胃鏡治療與內(nèi)科治療治療消化性潰瘍出血的臨床效果比較分析

張丹 林士珊 付高潔 劉倬希 牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 （黑龍江 牡丹江 157000）

消化性潰瘍出血是常見(jiàn)一種消化系統(tǒng)疾病，臨床發(fā)病率較高，病癥表現(xiàn)為上腹痛、嘔血、黑便。消化性潰瘍出血是由于胃和十二指腸潰瘍及周?chē)M織出現(xiàn)慢性潰瘍，從而導(dǎo)致消化道出血[1]。目前，臨床中治療消化性潰瘍出血常用兩種方式，分別是胃鏡治療和內(nèi)科療法，胃鏡治療是在胃鏡下直接對(duì)出血位置進(jìn)行治療，而內(nèi)科治療則屬于保守治療方式[2]。為明確兩種方式對(duì)消化性潰瘍出血治療療效，本文選取2014年3月～2017年6月收治58例消化性潰瘍出血患者進(jìn)行分組研究，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年3月～2017年6月于本院進(jìn)行治療的58例消化性潰瘍出血患者作為研究對(duì)象，由患者自主選擇治療方式，將采用胃鏡治療的患者作為研究組，將采用內(nèi)科治療的患者作為對(duì)照組，每組29例。研究組中有男性患者15例，女性患者14例，患者年齡26～75歲，平均年齡（46.4±3.4）歲，發(fā)病時(shí)間1.5～5h，平均時(shí)間（2.7±0.3）h，其中胃潰瘍10例，十二指腸潰瘍8例，復(fù)合型潰瘍11例；對(duì)照組中有男性患者14例，女性患者15例，患者年齡28～77歲，平均年齡（48.5±3.2）歲，發(fā)病時(shí)間1～4.5h，平均時(shí)間（2.5±0.4）h，其中胃潰瘍11例，十二指腸潰瘍9例，復(fù)合型潰瘍9例。所有患者及其家屬均在醫(yī)生的充分解釋下自主選擇治療方式，兩組患者一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：全體患者經(jīng)胃鏡檢查顯示胃或（和）十二指腸及周邊組織存在潰瘍，有出血信號(hào)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有消化系統(tǒng)癌癥疾病的患者；排除有其他臟器損傷的患者；排除患有心腦血管疾病和血液疾病的患者；排除患有嚴(yán)重精神與意識(shí)障礙的患者[3]。

1.2 方法

1.2.1 研究組

本組患者采用胃鏡治療，治療前行無(wú)痛胃鏡檢查，確認(rèn)潰瘍和出血位置、面積及其嚴(yán)重程度，腎上腺素混合生理鹽水反復(fù)沖洗出血位置，混合比例為1:10000，使用負(fù)壓引流器吸入積血和沖洗液。使用胃鏡探查出血位置，明確出血原因和出血速度，而后劃分病灶等級(jí)。使用內(nèi)鏡鉗將推送器推送到內(nèi)鏡前端位置，對(duì)準(zhǔn)病灶，張開(kāi)金屬夾，實(shí)施加壓，加緊病灶，而后收緊金屬夾，實(shí)施斷離，緊箍病灶及其周?chē)M織，避免出血，確認(rèn)病灶止血完全之后，觀察止血夾，在其與病灶黏膜處呈現(xiàn)直立狀態(tài)時(shí)，結(jié)束胃鏡治療。

1.2.2 對(duì)照組

本組患者使用內(nèi)科治療，患者入院后行胃鏡檢查，確認(rèn)其疾病情況，而后清除患者口腔嘔吐物、血漬，一般需給予患者吸氧，保持其呼吸順暢，墊高患者下肢，避免重要器官供血不足。建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充患者血容量，而后40mg奧美拉唑針劑靜脈注射，1次/d。對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者，需采取對(duì)癥治療方式，如輸血、輸液。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的治療療效，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效為臨床指標(biāo)恢復(fù)正常，胃內(nèi)無(wú)積血，嘔血和黑便消失；有效為治療3d后達(dá)到上述療效；無(wú)效為各項(xiàng)臨床指標(biāo)均不符合上述描述，出血情況加重。有效率=（顯效+有效）/29×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組的治療有效率為96.55%（28例），對(duì)照組的治療有效率為92.86%（26例），兩組患者的治療總有效率對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.0741，P＞0.05）；研究組治療顯效患者23例，占比79.31%，常規(guī)組治療顯效患者15例，占比51.72%，兩組患者治療顯效率對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0696，P＜0.05）。

3.討論

消化性潰瘍出血在各類(lèi)上消化道出血中占比達(dá)到了1/3～1/2左右，該疾病在早期僅有黑便或是大便潛血，此時(shí)出血量比較少，當(dāng)潰瘍侵犯到消化道管壁上的大動(dòng)脈時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)大量且非常急的出血情況，此時(shí)病情較為嚴(yán)重和危急，需要及時(shí)的采取止血和輸血治療[4]。此外，長(zhǎng)期存在的潰瘍組織不僅會(huì)對(duì)新生肉芽造成破壞，還會(huì)壓迫血管壁及其周?chē)M織，出血量比較大時(shí)，可能導(dǎo)致患者貧血，甚至是休克。

胃鏡是檢查各類(lèi)消化系統(tǒng)疾病的常用方式，具有直接、方便、可視化的特點(diǎn)，診斷率也比較高，而胃鏡治療則是在胃鏡輔助下，直接對(duì)病灶位置進(jìn)行各類(lèi)治療措施，相對(duì)于傳統(tǒng)的內(nèi)科治療而言，胃鏡治療見(jiàn)效快，且不會(huì)對(duì)患者動(dòng)脈血壓、黏膜出血以及氧分壓等指標(biāo)造成不利影響，止血較為徹底。而傳統(tǒng)的內(nèi)科治療下，很多患者在出院后對(duì)后期恢復(fù)不加以重視，導(dǎo)致了二次出血情況的出現(xiàn)，再次出血不但影響了患者的身體健康，也加重了患者的治療負(fù)擔(dān)，所以，相對(duì)而言，胃鏡治療的應(yīng)用價(jià)值更高。在李曉麗[5]的研究中指出，“胃鏡治療消化性潰瘍出血的顯效率為80%，治療有效率為98%，兩項(xiàng)治療均高于內(nèi)科治療組（P＜0.05），”而在本次研究中，兩組患者的治療總有效率對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但研究組的治療顯效率高于對(duì)照組，達(dá)到了79.31%，對(duì)照組顯效率僅為51.72%，與之研究結(jié)果略有出入，不排除受到患者個(gè)體差異的影響，但也證明了胃鏡治療在這方面的價(jià)值。

綜上所述，單從治療的總有效率來(lái)看，胃鏡治療與內(nèi)科治療對(duì)消化性潰瘍出血的治療療效并沒(méi)有十分顯著的差異，但從治療療效的等級(jí)來(lái)看，胃鏡治療的效果更佳，該治療方式能夠更大程度上改善患者的出血情況，緩解患者的臨床癥狀，因此，胃鏡治療對(duì)于消化性潰瘍出血更具治療價(jià)值。

[1]王廣勇,呂礁,施云星,等.胃鏡下噴灑卡絡(luò)磺鈉注射液治療消化性潰瘍出血效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(8):9-10.

[2]周晗.比較胃鏡治療與內(nèi)科治療對(duì)消化性潰瘍出血患者的治療效果[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(20):89-90.

[3]梁東.消化性潰瘍出血胃鏡與內(nèi)科治療的臨床研究[J].醫(yī)藥前沿,2014,4(1):226.

[4]段云芬.消化性潰瘍出血胃鏡與內(nèi)科治療130例分析[J].大家健康(下旬版),2014,8(9):105-106.

[5]李曉麗.胃鏡治療與內(nèi)科治療治療消化性潰瘍出血的臨床效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(15):55-56.