“肺陽”與“肺陽虛”理論及其現(xiàn)代研究探析?

常 興，張 恬，顏培正，張慶祥

(山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,濟南 250355)

在中國古代哲學(xué)中，氣是一個相對抽象的概念，為闡釋氣的不同運動趨勢和作用，古人又將氣與陰陽相結(jié)合從而形成了“氣分陰陽”的概念，以陰陽二氣的升、降、聚、散運動來解釋宇宙萬物的生成過程[1]。如漢·董仲舒在《春秋繁露》中所論述：“天地之氣，合而為一，分為陰陽。[2]”認為陰與陽二氣合而為一，乃為宇宙本原之氣。故陰陽學(xué)說認為，任何事物都存在陰陽兩方的對立統(tǒng)一，任何一方都不能脫離對方而單獨存在，這是世間萬物的基本規(guī)律，人體亦是如此。一身之氣可分為陰陽二氣，其所分化的五臟六腑之氣也皆有陰陽之別。五臟皆有陰陽，但在有關(guān)肺的生理病理及肺病的辨證論治論述中，多言肺氣、肺津、肺陰，很少言及肺陽，一般將“肺陽虛”歸屬于肺氣虛范疇。但是“肺陽虛”與肺氣虛是有一定區(qū)別的，若是論述肺氣而不言肺陽，則不符合中醫(yī)學(xué)臟腑陰陽理論體系的完整性，因此有必要從藏象學(xué)說和生理病理的角度對“肺陽”以及“肺陽虛”的概念加以闡述。

1 “肺陽”與“肺陽虛”理論的發(fā)生學(xué)研究

1.1 “肺陽”的概念

肺陽的生成與父母先天之精氣，肺吸入自然界清氣，以及脾陽、腎陽的資助等多方面都有著密切聯(lián)系。肺陽根于腎陽，又有賴于脾陽的不斷培育[3]。腎為先天之本，腎陽系人體陽氣之根，五臟六腑之陽氣皆根于腎陽，非此不能發(fā)。人體中任何臟腑之陽氣均有賴于腎陽的激發(fā)和推動作用，才能夠發(fā)揮其正常的生理功能。腎之陰陽可以促進肺之陰陽的生成，肺陽根于腎陽，同時也靠著腎陽不斷充盈陽氣和激發(fā)陽氣的功能，才可以正常發(fā)揮其生理功能。肺陽與腎陽在體內(nèi)均能起到溫煦機體的作用，兩者不同的是肺陽的作用范圍較為局限，而腎陽的功能范圍廣泛且更為重要[4]?？偠灾侮柕纳砉δ芸梢詺w納為溫煦機體、防御外邪、司肺氣之宣發(fā)、調(diào)節(jié)全身水液輸布和代謝等幾個方面。

1.2 古代醫(yī)家對“肺陽”和“肺陽虛”的認識

在歷代醫(yī)書文獻中之所以很少提及“肺陽”和“肺陽虛”主要有以下兩方面原因：一是古代醫(yī)家認為“肺”與“脾”同屬太陰，太陰者為三陰也，陽明者為三陽也，故言太陰濕土、陽明燥金。先天生后天，后天分陰陽，肺屬后天陽之本，脾司后天陰之本，脾與肺二者關(guān)系密切。肺主氣司呼吸，脾為生氣之源，脾氣健運則水谷精微化源充足，肺陽才能得到水谷精微之氣的不斷充養(yǎng)，而只有在肺陽充足的前提下，肺才能正常發(fā)揮其宣發(fā)肅降的生理功能[5]。此外，宗氣的產(chǎn)生也是由肺吸入自然界的清氣與脾胃運化的水谷精氣相結(jié)合而形成的，脾胃運化功能正常也是宗氣生成正常的重要條件。若是脾胃運化功能失調(diào)，宗氣生成不足則可導(dǎo)致神疲乏力、食欲不振等表現(xiàn)，這一系列宗氣不足的表現(xiàn)又能影響肺陽的形成使得肺陽不足，如此反復(fù)便可形成“肺陽虛”。故而肺陽要發(fā)揮其正常的生理功能，必須依賴脾運化水谷精微的生理功能。而從中醫(yī)發(fā)病觀角度來講，肺陽虛可以導(dǎo)致肺的溫煦氣化功能失調(diào)，陽氣不化津液，津液停聚于肺而形成痰飲，脾陽虧虛不能運化水濕亦可見水液停聚于肺而變生痰飲[6]。由此可見，無論在生理還是病理上，“肺陽”和“脾陽”都有著密切的聯(lián)系，所以古人常以脾陽概言肺陽。二是古代醫(yī)家還認為“肺陽”與“肺陰”各從屬于肺氣。二者對立制約、互根互用，則肺氣可行其生生不息之運。因此古人常以“肺氣”代替“肺陽”，將肺氣虛與肺陽虛同為一體, 而肺氣虛與肺陽虛也有一定的相關(guān)性，如肺陽具有溫煦和宣散的作用都有賴于肺氣的宣發(fā)功能[7]，“氣虛為陽虛之漸，陽虛乃氣虛之甚”,所以大多以肺氣虛概括肺陽虛。

1.3 現(xiàn)代醫(yī)家對“肺陽”和“肺陽虛”的認識

對于“肺陽”和“肺陽虛”理論后世諸多醫(yī)家學(xué)者有著不同的看法。謝平金等[8]認為，肺陽屬于肺臟的功能活動之一，肺氣的活動屬于肺陽功能的一部分，寒邪襲于肺，脾陽虛弱、腎陽不足、肺經(jīng)伏熱等病理因素均可以傷及肺陽。陳聰?shù)萚9]認為，肺臟屬金居上焦，為五臟六腑之華蓋，肺主宣降、溫煦行水、朝百脈等生理功能的正常發(fā)揮必須要借助肺陽的生理功能。孫廣仁等[10]持有物質(zhì)論，認為氣可以分為陰和陽，而肺陽從屬于肺氣，是肺氣中具有溫煦和興奮作用的那部分陽氣，肺陰和肺陽兩者共同構(gòu)成肺臟的陰陽相對統(tǒng)一。邵雨萌等[11]也認為，肺陽是指肺的功能活動中起溫煦作用的陽氣，是人體陽氣在肺功能方面的反映，若是肺陽虧虛、痰飲內(nèi)停、肺氣壅塞不通就會導(dǎo)致慢阻肺等疾病的發(fā)生。然而對于“肺陽虛”的概念，諸多醫(yī)家和學(xué)者的認識都比較統(tǒng)一，均認為是肺陽不足、肺臟機能衰退以及一系列溫煦功能失職等臨床表現(xiàn)的概括。凡是氣虛日久、寒邪侵襲、痰飲伏肺、他臟久病或誤汗傷陽等均可以傷及肺陽導(dǎo)致肺陽虛。肺陽虛不同于肺氣虛，除了主氣司呼吸的功能減退，并伴有咳嗽、咳痰、喘息、胸悶等肺系證候之外，還伴隨一系列咳喘無力、乏力、神疲、自汗等氣虛癥狀，又可以有口不渴、四肢不溫、畏寒、面白、痰白量多或質(zhì)稀如泡沫狀等陽虛不溫的表現(xiàn)。

由此可見，“肺陽”與“肺陽虛”是肺陽客觀存在的，肺陽不等同于肺氣，更不能單獨以脾陽而論之，肺陽是肺氣中具有溫煦、推動和興奮作用的部分,即“肺之陽氣”。

2 《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于“肺陽”的理論研究

在《內(nèi)經(jīng)》中雖無“肺陽”之名，但這一概念卻蘊涵于有關(guān)生理和病理的論述之中。如《素問·湯液醪醴論》中關(guān)于水腫病機的論述：“其有不從毫毛而生，五臟陽以竭也，津液充郭……五陽已布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平?！痹闹械摹拔宀仃栆越摺本鸵呀?jīng)明確指出，五臟陽氣被郁遏受阻而不得溫煦機體的階段，當然同時也間接闡述了肺陽之病理。中醫(yī)學(xué)對人體本質(zhì)屬性的認識主要表達為陰和陽[12]，如《素問·寶命全形論》所論述：“人生有形,不離陰陽?！标庩柹幌⒉趴梢员３制鋭討B(tài)平衡，使得人體達到一個“陰平陽秘”的狀態(tài)，肺臟的陰陽關(guān)系也是如此，陰和陽是相互依存、互根互用的。從病理角度來講，陰和陽不論是哪一方偏盛或是偏衰都有一定的相對性，在臟腑陰陽辨證中有陰虛就要有陽虛，故而“陰無陽則不生”也是從理論上認識到既然有肺氣、肺陰的存在，則必然有肺陽的存在。

《靈樞·營衛(wèi)生會》云:“營在脈中,衛(wèi)在脈外?！毙l(wèi)陽為機體陽氣的一部分，行于經(jīng)脈之外，起到了固護肌表、防御外邪的作用。若是衛(wèi)陽虛弱則可以導(dǎo)致外邪侵犯肌表而影響到肺氣的宣發(fā)肅降作用，進一步傷及肺陽，故而“衛(wèi)陽”與“肺陽”之間有著較為密切的聯(lián)系。一方面衛(wèi)陽可以調(diào)節(jié)玄府之開合，保證人體體溫處于一個相對恒定的狀態(tài)，并有潤澤皮毛、溫煦機體的作用。另一方面肺陽則為肺臟之陽氣，衛(wèi)陽的作用有賴于肺陽的宣發(fā)，只有在肺陽充足的前提下，衛(wèi)陽才能正常的發(fā)揮其作用，若是肺陽不足則不能正常地將衛(wèi)陽宣發(fā)于體表，則人體抵御外邪能力就會減弱，外感陰寒之邪更易侵襲肺系而發(fā)病。如《靈樞·邪氣臟腑病形》中所論述：“形寒飲冷則傷肺。”《靈樞·百病始生》又曰：“重寒傷肺?！庇纱丝梢?，陰寒之邪侵襲人體最易損傷陽氣。若是肺臟受損，則必然會導(dǎo)致肺陽也出現(xiàn)不同程度的損傷。受寒邪影響而導(dǎo)致肺陽虛則溫煦功能失常，陰寒之邪就會夾雜痰飲停聚于肺中而發(fā)為肺系疾病[13-14]。此外，由于肺陽虧虛，肺臟不得溫煦，肺氣宣發(fā)肅降功能失常，氣行受阻宣散不利，在內(nèi)則痰飲水濕更加聚而不行，在外則皮毛失溫，寒邪從皮毛口鼻而入誘發(fā)內(nèi)伏之寒飲，就會發(fā)為哮喘疾患。因而可知，《內(nèi)經(jīng)》中雖無“肺陽”之名，但是從生理和病理兩個角度證實了“肺陽”與“肺陽虛”理論的客觀性和必然性，并且對陰寒之邪氣易損傷肺陽作了一定的闡釋。

3 “肺陽”與“肺陽虛”理論的現(xiàn)代實驗研究

在中醫(yī)臨床研究中，咳嗽、哮喘、肺痿、肺脹等肺系疾病經(jīng)常會出現(xiàn)肺陽虛的證候。在現(xiàn)代西醫(yī)臨床某些呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、慢性支氣管炎和支氣管哮喘在發(fā)病的過程中也常會遇到肺陽虛的證候。而諸多醫(yī)家和學(xué)者針對“肺陽”和“肺陽虛”理論進行了深入的實驗研究。

孫廣仁等[15]采用對實驗大鼠氣管注入LPS(脂多糖)和煙熏，以及在低溫環(huán)境下(0 ℃左右)冷凍1 h/d，并將大鼠放入冰水混合物中游泳，同時進行寒涼飲食的方法，建立慢性阻塞性肺疾病(COPD)寒飲蘊肺證大鼠模型，通過對一般體征的觀察，肺功能、肺組織病理觀察以及血清中TNF-A、IL-8測定，結(jié)果顯示該模型的病理改變、活動體征等方面與“形寒飲冷則傷及肺陽”的理論相一致。溫慧萍等[16]采用對實驗大鼠進行他吧唑冰水溶液灌胃、冰水混合物游泳以及煙熏等復(fù)合造模的方法，建立了肺陽虛大鼠模型，然后再進一步觀測模型組大鼠體征。實驗結(jié)果顯示，模型組大鼠出現(xiàn)了喘鳴、呼吸急促、畏寒少動、精神萎靡、毛發(fā)無光澤、飲水量下降等一系列陽虛癥狀，與“肺陽虛”的癥狀相符合。賈仰民等[17]采用霧化致敏的方法模擬職業(yè)性哮喘大鼠的模型，并對實驗大鼠灌服“溫陽湯”進行干預(yù)研究，發(fā)現(xiàn)溫陽湯能夠通過溫補“肺陽”的方法降低哮喘大鼠體內(nèi)炎癥因子水平，抑制EOS的趨化與募集，減少CD34+細胞向EOS分化進而起到治愈疾病的作用。張慶祥等[18]在冬季寒冷環(huán)境中，用卵清白蛋白致敏、冰水混合物游泳以及寒涼飲食飼養(yǎng)大鼠的方法，建立支氣管哮喘寒飲蘊肺證大鼠模型，并運用溫陽化飲方、小青龍湯、氨茶堿3組藥物對實驗大鼠進行干預(yù)研究。實驗結(jié)果證實，“肺陽”具有溫化寒飲與行水的功能，“溫補肺陽”對哮喘病寒飲蘊肺證具有良好的治療效果，它能調(diào)控支氣管上皮細胞因子的表達，使肺內(nèi)Th1/Th2細胞因子保持相對平衡，改變了嗜酸性粒細胞(EOS)的聚集，抑制肺組織充血、水腫和炎性滲出，改善肺通氣從而達到治愈疾病的目的。

以上關(guān)于“肺陽”與“肺陽虛”的實驗研究不僅說明“肺陽”與“肺陽虛”是客觀存在的，更加驗證了“溫補肺陽”的治療方法對哮喘病寒飲蘊肺證等一系列“肺陽虛”的病證具有良好的治療效果，同時其理論對肺系疾病的實驗研究和肺陽虛證候的臨床治療也有一定的指導(dǎo)意義。而在今后科研發(fā)展的過程中，也會從文獻研究和實驗研究入手，為臨床防治肺系疾病提供新的思路和理論依據(jù)。

4 總結(jié)

綜上所述，早在《內(nèi)經(jīng)》時期就有對“肺陽”和“肺陽虛”理論的相關(guān)論述，古今眾多醫(yī)家也已經(jīng)認識到“肺陽”的存在。“肺陽”理論與臨床肺系疾病治療方法相結(jié)合也取得了較好的理論成果和良好的臨床療效，充分證實“肺陽”和“肺陽虛”理論研究具有重要價值。但目前仍存在一定的問題，如有關(guān)肺陽的研究尚不夠深入和系統(tǒng)，還未能形成完整的理論框架，導(dǎo)致其證治體系的研究還不夠完善；另外，目前對于治療“肺陽”為病的方藥雖有研究，但尚未引入科學(xué)的統(tǒng)計方法，對此的分析尚屬空白。今后可以運用中醫(yī)傳統(tǒng)文獻學(xué)研究與現(xiàn)代實驗研究的方法，對從古至今“肺陽”為病的治法方藥進行分析，系統(tǒng)研究“肺陽”為病的用藥規(guī)律，這樣才能為中醫(yī)學(xué)肺藏象的研究開拓更大的空間，不斷豐富和完善中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系。