可沖洗式氣管插管在無創(chuàng)呼吸機(jī)患者中的應(yīng)用效果

程秀麗 遼寧省大石橋市中心醫(yī)院內(nèi)科 （遼寧 營口 115100）

機(jī)械通氣是ICU比較常見的一種治療方法，其治療過程中極易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，尤其是在開始治療的48h以后一直到拔管前的48h內(nèi)，最容易出現(xiàn)新的肺實(shí)質(zhì)炎癥，其屬于獲得性肺炎的一種[1]。臨床上將治療4日內(nèi)出現(xiàn)的肺炎稱為早發(fā)性呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，治療5日以上出現(xiàn)的肺炎稱為晚發(fā)性呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[2]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎主要會延長患者的住院時間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時具有一定的病死率，因此需要積極降低其發(fā)生率，提高患者的治療效果。為分析可沖洗式氣管插管在無創(chuàng)呼吸機(jī)患者中的應(yīng)用效果，本研究利用可沖洗式氣管插管進(jìn)行治療，取得了不錯的臨床療效，現(xiàn)進(jìn)行以下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2016年6月～2017年6月收治的通過氣管插管形式進(jìn)行機(jī)械通氣的患者58例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組患者29例。實(shí)驗(yàn)組患者中，男12例，女17例；年齡53～78歲，平均年齡（64.72±9.38）歲。對照組患者中，男13例，女16例；年齡52～80歲，平均年齡（64.93±10.25）歲。兩組患者急性生理與慢性健康（APACHⅡ）評分≥15分；排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的預(yù)計(jì)存活時間在48h以內(nèi)、插管前已存在肺部感染、長期服用免疫抑制劑的患者。

1.2 方法

兩組患者在氣管插管前均需要進(jìn)行血常規(guī)以及床旁胸片等檢查，采集患者的口咽部分泌物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌培養(yǎng)，在插管時采集患者的下呼吸道分泌物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌培養(yǎng)，開始治療后每日需對口咽部、抽吸氣囊上的滯留物、下呼吸道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。氣囊上的滯留物同時還需要進(jìn)行細(xì)菌涂片和革蘭氏染色，利用高倍顯微鏡對細(xì)菌含量進(jìn)行計(jì)數(shù)。對呼吸機(jī)嚴(yán)格消毒，將患者的床頭抬高30?左右，通過營養(yǎng)泵進(jìn)行鼻飼，利用氯己定溶液每日進(jìn)行4次口腔護(hù)理，每日定期為患者排痰，15min/次。實(shí)驗(yàn)組患者另外每4h對氣囊的壓力測量一次，并且將無菌生理鹽水5～8mL通過10mL的注射器抽吸沖洗氣囊上的滯留物，將導(dǎo)管沖洗引流腔的接口和負(fù)壓進(jìn)行連接，負(fù)壓調(diào)節(jié)至-15～-20kPa，將沖洗液通過負(fù)壓吸引干凈。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對比分析兩組患者的機(jī)械通氣時間、ICU住院時間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的情況。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者氣管分泌物涂片染色存在細(xì)菌、吸出物定量培養(yǎng)結(jié)果為陽性、機(jī)械通氣時間大于48h、菌落計(jì)數(shù)在106/mL以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS20.0 for windows統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究資料進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（%）呈現(xiàn)，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）呈現(xiàn)，配對檢驗(yàn)以t進(jìn)行，當(dāng)P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的機(jī)械通氣時間和ICU住院時間對比

實(shí)驗(yàn)組患者機(jī)械通氣時間為（7.24±2.13）d、ICU住院時間（11.79±4.28）d；對照組患者機(jī)械通氣時間為（14.27±3.52）d、ICU住院時間（19.38±4.35）d，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率對比

實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎6例，發(fā)生率為20.69%；對照組患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎14例，發(fā)生率為48.28%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣治療極易出現(xiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)病和多種因素具有直接關(guān)系，不利于患者的快速康復(fù)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病與細(xì)菌逆行感染和口咽細(xì)菌的移位等具有密切的關(guān)聯(lián)[3]。人體在正常情況下，吞咽功能可以確保食物、口咽部分泌物等不會吸入下呼吸道，但是在插管時因留置胃管能夠降低胃排空功能，進(jìn)而導(dǎo)致胃和食管的反流現(xiàn)象，同時反流物與口咽部細(xì)菌滯留在氣囊上，氣囊如果是低壓狀態(tài)，這些物質(zhì)就會從氣囊與氣管壁的間隙進(jìn)入下呼吸道，致使肺部感染[4]。可沖洗式氣管插管是一種全新的治療方法，其能夠使呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率降低?？蓻_洗式氣管在氣囊上方做了開口處理，利用沖洗口通過負(fù)壓可以引流氣囊上的滯留物，然后可以使用無菌生理鹽水沖洗，這種方法可以優(yōu)先降低氣囊上細(xì)菌含量，減少細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道的幾率，進(jìn)而降低肺部感染的幾率。需要注意的是，如果負(fù)壓吸引的壓力調(diào)節(jié)過小的話，吸引將無法徹底。壓力調(diào)節(jié)過大的話極易出現(xiàn)氣道黏膜出血，心率加快等情況。因此，壓力適中是保證治療效果的關(guān)鍵，臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，Ⅰ度分泌物負(fù)壓可以控制在20～40mmHg、Ⅱ～Ⅲ度分泌物負(fù)壓可以控制在40～60mmHg[5]。吸引前一定要確保氣囊充盈，壓力一般維持在25～35cmH2O為宜，以免沖洗液及分泌物流入下呼吸道。開始吸引后根據(jù)患者的情況對氣囊壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)，以患者感覺適度為宜。每4h將生理鹽水注入氣囊上方，稀釋滯留物以后再吸出，注入量和吸出量要相同，可以反復(fù)沖洗。每次都要記錄吸出物的數(shù)量和顏色。

綜上所述，可沖洗式氣管插管能夠有效減少氣管插管患者的機(jī)械通氣時間，促進(jìn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況降低，值得臨床廣泛推廣與實(shí)施。

[1]賴志珍,許秀娟,胡馬洪,等.持續(xù)聲門下吸引預(yù)防重型顱腦外傷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(2):436-437.

[2]譚顏華,孫鳳娥,譚蕾,等.氣管插管間歇性氣囊上方吸引對呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染的影響分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(16):3696-3698.

[3]鐘賢,麥振華,高鳳,等.集束化干預(yù)措施對預(yù)防ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,34(4):425-427.

[4]于鑫,劉陽,呂曉楠,等.具有聲門下吸引功能的氣管插管對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(6):733-738.

[5]王瑩,馬潔,惠彩紅,等.間斷聲門下灌洗結(jié)合持續(xù)聲門下吸引在經(jīng)口氣管插管患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的作用[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(1):22-24.