泌尿外科患者醫(yī)院感染相關(guān)因素的臨床分析

伍春+鄭振+劉緒冬

【摘要】 目的：分析泌尿外科患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素，為臨床有效控制泌尿外科醫(yī)院感染提供參考。方法：選取2013年6月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院泌尿外科手術(shù)患者502例，采用回顧分析法對(duì)患者的病歷資料進(jìn)行研究，以此來(lái)探討引起泌尿外科患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素。結(jié)果：502例患者中，21例發(fā)生醫(yī)院感染，發(fā)生率為4.18%。21例患者中，10例泌尿道感染，發(fā)生率47.62%；6例呼吸道感染，發(fā)生率28.57%；3例手術(shù)切口感染，發(fā)生率14.29%；1例腹部感染，發(fā)生率4.76%；1例消化系統(tǒng)感染，發(fā)生率4.76%。引起泌尿外科患者醫(yī)院感染的因素包括：高齡（年齡≥60歲）、住院時(shí)間>7 d、留置導(dǎo)尿管時(shí)間>7 h、有糖尿病史、不合理使用抗菌藥物等。結(jié)論：引起泌尿外科患者醫(yī)院感染的因素較為多樣化，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)泌尿外科患者的規(guī)范化管理，積極規(guī)避高危因素，才能夠顯著降低泌尿外科患者的醫(yī)院感染發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 泌尿外科； 醫(yī)院感染； 因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.089 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）35-0175-02

醫(yī)院感染是指住院患者因手術(shù)創(chuàng)傷或疾病本身的原因，在住院期間引起的感染。泌尿外科是目前醫(yī)院感染發(fā)生率較高的科室，對(duì)于泌尿外科手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，一旦發(fā)生醫(yī)院感染，就會(huì)對(duì)患者的臨床治療和康復(fù)產(chǎn)生不良影響[1]。因此，深入地分析引起泌尿外科患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素，在掌握這些因素的基礎(chǔ)上，積極探索有效的控制措施，對(duì)于降低泌尿外科醫(yī)院感染的發(fā)生率，具有重要的意義。本研究中，筆者對(duì)引起泌尿外科患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素進(jìn)行了分析、總結(jié)，以期能夠?yàn)榕R床有效控制泌尿外科醫(yī)院感染提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月-2016年6月在筆者所在科室治療的泌尿外科手術(shù)患者502例作為研究對(duì)象，男254例，女248例，患者年齡8～74歲，平均（54.22±4.43）歲。502例患者中，輸尿管鏡彈道碎石術(shù)175例，皮腎鏡穿刺取石術(shù)64例，尿道膀胱彈道碎石術(shù)89例，膀胱腫瘤切除術(shù)68例，前列腺電切術(shù)106例。

1.2 方法

采用回顧分析法對(duì)入組的502例患者的病歷資料進(jìn)行調(diào)查分析，首先按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷患者是否發(fā)生醫(yī)院感染及醫(yī)院感染的發(fā)生情況；其次分析患者的性別、年齡、住院時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、是否合并糖尿病、是否存在不合理使用抗菌藥物等因素與醫(yī)院感染發(fā)生的關(guān)系。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次研究入組患者的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)按照我國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)的《感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）通知》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)和要求進(jìn)行診斷[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 泌尿外科患者醫(yī)院感染發(fā)生情況

502例患者中，21例發(fā)生醫(yī)院感染，發(fā)生率為4.18%。21例患者中，10例泌尿道感染，發(fā)生率47.62%；6例呼吸道感染，發(fā)生率28.57%；3例手術(shù)切口感染，發(fā)生率14.29%；1例腹部感染，發(fā)生率4.76%；1例消化系統(tǒng)感染，發(fā)生率4.76%。

2.2 泌尿外科患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析

泌尿外科患者醫(yī)院感染的因素包括：高齡（年齡≥60歲）、住院時(shí)間>7 d、留置導(dǎo)尿管時(shí)間>7 h、有糖尿病史、不合理使用抗菌藥物等，見(jiàn)表1。

3 討論

目前泌尿外科感染已經(jīng)成為了醫(yī)院感染的主要類型，位居醫(yī)院感染的首位[1]。雖然臨床已經(jīng)意識(shí)到了泌尿外科醫(yī)院感染控制的重要性，并且隨著泌尿外科手術(shù)治療水平的提高、無(wú)菌操作的執(zhí)行、預(yù)防醫(yī)院感染措施的不斷改進(jìn)，已經(jīng)在泌尿外科醫(yī)院感染的控制中發(fā)揮了一定的作用，但是由于泌尿外科中的尿石癥、尿道狹窄等常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)的臨床特點(diǎn)，導(dǎo)致泌尿外科患者的醫(yī)院感染仍然居高不下[3]。泌尿外科患者一旦發(fā)生醫(yī)院感染，不僅會(huì)對(duì)泌尿外科手術(shù)治療效果產(chǎn)生不利影響，影響患者的康復(fù)，同時(shí)也會(huì)增加患者的痛苦，增加醫(yī)療成本[4]。因此，臨床需積極重視對(duì)泌尿外科患者醫(yī)院感染的有效控制。而要想取得良好的泌尿外科醫(yī)院感染控制效果，首先需明確的問(wèn)題就是引起泌尿外科患者醫(yī)院感染發(fā)生的高危因素，只有掌握引起醫(yī)院感染的具體因素，才能夠據(jù)此制定、實(shí)施有針對(duì)性的控制措施和手段，才能夠達(dá)到良好的醫(yī)院感染控制效果[5]。

從本次研究結(jié)果來(lái)看，高齡（年齡≥60歲）、住院時(shí)間>7 d、留置導(dǎo)尿管時(shí)間>7 h、有糖尿病史、不合理使用抗菌藥物等均是引起泌尿外科患者發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素。本次研究中共有21例患者發(fā)生醫(yī)院感染，其中以泌尿道感染為主，其次是呼吸道感染、手術(shù)切口感染、胃腸道感染和腹部感染。對(duì)于泌尿外科患者來(lái)說(shuō)，泌尿道感染的發(fā)生之所以高居不下，首先是因?yàn)槊谀蛲饪苹颊吡糁脤?dǎo)尿管，留置導(dǎo)尿管屬于一種侵襲性操作，十分容易導(dǎo)致細(xì)菌入侵，從而破壞患者的正常機(jī)體屏障，從而引起泌尿道感染[6]。其次是由于高齡，對(duì)于年齡較大的患者，其腎臟及尿道呈現(xiàn)退行性改變，從而導(dǎo)致其尿道黏膜的防御功能發(fā)生減退，因此，高齡患者更易發(fā)生泌尿道感染[7]。再次對(duì)于合并糖尿病的患者，機(jī)體處于高血糖狀態(tài)，而這種高血糖環(huán)境是細(xì)菌生長(zhǎng)的有力保障，因此合并糖尿病也是導(dǎo)致泌尿外科患者發(fā)生醫(yī)院感染的一個(gè)高危因素[8]。從本次研究結(jié)果來(lái)看，留置導(dǎo)尿管等侵入性操作是引起泌尿外科患者發(fā)生醫(yī)院感染的一個(gè)重要因素，因此應(yīng)盡量減少對(duì)患者進(jìn)行有創(chuàng)性治療，以此來(lái)降低醫(yī)院感染的發(fā)生率[9]?；颊咦≡簳r(shí)間越長(zhǎng)發(fā)生醫(yī)院感染的概率就越高，因此一方面應(yīng)盡量縮短患者的住院時(shí)間，另一方面要保持患者住院環(huán)境良好，加強(qiáng)病房?jī)?nèi)空氣流通，做好病房空氣消毒工作，減少細(xì)菌侵入患者機(jī)體的概率。合并糖尿病也是引起醫(yī)院感染的一個(gè)主要因素，因此對(duì)于這類患者需加強(qiáng)管理，積極地控制其血糖水平[10]。不合理應(yīng)用抗菌藥物會(huì)引起細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，因此泌尿外科在使用抗菌藥物預(yù)防感染的過(guò)程中，應(yīng)減少盲目用藥，嚴(yán)格按照細(xì)菌學(xué)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合理的抗菌藥物，并嚴(yán)格控制用藥劑量進(jìn)行使用，最大程度上做到合理應(yīng)用抗菌藥物[11]。除此之外，為了有效降低泌尿外科患者醫(yī)院感染的發(fā)生率，需不斷提高泌尿外科整體醫(yī)護(hù)水平；組織泌尿外科醫(yī)護(hù)人員積極學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)，提高其醫(yī)院感染預(yù)防意識(shí)，以及醫(yī)院感染預(yù)防水平[10]。endprint

綜上所述，引起泌尿外科患者發(fā)生醫(yī)院感染的主要因素包括高齡（年齡≥60歲）、住院時(shí)間>7 d、留置導(dǎo)尿管時(shí)間>7 h、有糖尿病史、使用抗菌藥物，鑒于此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的規(guī)范化管理，對(duì)于高齡、留置導(dǎo)尿管時(shí)間較長(zhǎng)、住院時(shí)間較長(zhǎng)，合并糖尿病的患者需給予足夠的重視，不斷提高泌尿外科手術(shù)技巧，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，最大程度上縮短手術(shù)治療時(shí)間，合理應(yīng)用用藥，才能夠顯著降低泌尿外科患者的醫(yī)院感染發(fā)生率。

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（收稿日期：2017-08-04）endprint