內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合腎上腺素治療消化性潰瘍出血的效果觀察

范月娟 潘利珍 蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科 （江蘇 蘇州 215000）

消化道潰瘍治療不及時(shí)可突發(fā)大出血，從而導(dǎo)致死亡。臨床數(shù)據(jù)表明，急性消化道潰瘍出血病死率高達(dá)10%。胃酸抑制聯(lián)合藥物止血是傳統(tǒng)的治療方法，但這種治療方法效果欠佳，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)[1]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，急診內(nèi)鏡檢查逐漸代替了胃酸抑制治療法。內(nèi)鏡下可見清晰出血源，分析病因，并提供更加合理的治療方案。筆者將所在醫(yī)院的80例消化性潰瘍出血患者作為研究對(duì)象，將其治療方法和治療效果做如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2015年1月～2017年6月收治的消化性潰瘍出血患者80例，按照入院順序，分成對(duì)照組和觀察組各40例。觀察組男22例，女18例；年齡24～69歲，平均（42.1±4.3）歲；分別包括25例胃潰瘍患者，13例十二指腸潰瘍出血患者，2例吻合口潰瘍血者。潰瘍Forrest分級(jí)Ⅰa 10例、Ⅰb 13例、Ⅱa 6例、Ⅱb 11例。對(duì)照組男17例，女23例；年齡19～68歲，平均（46.1±8.3）歲；分別包括24例胃潰瘍患者，11例十二指腸潰瘍出血患者，5例吻合口潰瘍血者。潰瘍Forrest分級(jí)Ⅰa 9例、Ⅰb 12例、Ⅱa 8例、Ⅱb11例。兩組患者在性別、年齡和發(fā)病類型上的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法

患者術(shù)前12h禁食，給予內(nèi)鏡手術(shù)方法。首先輸液聯(lián)合腎上腺素鹽水糾正低血容量，抑制胃酸，使出血部位周圍清晰可見，進(jìn)行止血處理。術(shù)后繼續(xù)禁食12h，24h觀測患者生命體征，是否出現(xiàn)不良癥狀，包括有無吐血、黑便等癥狀。部分患者需二次內(nèi)鏡檢查。

1.2.2 觀察組治療方法

觀察組準(zhǔn)備工作同對(duì)照組，給予胃鏡檢查，與患者病灶及周圍放置1～5枚鈦夾，醫(yī)用注射針向患者潰瘍部位注射腎上腺素氯化鈉注射液3～5點(diǎn)，每點(diǎn)0.5～1.0mL，濃度為1:10000。若腫脹部位發(fā)白，則說明注射具有效果。術(shù)后用一定濃度的生理鹽水沖洗，保證患者止血成功。術(shù)后繼續(xù)禁食12h，24h觀測患者生命體征，是否出現(xiàn)不良癥狀，包括有無吐血、黑便等癥狀。疑似再出血患者需進(jìn)行二次內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合腎上腺素注射止血治療，嚴(yán)重者需轉(zhuǎn)外科手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集整理，計(jì)量資料為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)結(jié)果資料計(jì)率（%）表示，以P＜0.05為組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組40例患者內(nèi)鏡下治療后，即時(shí)止血40例，止血率為100.00%。對(duì)患者進(jìn)行為期1周的術(shù)后觀察，其中第2d出現(xiàn)再出血1例，第3d出現(xiàn)再出血1例，再出血率為5%。實(shí)施二次內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合腎上腺素止血治療后，止血成功。無其他并發(fā)癥，術(shù)后隨訪2月未見再出血患者。對(duì)照組40例患者內(nèi)鏡下治療后，即時(shí)止血40例，止血率為100.00%。對(duì)患者進(jìn)行為期1周的術(shù)后觀察，其中第2d出現(xiàn)再出血4例，第3d出現(xiàn)再出血3例，第4d出現(xiàn)再出血1例，再出血率為20%。二次內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合腎上腺素止血治療后，4例患者止血成功，4例患者止血效果不理想，轉(zhuǎn)為外科急診手術(shù)，止血成功。無其他并發(fā)癥，術(shù)后2月隨訪未見再出血癥狀和其他并發(fā)癥。兩組數(shù)據(jù)差異比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

非靜脈曲張性上消化道出血以嘔血、黑便等為基本癥狀，臨床表現(xiàn)為消化性潰瘍并出血。傳統(tǒng)的消化道止血方法主要是胃酸抑制聯(lián)合止血藥物控制，但是對(duì)于嚴(yán)重出血者，止血效果不理想。本次所收治的消化性潰瘍患者均為ForrestⅠa～Ⅱb級(jí)的患者，處于該級(jí)別的患者藥物治療效果不佳，容易出現(xiàn)再出血癥狀。內(nèi)鏡下治療是將胃鏡深入病灶內(nèi)部，可清晰觀察病灶及其周圍組織，對(duì)潰瘍程度、出血程度進(jìn)行判斷，便于臨床給予正確的治療方法，提高了止血效果，并減少了并發(fā)癥的發(fā)生概率[2]。因此，內(nèi)鏡檢查成為近年來醫(yī)學(xué)臨床使用的主要潰瘍止血方法。胃鏡下止血方法包括多種，如藥物注射或噴灑、氬離子凝固術(shù)、電凝、套扎和鈦夾等。醫(yī)學(xué)臨床表明，鈦夾止血效果良好，可在臨床上使用。本研究觀察組采用鈦夾聯(lián)合腎上腺素治療潰瘍，使用4枚奧林巴斯鈦夾鉗夾病灶，病灶全部清除，止血效果理想。聯(lián)合使用腎上腺素提高了止血效果，減少了疼痛和其他并發(fā)癥。

腎上腺素止血方法在臨床上應(yīng)用廣泛，通過向患處及其周圍組織注射適量的腎上腺素治療組織腫脹和血管壓迫。腎上腺素還可促進(jìn)血管痙攣和血小板凝集，有利于血栓形成[3]。但在臨床治療中顯示，單純使用藥物或者單純使用鈦夾具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，再出血率明顯提高。鈦夾是胃潰瘍動(dòng)脈性出血的主要治療方法，主要是通過鈦夾夾閉出血血管及其周圍黏膜組織，實(shí)現(xiàn)止血的目的[4]。鈦夾無任何風(fēng)險(xiǎn)，通常會(huì)在5～15d自然脫落?？蓪?shí)現(xiàn)很好的止血目的，且降低再出血率。但在一些臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，鈦夾在十二指腸球部后壁或壞死的潰瘍組織中使用時(shí)，效果不佳，容易過早脫落，發(fā)生再出血[5]。目前，臨床認(rèn)為，鈦夾脫落的主要原因與發(fā)病部位有一定關(guān)系，但主要是由于潰瘍面積過大、過深、鈦夾角度不當(dāng)?shù)汝帗p導(dǎo)致。本次研究與臨床大部分研究的結(jié)果基本保持一致。在一項(xiàng)研究中就顯示，單獨(dú)使用鈦夾或單獨(dú)使用腎上腺素的效果均不如兩者聯(lián)用的止血效果。本次研究中，觀察組和對(duì)照組初次止血率均達(dá)100.00%。觀察組2例發(fā)生再出血，經(jīng)過二次內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合腎上腺素止血治療后，患者止血成。而對(duì)照組8例出現(xiàn)發(fā)生再出血，4例患者止血效果不理想，轉(zhuǎn)為外科急診手術(shù)，止血成功。無其他并發(fā)癥，術(shù)后2月隨訪未見再出血癥狀和其他并發(fā)癥。兩組數(shù)據(jù)差異比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明鈦夾與腎上腺素聯(lián)合的積極止血作用[6]。

綜上所述，內(nèi)鏡下治療消化性潰瘍出血中使用鈦夾聯(lián)合腎上腺素可提高治療效果，二次出血發(fā)生率降低，止血效果提高，并減少了并發(fā)癥，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

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