風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理在防范精神科護(hù)理不良事件中的應(yīng)用效果

吳細(xì)霞+林貴蘭

【摘要】 目的：探究風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理在防范精神科護(hù)理不良事件中的作用。方法：將2015年2月-2016年2月的60例精神病患者作為觀察組，運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理理念和方法，與2014年1月-2015年1月作為對(duì)照組的60例精神病患者進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)理人員受傷害率低于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在精神科護(hù)理工作中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理，能有效降低護(hù)理不良事件發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得在精神科臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理； 精神科； 護(hù)理不良事件； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.038 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）35-0077-03

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of prevention of adverse events of risk assessment management in psychiatric nursing.Method：60 cases of psychiatric patients from February 2015 to February 2016 were selected as the study group，which received risk assessment skills，and compared with the control group of 60 cases of Psychotic patients from January 2014 to January 2015.Result：The incidence of nursing adverse events，the injury rate of nursing staff in the study group were lower than those in the control group，and the satisfaction degree of nursing care was higher than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of risk assessment management in psychiatric nursing work can effectively reduce the occurrence of nursing adverse events，improve the patients satisfaction with nursing work，which is worthy of application in clinical.

【Key words】 Risk assessment management； Psychiatry； Nursing adverse events； Effect

First-authors address：Quanzhou Third Hospital，Quanzhou 362000，China

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的進(jìn)一步深化，在滿足患者生理需要的同時(shí)，心理、社會(huì)的需要對(duì)精神病患者顯得更為重要。精神病患者在精神癥狀的支配下隨時(shí)可能出現(xiàn)自殺自傷、傷人毀物、出走等意外事件的發(fā)生[1-2]。因此，精神病患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較大，容易出現(xiàn)護(hù)理不良事件，這使得護(hù)理人員在工作中需運(yùn)用科學(xué)的評(píng)估方法去識(shí)別患者潛在的各類風(fēng)險(xiǎn)，將各種傷害抑制在萌芽狀態(tài)。因此特選取2014年1月-2015年1月和2015年

2月-2016年2月于精神科收治的120例患者作為研究對(duì)象，探究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理對(duì)提高精神科護(hù)理安全的實(shí)踐應(yīng)用，并取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院屬于三級(jí)乙等市級(jí)精神病?？漆t(yī)院，主要收治重性精神病患者，無老年病區(qū)，無兒童病區(qū)。采取便利取樣的方法，選擇2014年1月-2016年2月在筆者所在科收治的120例患者作為研究對(duì)象，均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》ICD10診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照入院順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和觀察組，每組60例，均為男性。其中觀察組60例，年齡22～68歲，平均（34.43±9.22）歲；疾病診斷：精神分裂癥32例，情感性精神病13例，酒精所致的精神和行為障礙15例。對(duì)照組60例，年齡18～65歲，平均（32.23±7.34）歲；疾病診斷：精神分裂癥30例，情感性精神病14例，酒精所致的精神和行為障礙16例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取回顧性病例分析，患者按照醫(yī)囑執(zhí)行常規(guī)護(hù)理，包括生活護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理及用藥指導(dǎo)。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取系統(tǒng)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理，具體如下。

1.2.1 成立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組 以科室護(hù)士長為組長，責(zé)任護(hù)士為成員，對(duì)新入院患者根據(jù)具體病情常規(guī)進(jìn)行攻擊、自殺、跌倒、噎食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，使用的攻擊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、跌倒危險(xiǎn)性評(píng)估監(jiān)控表及噎食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表參照北京大學(xué)第六醫(yī)院的評(píng)估表，并在臨床試用，得到認(rèn)可，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.2.2 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 （1）評(píng)估方式：按照對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，對(duì)觀察組患者進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的評(píng)估，其中攻擊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表共分四個(gè)等級(jí)；第三、四等級(jí)要特別提示注明，并且責(zé)任護(hù)士要嚴(yán)格交接班；對(duì)于自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，需要求三年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，所有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后都要由護(hù)士長質(zhì)控和護(hù)理部督查，并詳細(xì)記錄評(píng)估結(jié)果，同時(shí)責(zé)任護(hù)士根據(jù)各種評(píng)估表的評(píng)估要求和患者的病情變化對(duì)觀察組患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，并落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施，如患者突發(fā)暴力，則立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，按制定和培訓(xùn)的處理流程進(jìn)行處置。若患者出現(xiàn)情緒變化或有消極意念、行為時(shí)護(hù)理人員對(duì)患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者的不良情緒得到改善，在對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)的同時(shí)還要落實(shí)一系列防范措施，對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密的管理，并對(duì)一切可能出現(xiàn)的自殺、自傷情況進(jìn)行預(yù)防，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者，要確保患者時(shí)刻在護(hù)理人員的視線范圍內(nèi)。（2）評(píng)估時(shí)間：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)間為從患者入院時(shí)即開始進(jìn)行常規(guī)評(píng)估，并且貫穿于患者住院的全過程，評(píng)估期間要根據(jù)患者的病情變化及時(shí)改變?cè)u(píng)估策略，采取動(dòng)態(tài)評(píng)估方式進(jìn)行評(píng)估。endprint

1.2.3 完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理 培訓(xùn)護(hù)理人員要對(duì)患者新出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，并及時(shí)進(jìn)行報(bào)告和交接班，以利于及時(shí)完善相應(yīng)的預(yù)防措施，將不安全事件抑制在萌芽狀態(tài)。必要時(shí)在院內(nèi)整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行分享和交流，達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量和警示的作用。通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可以更合理更科學(xué)地對(duì)人力資源進(jìn)行安排和調(diào)整，對(duì)一些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高、難度大的患者及時(shí)調(diào)整責(zé)任護(hù)士，安排年資高、有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理。同時(shí)護(hù)士長加強(qiáng)對(duì)各類風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的監(jiān)控，做好對(duì)重點(diǎn)患者、重點(diǎn)時(shí)段及重點(diǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，每天現(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)理措施是否落實(shí)到位等。利用晨會(huì)和交接班的機(jī)會(huì)對(duì)工作表現(xiàn)優(yōu)異的護(hù)理人員進(jìn)行表揚(yáng)，并在績效獎(jiǎng)金上給予獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不良事件發(fā)生率及護(hù)理人員受傷害率。匯總2014年1-2015年1月和2015年2月-2016年2月所有上報(bào)的護(hù)理不良事件的例數(shù)和科室自制的觀察研究記錄情況，包括患者和護(hù)理人員發(fā)生不良事件的時(shí)間、地點(diǎn)、次數(shù)及受傷害的嚴(yán)重程度，以比較兩組不良事件發(fā)生率和護(hù)理人員受傷害率。（2）滿意度。參照本院自制的優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，在患者出院前或疾病恢復(fù)期由患者自行填寫，主要包括對(duì)責(zé)任護(hù)士、各項(xiàng)治療護(hù)理工作、病房管理、安全設(shè)施、健康教育、工娛活動(dòng)等落實(shí)情況的滿意程度。分值<80分，為不滿意；80～95分，為基本滿意；95分以上為滿意?？倽M意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生率和護(hù)理人員受傷害率比較

觀察組患者不良事件發(fā)生率和護(hù)理人員受傷害率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理工作滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理的實(shí)際效果

該研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者不良事件發(fā)生率25.00%明顯高于觀察組的5.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且對(duì)照組患者的護(hù)理人員受傷害率13.33%，明顯高于觀察組的3.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明通過護(hù)理人員不斷地對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行評(píng)估與管理，可以有效杜絕護(hù)患糾紛和傷醫(yī)行為等不良事件的發(fā)生，提升護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，同時(shí)通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的漏洞和缺陷，從而幫助醫(yī)護(hù)人員不斷完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度，提升護(hù)理質(zhì)量，這與楊林順等[3-4]的研究結(jié)果一致。此外，觀察組患者的護(hù)理工作滿意度98.33%，明顯高于對(duì)照組的78.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與劉艷麗等[5]的研究結(jié)果一致，該結(jié)果顯示護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理不僅有效提高了精神科的整體護(hù)理質(zhì)量，也提高了患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，提升了醫(yī)院形象。

3.2 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理的優(yōu)越性

隨著人們生活水平的不斷提高和人們健康觀念的不斷轉(zhuǎn)變，患者對(duì)醫(yī)療行為的需求及法律維權(quán)意識(shí)不斷增加，對(duì)醫(yī)療行為的質(zhì)量要求也越來越高[6]。精神疾病患者大多數(shù)自知力缺乏，自我控制能力差，這就使得其發(fā)生意外風(fēng)險(xiǎn)比其他病癥患者要高出許多，并且由于患者需要長期服用各種類型藥物，使得在此過程中極容易因?yàn)橛盟庡e(cuò)誤而造成危險(xiǎn)[7]。因此在精神科患者康復(fù)護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員的任何疏忽都有可能引起傷醫(yī)事件和醫(yī)療糾紛，不僅會(huì)對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)造成嚴(yán)重影響，而且有可能危及醫(yī)護(hù)人員的生命安全。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在精神科患者的護(hù)理工作中具有重要的臨床指導(dǎo)作用，對(duì)精神疾病患者進(jìn)行精神科風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可以提前預(yù)測(cè)出風(fēng)險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)類型，使護(hù)理人員能夠及時(shí)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)做出預(yù)防，使護(hù)理工作在有側(cè)重，有準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行，從而提高護(hù)理安全質(zhì)量，減少了護(hù)理工作中的危險(xiǎn)發(fā)生[8]。

3.3 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理對(duì)護(hù)理人員的要求

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理的實(shí)施者需要具備一定的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力，而由于護(hù)理人員年資、學(xué)識(shí)等參差不齊，缺乏較為規(guī)范和系統(tǒng)培訓(xùn)，因此他們的評(píng)估能力有限，從而導(dǎo)致護(hù)理工作中存在不少風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)漏洞，使其在護(hù)理進(jìn)程中仍有一定的危險(xiǎn)事件發(fā)生。為此，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理不僅要求護(hù)理人員要接受相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理知識(shí)的培訓(xùn)以提高評(píng)估能力，還要求其具備扎實(shí)的精神科護(hù)理知識(shí)和敏銳的洞察力，才能在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理中發(fā)揮巨大的作用[9-10]。

綜上所述，精神科護(hù)理人員任重而道遠(yuǎn)，在精神科護(hù)理工作中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理，不僅可以提高護(hù)理人員的自身素質(zhì)，而且可以有效地降低護(hù)理糾紛與傷醫(yī)事件的發(fā)生率，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提升醫(yī)院形象，保障患者權(quán)益，因此可以在臨床工作中推廣應(yīng)用。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估本身的不足是否影響了評(píng)估的效果有待進(jìn)一步的學(xué)習(xí)和研究。

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（收稿日期：2017-08-03）endprint