新生兒PICC常見并發(fā)癥的臨床護(hù)理干預(yù)效果

蔡穎莉

【摘要】 目的：觀察新生兒PICC常見并發(fā)癥的臨床護(hù)理干預(yù)效果。方法：選取2015年8月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的接受PICC導(dǎo)管的新生兒120例作為觀察對象，按照硬幣法分為對照組（n=60）和試驗(yàn)組（n=60），對照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)，對比兩組并發(fā)癥情況。結(jié)果：兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率作統(tǒng)計(jì)對比，試驗(yàn)組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：新生兒PICC實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防并發(fā)癥，提高臨床療效，值得臨床采納和深度推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 PICC常見并發(fā)癥； 新生兒； 臨床護(hù)理干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.054 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）35-0109-03

【Abstract】 Objective：To observe the clinical nursing effect of common complications of neonatal PICC.Method：From August 2015 to January 2017，120 neonates with PICC catheter treated in our hospital were selected as the observation object.They were divided into the control group（n=60） and the experimental group（n=60） by the coin method，the control group was given routine care，the experimental group on the basis of the control group was given complications of care intervention，the two groups of complications were compared.Result：The incidence of neonatal complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The neonatal PIC implementation of clinical nursing intervention，can effectively prevent complications，improve clinical efficacy，worthy of clinical adoption and the depth of application.

【Key words】 PICC common complications； Neonatal； Clinical nursing intervention

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

對新生兒而言，靜脈輸液是其最常用的一種治療手段，尤其是早產(chǎn)兒，因?yàn)闄C(jī)體各重要系統(tǒng)尚處于成長發(fā)育的階段，治療期間易出現(xiàn)其他并發(fā)癥，必須保持連續(xù)性靜脈輸液。以往臨床使用的頭皮鋼針穿刺、留置針等方法，雖然操作簡單方便，但很容易發(fā)生脫落，無法長期維持，反復(fù)穿刺增加了患兒的痛苦[1]。由于新生兒淺表靜脈比較細(xì)，再加上靜脈內(nèi)血流呈現(xiàn)緩慢狀態(tài)，皮膚壞死、靜脈炎的發(fā)生率較高，而PICC（經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管）具有操作方便、成功率高、安全可靠、護(hù)理難度小、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，特別適用于靜脈營養(yǎng)供給、藥物液體輸入及危重癥患兒的臨床搶救工作[2]。目前其已在西方發(fā)達(dá)國家新生兒臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，國內(nèi)也得到了顯著性發(fā)展和普及。本文選取筆者所在醫(yī)院收治的接受PICC導(dǎo)管的新生兒120例作為觀察對象，現(xiàn)評析匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的接受PICC導(dǎo)管的新生兒120例作為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡27～41周的新生兒，均行PICC置管，家屬均知情同意[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝、腎、肺等先天性疾病的新生兒；伴有可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測、判斷的其他生理情況[4]。按照硬幣法分為對照組（n=60）和試驗(yàn)組（n=60）。對照組男32例，女28例，胎齡28～42周，平均（38.4±2.2）周。其中貴要靜脈PICC 28例，頭靜脈PICC 12例，正中靜脈PICC 7例，腋靜脈PICC 9例，顳靜脈4例。試驗(yàn)組男33例，女27例，胎齡27～41周，平均（39.2±2.1）周。其中貴要靜脈PICC 26例，頭靜脈PICC 10例，正中靜脈PICC 8例，腋靜脈PICC 11例，顳靜脈5例。兩組新生兒的基本資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。本次研究均獲得新生兒家屬知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括環(huán)境護(hù)理干預(yù)、強(qiáng)化PICC置管監(jiān)測等。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容為：（1）導(dǎo)管相關(guān)感染護(hù)理要點(diǎn)。新生兒體質(zhì)、留管時(shí)間、有無按照無菌要求操作、導(dǎo)管材料、靜脈選擇正確與否、置管技術(shù)等均是導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)感染的主要因素。且導(dǎo)管留置時(shí)間與感染發(fā)生率成正比，所以結(jié)束治療后要即刻拔除導(dǎo)管。如果患兒已經(jīng)出現(xiàn)了臨床感染的相關(guān)特征或?qū)嶒?yàn)室感染依據(jù)，可盡早拔掉導(dǎo)管，防止導(dǎo)管發(fā)生細(xì)菌附著，影響整體治療效果。進(jìn)行營養(yǎng)液輸入之前，需要采用生理藥水將導(dǎo)管徹底清洗，以免有形成分形成黏著。（2）導(dǎo)管移位護(hù)理要點(diǎn)。選擇貴要靜脈置管過程中，頸內(nèi)靜脈最易發(fā)生移位，這主要是因?yàn)樾律鷥哄e誤體位造成的。穿刺過程中需要將患兒頭部抬高，并與穿刺側(cè)保持側(cè)向狀態(tài)，下頜與肩膀靠近。頭靜脈穿刺常見現(xiàn)象為移位腋靜脈，其會增加送管難度，需要對患兒肢體方向進(jìn)行更換，將生理鹽水緩慢推進(jìn)并緩慢完成送管。不精確進(jìn)行體外測量時(shí)，會造成導(dǎo)管尖端向右心房移位，進(jìn)而導(dǎo)致心律異常、心肌損傷等情況。為有效預(yù)防導(dǎo)管移位，需要充分考慮到新生兒右上肢貴要靜脈穿刺的特殊性，要求患兒患肢與身體保持90°角，以穿刺點(diǎn)為起點(diǎn)，順著靜脈走向直達(dá)右側(cè)胸骨旁線及第2肋間交叉的位置，發(fā)現(xiàn)穿刺太深的情況時(shí)要及時(shí)進(jìn)行糾正，完成置管后通過與X線片結(jié)合的方式將其退出。（3）靜脈炎護(hù)理要點(diǎn)。早期機(jī)械性靜脈炎是PICC靜脈炎十分常見的一種，主要是因?yàn)榇┐天o脈淺而細(xì)導(dǎo)致的，另外穿刺側(cè)肢體大幅度活動、穿刺速度過快、藥物強(qiáng)烈刺激、未按照無菌要求操作等都會導(dǎo)致靜脈炎。開展護(hù)理工作時(shí)，需要嚴(yán)格按照無菌操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相關(guān)操作，安排具備專業(yè)穿刺技術(shù)的護(hù)理人員完成穿刺，提高一次穿刺成功率。緩慢送入導(dǎo)管，以免刺激血管，進(jìn)行刺激性藥物輸注時(shí)要合理控制輸注速度，每天都需要測量新生兒臂圍、腿圍。出現(xiàn)靜脈炎后抬高其患肢，利用抗生素抗感染，給予熱敷，采用喜遼妥對患處進(jìn)行涂抹，并在紅腫部位貼上人工皮。每天都要觀察靜脈炎改善情況，若有必要，可將輸液暫停，如果經(jīng)過上述護(hù)理操作后，靜脈炎癥狀依然無明顯變化，此時(shí)需要考慮將導(dǎo)管拔除。（4）導(dǎo)管斷裂護(hù)理要點(diǎn)。導(dǎo)管斷裂具體可分為兩種情況，即體內(nèi)部分和體外部分。未正確更換輔料、患肢過度活動、高壓注射導(dǎo)管及錯誤固定導(dǎo)管等是引起斷裂的關(guān)鍵性原因。預(yù)防措施如下，對導(dǎo)管進(jìn)行正確固定，采用無菌膠布固定外翼，做好巡視查房及床頭交接班工作，發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)嚴(yán)重脫皮現(xiàn)象時(shí)，需要對固定貼膜給予高度重視，以免其發(fā)生松動脫落的情況。進(jìn)行輔料更換時(shí)必須按照正確步驟操作，先按照自下至上的順序?qū)o菌透明貼膜揭開，避免導(dǎo)管破裂現(xiàn)象出現(xiàn)，采用≥10 ml的注射器進(jìn)行沖管處理。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理過程中，嚴(yán)密觀察兩組新生兒是否出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管相關(guān)性感染等并發(fā)癥，組間對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)處理所有有關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率使用率（%）進(jìn)行描述，組間對比字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為28.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

PICC置管主要指的是穿刺外周靜脈置管的治療方法[5]，其可促使穿刺置管與心臟的大靜脈血管保持最大限度地靠近狀態(tài)，盡可能減少靜脈輸注用藥對外周靜脈血管造成的損傷程度，且直達(dá)大靜脈血管的方式，可使血流動力穩(wěn)定性得以維持，緩沖稀釋藥物濃度，緩解藥物穿刺引起的不良反應(yīng)，防止靜脈穿刺各類并發(fā)癥出現(xiàn)[6-8]。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)療研究結(jié)果可知，新生兒特別是危重癥新生兒實(shí)施PICC置管，可避免開展靜脈輸注工作時(shí)反復(fù)進(jìn)行穿刺，且操作簡單方便，能夠?qū)Ω腥撅L(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效控制[9]。但需要注意的是，新生兒PICC置管會因?yàn)樾律鷥禾厥獾臋C(jī)體發(fā)育特點(diǎn)，增加PICC穿刺的各種風(fēng)險(xiǎn)，降低一次性穿刺成功率，甚至引起導(dǎo)管松脫或移位，而且長期PICC留置會因?yàn)闄C(jī)體防御能力較弱、免疫功能較低，進(jìn)而導(dǎo)致穿刺感染、靜脈炎等并發(fā)癥?；诖?，需要對PICC置管的新生兒進(jìn)行專業(yè)、全面的護(hù)理指導(dǎo)[10-11]。臨床護(hù)理干預(yù)不同于傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，其是將患者作為護(hù)理服務(wù)對象而非疾病，對新生兒開展PICC置管前，充分考慮到可能出現(xiàn)的各類并發(fā)癥，并積極采取相應(yīng)的預(yù)防性措施或?qū)ΜF(xiàn)有措施進(jìn)行優(yōu)化、改進(jìn)等，以達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高穿刺成功率和臨床療效的目的[12]。

此次研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見，新生兒PICC實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防并發(fā)癥，提高臨床療效，值得臨床采納和深度推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-06）endprint