者均可考慮靜脈溶栓治療，但“時間就是大腦”，要爭取盡早接受溶栓治療；

⑵起病 6小時、6～16 小時、16～24 小時內(nèi)符合條件的患者可以考慮血管取栓治療，盡管時間較靜脈溶栓時間延長，但不要延誤到院時間，早治療早獲益，能在6小時內(nèi)治療的不要拖延到16～24小時；

⑶即使發(fā)現(xiàn)時起病時間已超過6小時（靜脈溶栓時間窗）或24小時（血管取栓時間窗），仍強烈建議病人以最快速度到醫(yī)院完成治療及評估。

警惕腦卒中的預(yù)兆

必須了解腦卒中的早期癥狀，出現(xiàn)下面其中一種或幾種癥狀要高度警惕，及時到醫(yī)院治療。

1.突然一眼或雙眼短暫發(fā)黑或視物模糊，突然看東西雙影或伴有眩暈；

2.突然一側(cè)手、腳或面部發(fā)麻（木）或伴有肢體無力，突然說話舌頭發(fā)笨，說話不清楚；

3.突然眩暈或伴有惡心嘔吐，甚至伴有心慌出汗等；

4.沒有任何預(yù)感就突然跌倒，或伴有短時神志不清。

時間是挽救大腦細胞的關(guān)鍵，失去時間，就是失去大腦。病人最好在發(fā)病3～6個小時內(nèi)得到有效的治療。一旦發(fā)病，患者家屬或朋友要緊急撥打120急救車運送患者到具備動靜脈溶栓條件的醫(yī)院就醫(yī)，切忌自行駕車送患者到醫(yī)院，以免路途中出現(xiàn)意外束手無策，延誤治療時機。越來越多的證據(jù)表明，腦卒中特別是腦梗死，從發(fā)病到有效治療的間隔時間越短，溶栓治療效果越好，致殘率和死亡率越低。

規(guī)范社區(qū)康復(fù)治療，加強卒中預(yù)防工作

當前在我國，腦血管病的診治仍然面臨著醫(yī)療資源分布不均、人民群眾對卒中的認知度不高等嚴峻問題，腦血管病診療的規(guī)范化也有待提高。尤其在偏遠郊區(qū)，腦血管病患者或高危人群難以得到及時有效的治療或干預(yù)。

有效預(yù)防卒中的復(fù)發(fā)和再發(fā)，卒中二級預(yù)防十分重要。醫(yī)生在治療本次卒中的同時，就對下一次卒中的復(fù)發(fā)進行有效的干預(yù)。腦血管病大部分主要是要靠預(yù)防，預(yù)防措施是減少腦血管病發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、致殘率和死亡率最重要的因素。如果這些措施預(yù)防得好，大量的病人可以少發(fā)病，即使發(fā)病也不會那么嚴重和兇險。

在高血壓治療過程中，患者吃了一段時間藥以后，因各種原因自行停藥斷藥的現(xiàn)象普遍存在。作為一個醫(yī)生，除了本身要救治病人以外，更大的任務(wù)還是對廣大群眾健康的科普宣教，讓他們做好預(yù)防，按醫(yī)囑治療。擅自停藥，或者是亂求醫(yī)、亂服藥，特別是相信電視的廣告和不正確宣傳，都是不可取的。作為醫(yī)療改革的重要內(nèi)容，國家衛(wèi)健委在全國推廣雙向轉(zhuǎn)診制、社區(qū)醫(yī)院“首診制”，鼓勵“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院；手術(shù)在醫(yī)院，術(shù)后護理在社區(qū)”。對于腦卒中來說，需要“急救在醫(yī)院，康復(fù)到社區(qū)”，這樣才方便病人去做長期、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練。

腦卒中需要長期有效預(yù)防

預(yù)防腦血管病是一個長期的過程，不能搞突擊。

【合理膳食】人們應(yīng)該養(yǎng)成合理飲食的習慣，經(jīng)常吃以下食物：

1.蔬菜類葉菜類 如菜花、卷心菜、芹菜等。葉菜可以提供大量纖維、維生素、微量元素，可防止心腦血管硬化。另外還有菠菜、南瓜、胡蘿卜、辣椒、紅薯等，這些鮮亮的蔬菜中不僅含有豐富的微量元素、維生素、纖維素，而且不含有抗氧化的生物素，可以降低血脂，防止血管硬化。常用豆油、菜籽油烹調(diào)，這些植物油中富含不飽和脂肪酸，可以維持正常腦血管功能。

2.新鮮水果 如蘋果、葡萄、草莓、西紅柿等。水果富含微量元素、維生素、纖維素和抗氧化生物素，可以幫助預(yù)防腦血管疾病。

3.全谷類食物 如含麩面粉做的面包、糙米、燕麥片等。這些食物含有大量的纖維素，能降低低密度膽固醇，防止腦血管硬化。

4.低脂肪或不含脂肪的乳制品 如低脂肪或無脂牛奶、低脂牛乳酪、酸奶等，可以降低患腦血管疾病的危險性。不習慣喝牛奶的人也可食用豆?jié){、豆腐、豆腐干以及鮮豆或干豆等。豆類中含有大量有益于腦部健康的植物蛋白、脂類和纖維素。

5.深海魚類 如金槍魚、三文魚、沙丁魚、箭魚等。深海魚類富含不飽和脂肪酸等營養(yǎng)，對腦部血管保健大有裨益。

【每天運動1小時】現(xiàn)在生活舒適，人們吃得好，動得少，加強鍛煉很重要，每天至少要運動1小時，將身體多余的脂肪消耗掉。運動方式采取快走、騎自行車、游泳等均可，只要適合自己就可以。

【戒煙限酒】吸煙是一個公認的腦卒中的危險因素，主要影響全身血管和血液系統(tǒng)，加速動脈硬化，促使血小板聚集，降低高密度脂蛋白水平等，長期被動吸煙也可增加腦卒中的發(fā)病危險。飲酒一定要適度，不要酗酒，男性每日飲酒的酒精含量不應(yīng)超過50克，女性不應(yīng)超過20克。

【保持健康心態(tài)和良好情緒】避免引起腦卒中的誘因，如情緒不佳、生氣、激動、用力過猛、超量運動、突然坐起、大便秘結(jié)、看電視過久等。

【定期做專項體檢】一般體檢時有些問題不容易被發(fā)現(xiàn)，因此建議適當做?？企w檢，除了血脂、血糖等檢查外，還須做頸動脈超聲等檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)隱患。

總之，腦卒中對人類生命和健康的威脅十分嚴重，給家庭和社會帶來了巨大的負擔。如果大家能清楚地認識它的危險因素并積極加以預(yù)防，腦血管病的發(fā)病率一定會顯著下降。