宮腔鏡與標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡檢查治療不孕癥的臨床比較

黃曉麗+王春梅+黃展

【摘要】 目的：探討宮腔鏡與標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡檢查治療不孕癥的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科2012年6月-2016年6月收治的42例輸卵管阻塞而不孕癥的患者。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各21例，觀察組采取宮腔鏡檢查，對(duì)照組采取標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡檢查。比較兩組輸卵管通暢及宮內(nèi)妊娠情況。結(jié)果：觀察組17例雙側(cè)輸卵管完全通暢，3例單側(cè)或雙側(cè)輸卵管不暢，輸卵管再通率80.95%（17/21），宮內(nèi)妊娠率42.86%（9/21）。對(duì)照組14例雙側(cè)輸卵管完全暢通，7例患者單側(cè)或雙側(cè)輸卵管不暢，輸卵管再通率66.67%（14/21），宮內(nèi)妊娠率23.81%（5/21），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：以宮腔鏡檢查治療不孕癥，其臨床診斷治療效果顯著，優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡檢查結(jié)果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡； 腹腔鏡； 輸卵管阻塞； 不孕癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.090 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）35-0176-03

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of hysteroscopy and standard laparoscopy in the treatment of infertility.Method：From June 2012 to June 2016，F(xiàn)orty-two patients with tubal obstruction and infertility were enrolled in the Department of Obstetrics and Gynecology in our hospital.The patients were randomly divided into the observation group and the control group.The observation group received hysteroscopy and the control group received standard laparoscopy.Two groups of tubal patency and intrauterine pregnancy were compared.Result：In the observation group，17 cases of bilateral tubal were completely unobstructed，3 cases of unilateral or bilateral fallopian tube dysplasia，fallopian tube recanalization rate was 80.95%（17/21），intrauterine pregnancy rate was 42.86%（9/21）.In the control group，14 cases of bilateral fallopian tube were completely unobstructed，7 patients had unilateral or bilateral fallopian tube dysplasia，fallopian tube recanalization rate was 66.67%（14/21），intrauterine pregnancy rate was 23.81%（5/21）.The differences between the two groups were significant （P<0.05）.Conclusion：Hysteroscopy to treat infertility，the clinical diagnosis and treatment is significant effect，better than the standard laparoscopy results，it is worth promoting.

【Key words】 Hysteroscopy； Laparoscopy； Tubal obstruction； Infertility

First-authors address：Kunshan City Hongqiao Hospital，Kunshan 215300，China

不孕癥為婦科臨床常見(jiàn)病，多指因同居及有正常的性生活的前提下，并且雙方?jīng)]有采取任何避孕措施及手段，1年以上沒(méi)有正常受孕的現(xiàn)象[1]。致病原因較為復(fù)雜，臨床多采用造影和超聲方法進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)也存在一定假陽(yáng)性和假陰性率，影響患者的治療，近年來(lái)不孕癥的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)，隨著微創(chuàng)應(yīng)用的推廣，宮腔鏡、腹腔鏡技術(shù)也被廣泛應(yīng)用到臨床當(dāng)中，宮腔鏡檢查具有創(chuàng)傷小、觀察直觀等優(yōu)點(diǎn)，正成為不孕癥臨床檢查和診斷有效手段和方式[2]?，F(xiàn)對(duì)筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科2012年

6月-2016年6月收治的42例不孕癥病例進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科2012年6月-2016年6月收治的42例因輸卵管阻塞而不孕癥的患者，納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷為不孕癥患者。（2）排除男方不孕因素。（3）52例患者在接受檢查前，均簽署知情協(xié)議。（4）患者無(wú)智力障礙配合檢查。（5）患者年齡≥21歲。（6）禁止性生活5～7 d。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各21例，觀察組：年齡22～40歲，平均（30.5±2.5）歲，孕次1～3次，平均（2.3±0.2）次，原發(fā)性不孕癥患者14例，繼發(fā)性不孕癥患者7例；對(duì)照組：年齡23～41歲，平均（31.5±2.3）歲，孕次1～4次，平均（2.5±0.6）次，原發(fā)性不孕癥患者15例，繼發(fā)性不孕癥患者6例；兩組患者一般資料比較差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 檢查方法

所有患者均常規(guī)婦科檢查，檢查項(xiàng)目包括：白帶檢查、血常規(guī)、心電圖等。給予陰道超聲觀察患者子宮有無(wú)炎癥，子宮位置等情況，在患者進(jìn)行手術(shù)前護(hù)理人員囑咐患者要排空膀胱。

標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡檢查：在手術(shù)進(jìn)行前30 min，為患者肌肉注射0.5 mg阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字：H31021057），麻醉方式采用氣管全麻，取膀胱截石位，在腹部超聲的引導(dǎo)下應(yīng)用腹腔鏡穿刺針（2 mm）至患者宮頸后唇下方約為10 mm處進(jìn)行穿刺，并進(jìn)入患者子宮直腸陷凹，然后連接好靜脈輸液管快速滴入溫生理鹽水200 ml，當(dāng)在患者子宮直腸陷凹形成液體池，且良好的情況下將穿刺針拔出，然后使用直徑大小為3.9 mm的套管針經(jīng)上述穿刺點(diǎn)穿入患者子宮直腸陷凹部位，并將擴(kuò)張器拔出，以微型的腹腔鏡插入患者盆腔后密切觀察患者盆腔、雙側(cè)輸卵管、子宮的情況，并檢查患者輸卵管內(nèi)側(cè)是否出現(xiàn)粘連，術(shù)后給予輸卵管美藍(lán)通液，觀察患者輸卵管的通暢情況。

宮腔鏡檢查：在患者月經(jīng)干凈3～7 d常規(guī)進(jìn)行外陰、陰道消毒，應(yīng)用宮腔鏡有條理并細(xì)致的檢查，如果輸卵管有阻塞應(yīng)根據(jù)阻塞的部位采取相應(yīng)的疏通方法，復(fù)通后，給予患者行輸卵管美藍(lán)通液術(shù)，檢查復(fù)通效果，同時(shí)在復(fù)通后以生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔，并涂防粘連的生物蛋白膠，最后以80 000 U慶大霉素加入10 ml生理鹽水，10 mg地塞米松及1支透明質(zhì)酸酶進(jìn)行行輸卵管通液，以免再次阻塞，術(shù)后囑患者根據(jù)上述方法1次/d進(jìn)行，連續(xù)3 d，術(shù)后30 d內(nèi)不可同房。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察42例不孕癥患者宮腔鏡檢查與標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡診療后輸卵管的通暢情況及對(duì)患者隨訪1年，觀察宮內(nèi)妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)以SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組宮腔鏡檢查有17例患者雙側(cè)輸卵管完全通暢；有3例患者單側(cè)或雙側(cè)輸卵管不暢，輸卵管再通率80.95%（17/21），宮內(nèi)妊娠率42.86%（9/21）。對(duì)照組經(jīng)常規(guī)腹腔鏡檢測(cè)后，有14例患者雙側(cè)輸卵管完全暢通，有7例患者單側(cè)或雙側(cè)輸卵管不暢，輸卵管再通率66.67%（14/21），宮內(nèi)妊娠率23.81%（5/21）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

不孕癥的發(fā)病原因比較復(fù)雜，發(fā)病率逐年來(lái)呈升高趨勢(shì)，已經(jīng)成為了世界普遍性的問(wèn)題，據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示其影響到近全球12%的夫妻[3]。約有四成以上的不孕癥是因?yàn)榛颊咻斅压芏氯案骨粌?nèi)病變引起[4]。臨床上多用標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡檢查作為診斷子宮輸卵管問(wèn)題導(dǎo)致不孕癥的第一選擇；但標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡檢查通常需要全身麻醉，檢查費(fèi)用也較高[5]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，宮腔鏡檢查技術(shù)因其微創(chuàng)、檢查時(shí)間較短等優(yōu)勢(shì)，在臨床上得到迅速發(fā)展。

筆者認(rèn)為，對(duì)于檢查患者盆腔內(nèi)細(xì)小的粘連特別是患者雙側(cè)輸卵管傘端出現(xiàn)的細(xì)小粘連，宮腔鏡比標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡檢查更具有優(yōu)勢(shì)。也有相關(guān)臨床資料顯示，宮腔鏡對(duì)不孕癥患者進(jìn)行檢查及治療，對(duì)患者施行一次麻醉，可以同時(shí)對(duì)宮腔、盆腔發(fā)病位置情況進(jìn)行檢查[6-7]。并可以通過(guò)生理鹽水檢測(cè)輸卵管是否通暢以便明確阻塞位置和病變性質(zhì)。據(jù)有關(guān)資料顯示：不孕癥近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解決了多種生殖障礙，但是總體的活產(chǎn)率仍然還及徘徊在20%～30%[8-9]，仍然需要有進(jìn)一步的提高來(lái)滿(mǎn)足社會(huì)的需求。宮腔鏡檢查的穿刺成功率較高，能有效減少對(duì)患者二次傷害。標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡檢查在觀測(cè)患者卵巢窩的時(shí)候，通常需要工具才能完成檢查，患者在檢查過(guò)程中可能受到輔助檢查的器械傷害，無(wú)形之中增加了患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的情況，不過(guò)標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡檢查適用于各種患者，且觀測(cè)范圍較廣，能清晰觀測(cè)到患者的盆腔內(nèi)部情況及病變程度[10-12]。由本次試驗(yàn)結(jié)果顯示：觀察組有17例患者雙側(cè)輸卵管完全通暢，有3例患者單側(cè)或雙側(cè)輸卵管不暢，輸卵管再通率80.95%（17/21），42.86%宮內(nèi)妊娠率（9/21）。對(duì)照組經(jīng)常規(guī)腹腔鏡檢測(cè)后，有14例患者雙側(cè)輸卵管完全暢通。有7例患者單側(cè)或雙側(cè)輸卵管不暢，輸卵管再通率66.67%（14/21），宮內(nèi)妊娠率23.81%（5/21）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，以宮腔鏡檢查不孕癥，其臨床診斷治療效果顯著，優(yōu)于腹腔鏡檢查結(jié)果，值得推廣。

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（收稿日期：2017-08-08）endprint