早期氣管切開術(shù)在顱腦外傷和腦出血治療中的應(yīng)用

張松

【摘要】 目的：對(duì)顱腦外傷以及腦出血患者治療中實(shí)施早期氣管切開方案的療效進(jìn)行評(píng)估。方法：選取2011年1月-2016年12月入住筆者所在醫(yī)院的顱腦外傷以及腦出血患者98例作研究對(duì)象，以治療時(shí)間的先后順序分為兩組，基礎(chǔ)組48例選擇常規(guī)治療，治療組50例選擇早期氣管切開方案，比較兩組臨床療效及NIHSS分?jǐn)?shù)。結(jié)果：兩組實(shí)施不同方案后，基礎(chǔ)組的臨床總有效率為77.08%（37/48），明顯低于治療組的94.00%（47/50），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；基礎(chǔ)組的NIHSS分?jǐn)?shù)是（58.88±6.23）分，顯著高于治療組的（31.26±4.11）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床治療顱腦外傷以及腦出血患者時(shí)，選擇早期氣管切開方案治療效果突出，在提升患者手術(shù)效果的同時(shí)，改善其神經(jīng)功能的整體缺損狀況，從而改善預(yù)后，可推廣。

【關(guān)鍵詞】 常規(guī)治療； 早期氣管切開方案； 顱腦外傷以及腦出血； NIHSS分?jǐn)?shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.093 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）35-0182-02

顱腦外傷以及腦出血患者通常會(huì)有呼吸不暢問題發(fā)生，不僅病情中，而且預(yù)后差，需及時(shí)治療，通過改善其呼吸狀況，以控制病情發(fā)展[1]。早期氣管切開方案在應(yīng)用價(jià)值日益升高，而且已被用作顱腦外傷以及腦出血患者中，為評(píng)價(jià)該治療方案的應(yīng)用效果，通過選取98例于2011年1月-2016年12月入住筆者所在醫(yī)院的顱腦外傷以及腦出血患者，以不同方案對(duì)其治療，期待可以改善顱腦外傷以及腦出血病情，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月-2016年12月入住筆者所在醫(yī)院的顱腦外傷以及腦出血患者98例為研究對(duì)象，以治療時(shí)間的先后順序分為兩組。基礎(chǔ)組48例，女20例（41.67%），男28例（58.33%）；年齡23～78歲，平均（46.5±5.88）歲；病程1～16 h，平均（8.3±1.22）h。治療組50例，女22例（44.00%），男28例（56.00%）；年齡25～77歲，平均（45.2±5.00）歲；病程1～18 h，平均（8.5±1.11）h。兩組患者均已確診，一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）基礎(chǔ)組48例選擇常規(guī)治療：對(duì)患者疾病進(jìn)行對(duì)癥治療，手術(shù)1 d后，再進(jìn)行氣管切開操作；選中患者頸部前方的正中位置后，明確其環(huán)狀軟骨組織的下側(cè)，設(shè)作切口起始點(diǎn)，直至患者胸骨組織的上窩部位止，行縱向切口。（2）治療組50例選擇早期氣管切開方案：傷后1 d內(nèi)，即給予患者氣管切開，指導(dǎo)患者維持仰臥狀，使其頭部保持后仰狀態(tài)，實(shí)施氣管插管操作后，予以靜脈麻醉，選中患者的甲狀軟骨組織，于其下側(cè)進(jìn)行切管切開，并且沿著患者頸前的正中線位置對(duì)患者皮膚組織以及皮下組織等進(jìn)行有效切開，再沿著中線部位予以有效分離，使患者氣管組織顯露出來，以從下而上的形式對(duì)其氣管環(huán)有效切開，共2個(gè)，放置氣管導(dǎo)管以后，還要對(duì)其進(jìn)行有效固定[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床效果。顯效：患者腦出血癥狀以及顱腦損傷癥狀已消失，予以檢查，發(fā)現(xiàn)患者顱腦組織的基本功能已恢復(fù)，不僅意識(shí)清醒，而且還可工作，同時(shí)生活也正常；有效：患者腦出血癥狀以及顱腦損傷癥狀已緩解，予以檢查，發(fā)現(xiàn)患者顱腦組織的基本功能已改善，盡管意識(shí)清醒，但是工作狀態(tài)、生活狀態(tài)未能恢復(fù)；無效：患者腦出血癥狀以及顱腦損傷癥狀并無變化，甚至病情更加嚴(yán)重[3-4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）NIHSS分?jǐn)?shù)。以NIHSS表對(duì)98例患者神經(jīng)功能的整體缺損狀況進(jìn)行評(píng)估，得分高，表明功能缺損狀況越為嚴(yán)重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所得數(shù)據(jù)輸入Excel表中，使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的臨床效果比較

兩組顱腦外傷以及腦出血患者實(shí)施不同方案后，基礎(chǔ)組臨床總有效率為77.08%，明顯低于治療組的94.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前、后NIHSS分?jǐn)?shù)

兩組顱腦外傷以及腦出血患者治療前，基礎(chǔ)組的NIHSS分?jǐn)?shù)是（79.00±8.31）分，治療組的是（78.87±8.55）分，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)施不同方案后，基礎(chǔ)組的NIHSS分?jǐn)?shù)是（58.88±6.23）分，顯著高于治療組的（31.26±4.11）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

王云等[6]發(fā)現(xiàn)，腦出血以及顱腦外傷患者的病情大多十分危重，通常由于患者頭部受到外界的暴力從而出現(xiàn)了嚴(yán)重的損傷，而這種暴力可以是直接導(dǎo)致的，也可以是間接導(dǎo)致的，不僅發(fā)病極為突然，而且病情進(jìn)展較快，同時(shí)還是創(chuàng)傷性的疾病，很可能存在呼吸困難癥狀、呼吸道梗阻癥狀等，所以要對(duì)其進(jìn)行氣管切開，通過幫助患者建立良好的人工氣道，以提高預(yù)后，降低患者的死亡率。

一般而言，腦出血以及顱腦外傷患者發(fā)病時(shí)，其主要特征表現(xiàn)為嘔吐、惡心、劇烈頭痛以及偏癱等，該病癥若是搶救措施不及時(shí)，極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)癱瘓、意識(shí)障礙或者是死亡等[7]。所以，為了有效降低患者的致殘率、死亡率，就需要積極有效地開展治療措施，并且選擇早期氣管切開方案對(duì)其進(jìn)行治療[8]。早期氣管切開方案以“早期”為標(biāo)準(zhǔn)，于傷后1 d內(nèi)對(duì)患者的氣管組織進(jìn)行切開，通過對(duì)其呼吸道組織中的異物成分以及分泌物等有效清除，在提升其呼吸通暢性的基礎(chǔ)上，防止誤吸問題、咳痰問題發(fā)生，以促進(jìn)肺泡組織加速運(yùn)動(dòng)，使患者肺部組織中的氣體成分成功交換[9]。不僅如此，早期氣管切開方案還可使患者腦缺血癥狀以及腦缺氧癥狀等及時(shí)緩解，不僅可以使酸堿平衡狀況改善，而且還能緩解機(jī)體低氧血癥，使其腦水腫程度得到控制，從而改善其腦部神經(jīng)功能[10]。endprint

除此以外，早期氣管切開方案以氣管導(dǎo)管為主要的給藥途徑，在提升藥物效果的基礎(chǔ)上，防止呼吸困難癥狀發(fā)生，并且對(duì)患者痰液量有效控制，可使其神經(jīng)功能的整體缺損狀況改善[11]。此次兩組顱腦外傷以及腦出血患者實(shí)施不同方案后，基礎(chǔ)組的臨床總有效率為77.08%（37/48），明顯低于治療組的94.00%（47/50），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；基礎(chǔ)組NIHSS分?jǐn)?shù)是（58.88±6.23）分，顯著高于治療組的（31.26±4.11）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與余功建等[12]的觀點(diǎn)[對(duì)照組有效率57.92%，治療組89.42%；對(duì)照組NIHSS分?jǐn)?shù)（57.55±6.11）分，治療組（32.05±4.30）分]相符。

綜上所述，臨床治療顱腦外傷以及腦出血患者時(shí)，選擇早期氣管切開方案治療效果突出，在提升患者手術(shù)效果的同時(shí)，改善其神經(jīng)功能的整體缺損狀況，從而改善預(yù)后，可推廣。

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（收稿日期：2017-08-02）endprint