綜合護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡小兒疝氣圍術(shù)期的護(hù)理效果

張麗芳

【摘要】 目的：在腹腔鏡小兒疝氣圍術(shù)期護(hù)理中采取綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)其進(jìn)行應(yīng)用效果分析。方法：選取2015年6月-2016年12月100例在筆者所在醫(yī)院需要進(jìn)行手術(shù)治療的小兒疝氣患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理的方法，觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)比分析兩種護(hù)理的應(yīng)用效果。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理總滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腹腔鏡小兒疝氣圍術(shù)期護(hù)理中采取綜合護(hù)理干預(yù)，大大提高了患兒的護(hù)理效果及護(hù)理滿意度，降低術(shù)后疼痛情況及并發(fā)癥的發(fā)生率，治療效果顯著，可以在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù)； 腹腔鏡； 小兒疝氣； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.057 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）35-0114-03

疝氣在臨床中是一種常見(jiàn)的疾病，多發(fā)生在小兒身上[1]。疝氣如果處理不及時(shí)，可能造成疝塊變大，加重病情的惡化，嚴(yán)重時(shí)可能危及小兒生命，而進(jìn)展速度快又是小兒疝氣的一大特點(diǎn)，所以小兒疝氣應(yīng)該盡早治療，醫(yī)生在臨床中一般選擇腹腔鏡手術(shù)來(lái)治療[2-3]。為了達(dá)到一個(gè)良好的治療效果，綜合護(hù)理干預(yù)措施已成為一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，本文對(duì)腹腔鏡小兒疝氣圍術(shù)期護(hù)理中采取綜合護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的100例小兒疝氣患者作為研究對(duì)象，經(jīng)檢查均符合小兒疝氣的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除其他疾病因素，家長(zhǎng)均同意本次試驗(yàn)并自愿簽署知情同意書。根據(jù)隨機(jī)法將患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組患兒50例。對(duì)照組患兒中，男30例，女20例，年齡0.4～10歲，平均（5.2±2.4）歲；單側(cè)發(fā)病24例，雙側(cè)發(fā)病26例。觀察組中，男23例，女27例；年齡0.8～12歲，平均（5.4±2.6）歲；單側(cè)發(fā)病32例，雙側(cè)發(fā)病18例。兩組患兒的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理，主要包括入院宣教、病情觀察、術(shù)后監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理等。

觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體包括：（1）心理護(hù)理?；純罕旧砟挲g小，對(duì)醫(yī)院有一種恐懼感，而家長(zhǎng)過(guò)于關(guān)注孩子的病情，會(huì)加重孩子內(nèi)心的不安和恐懼，因此為了使患兒有一個(gè)良好的心理狀態(tài)，家長(zhǎng)跟醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該多鼓勵(lì)患兒，緩解患兒的緊張情緒，使患兒能積極樂(lè)觀地面對(duì)疾病，家長(zhǎng)也應(yīng)該多陪陪孩子，給予孩子需要的關(guān)懷。（2）術(shù)前護(hù)理。由于患兒自身的溫度調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育完全，所以應(yīng)在進(jìn)行手術(shù)前0.5 h對(duì)手術(shù)室進(jìn)行調(diào)溫，確保溫度在26 ℃左右，避免由于過(guò)冷或過(guò)熱造成患兒哭鬧，影響手術(shù)進(jìn)度。（3）術(shù)中護(hù)理。在手術(shù)進(jìn)行時(shí)，護(hù)理人員首先要吸引患兒的注意力，做好術(shù)前麻醉工作。選擇對(duì)手術(shù)過(guò)程較為熟練的、資歷較深的護(hù)理人員配合手術(shù)，施針時(shí)應(yīng)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，避免反復(fù)施針給患兒造成較大的痛苦。此外，在手術(shù)過(guò)程中還應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控患兒的各項(xiàng)生命體征的變化情況，患兒一旦發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效措施穩(wěn)定患兒情況。由于患兒四肢十分嬌嫩，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，在手術(shù)過(guò)程中，需要對(duì)患兒進(jìn)行體位的調(diào)整，并使用柔軟的紗布對(duì)其四肢進(jìn)行固定，固定的松緊應(yīng)當(dāng)適度，一般以一指為宜，確保循環(huán)系統(tǒng)功能正常及呼吸道暢通。為了避免對(duì)患兒皮膚的摩擦還應(yīng)使用棉墊進(jìn)行包扎?；純旱氖直蹟[放時(shí)，外展角度應(yīng)控制在90°以內(nèi)[5]。固定工作最好在麻醉藥物起效之后進(jìn)行，避免患兒由于恐懼出現(xiàn)哭鬧的情況。在氣腹建立過(guò)程中，為了減輕患兒的不適，應(yīng)當(dāng)采用流速?gòu)牡椭粮咧饾u遞增的形式，這一過(guò)程中，還需嚴(yán)密監(jiān)控患兒腹內(nèi)壓、呼吸頻率及血壓情況，如果氣體灌注受阻，切不可盲目增大灌注壓力，應(yīng)先檢查穿刺針是否順利進(jìn)入腹腔，患兒腹肌是否松弛，避免盲目操作引起患者形成皮下氣腫以及氣體栓塞。（4）術(shù)后護(hù)理?；純涸谑中g(shù)結(jié)束后應(yīng)該注意臥床姿勢(shì)，保持呼吸順暢，在麻醉蘇醒后感到疼痛時(shí)，應(yīng)該采取一些方法來(lái)減輕患兒的疼痛感或轉(zhuǎn)移患兒的注意力，使患兒保持心情愉悅，以達(dá)到減輕疼痛的目的。（5）出院指導(dǎo)。告知家長(zhǎng)為患兒自行護(hù)理的方法，不能劇烈運(yùn)動(dòng)，避免傷口裂開(kāi)，飲食要清淡易于消化，避免因便秘而造成傷口再次裂開(kāi)，從而保證傷口能盡快愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度等各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)其進(jìn)行評(píng)分對(duì)比。其中術(shù)后疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分來(lái)對(duì)其進(jìn)行評(píng)分，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越高，0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛[6]。術(shù)后并發(fā)癥主要有術(shù)后出血、呼吸道阻塞、尿潴留、肺炎等情況；護(hù)理滿意度采用自制問(wèn)卷調(diào)查形式對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，80分以上為非常滿意，60～80分為基本滿意，60分以下為不滿意，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組患兒術(shù)后下床時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，對(duì)照組患兒為46.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組患兒的護(hù)理總滿意度為92.0%，明顯高于對(duì)照組的76.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。endprint

3 討論

疝氣是一種較為常見(jiàn)的小兒疾病，小兒用力噴嚏、便秘、啼哭等行為容易導(dǎo)致腹壓增高，使人體的器官被迫離開(kāi)原來(lái)的位置而移到另一個(gè)位置，從而引起了小兒疝氣[7-9]。目前在臨床中采用腹腔鏡手術(shù)治療小兒疝氣是一種比較常用的方法，它的優(yōu)勢(shì)在于不用修補(bǔ)就能根治，操作方便簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，并且療效好[10]。但也有不足之處，小兒年齡小，心智不成熟，在手術(shù)過(guò)程中容易出現(xiàn)意外情況，產(chǎn)生焦慮、恐懼和抵觸的心理應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行，因此在圍術(shù)期護(hù)理中采取綜合護(hù)理干預(yù)措施能有效地解決這個(gè)問(wèn)題，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)。

綜合護(hù)理干預(yù)措施與常規(guī)護(hù)理不同，綜合護(hù)理干預(yù)考慮到了各方面因素，如患者的年齡、心理等情況，針對(duì)各種不同的情況采取不同的措施，使患者保持良好的心態(tài)，積極地面對(duì)手術(shù)，主動(dòng)地配合治療，從而達(dá)到一個(gè)好的治愈效果。具體的綜合護(hù)理干預(yù)措施包括以下幾個(gè)方面：（1）心理護(hù)理。由于患者本身對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，受疾病的影響經(jīng)常會(huì)感到恐懼、緊張等，這些不良情緒會(huì)直接影響手術(shù)效果，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)，因此在圍術(shù)期護(hù)理中正確良好的心態(tài)對(duì)患者是十分重要的。（2）充分的手術(shù)準(zhǔn)備及護(hù)理。做好一切術(shù)前準(zhǔn)備，使患兒及家屬充分了解手術(shù)流程及目的、手術(shù)過(guò)程中可能存在的一切問(wèn)題，做好心理準(zhǔn)備，術(shù)中加強(qiáng)保護(hù)，防止患兒墜床等不安全隱患，同時(shí)注意管道的保護(hù)。熟知術(shù)后護(hù)理的必要性，從而達(dá)到良好的治療效果及術(shù)后康復(fù)效果。（3）做好疼痛護(hù)理并且預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。平復(fù)患兒的情緒，使患兒擁有積極樂(lè)觀的心態(tài)，不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，注意飲食清淡，以促進(jìn)切口盡快恢復(fù)，從而減輕疼痛，降低并發(fā)癥的發(fā)生率等[11-12]。本次研究結(jié)果顯示，在腹腔鏡小兒疝氣圍術(shù)期護(hù)理中采取綜合護(hù)理干預(yù)，大大提高了患兒的護(hù)理效果及護(hù)理滿意度，是一種較好的護(hù)理方法。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡小兒疝氣圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果良好，縮短了患兒的術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間，可減輕術(shù)后疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患兒恢復(fù)健康有很大的幫助，值得在臨床中推廣使用。

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（收稿日期：2017-08-28）endprint