住院新生兒合并醫(yī)院感染臨床分析

朱潔+胡彩玉+王杰杰

【摘要】 目的：分析住院新生兒的臨床資料，觀察合并醫(yī)院感染臨床特征，同時探討預(yù)防對策。方法：選擇住院收治的住院時間超過48 h的1150例新生兒作為研究對象，按醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測醫(yī)院感染病例，計算醫(yī)院感染發(fā)生率，觀察感染構(gòu)成、病原菌檢查結(jié)果、導(dǎo)致醫(yī)院感染相關(guān)因素，探討有效的防控對策。結(jié)果：1150例住院患兒發(fā)生各種醫(yī)院感染共50例（4.35%）。包括呼吸系統(tǒng)共27例（54.00%）、胃腸道感染14例（28.00%）、皮膚及附屬器官感染5例（10.00%），其他4例（8.00%）。45例送檢60份標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查總共查出53株病原菌，革蘭陽性球菌20株，革蘭陰性球菌25株，真菌8株。前三位病原菌分別為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌。醫(yī)院感染組早產(chǎn)兒56.00%、實施侵入性操作68.00%、窒息34.00%、預(yù)防使用抗生素44.00%、住ICU（9.34±2.18）d，高于無醫(yī)院感染組的22.00%、26.00%、12.00%、20.00%、（5.13±1.03）d；體重（2.01±0.22）kg，母乳喂養(yǎng)24.00%，低于無醫(yī)院感染組的（2.87±0.31）kg、52.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），是引起醫(yī)院感染的相關(guān)因素。50例醫(yī)院感染新生兒死亡6例（12.00%），住院時間（26.47±6.45）d，高于50例無醫(yī)院感染的0例（0）、（11.08±2.78）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：住院新生兒醫(yī)院感染率高，影響因素多種多樣；針對危險因素進(jìn)行相應(yīng)的措施避免和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心； 醫(yī)院感染； 特征； 預(yù)防

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.034 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）35-0069-03

住院新生兒患兒年齡小，免疫功能相對低下，易發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染的發(fā)生不但影響醫(yī)療質(zhì)量，還影響患兒的預(yù)后[1]，醫(yī)院感染管理與控制是臨床搶救與治療成功的關(guān)鍵，也是直接關(guān)系到患兒能否順利康復(fù)的重要環(huán)節(jié)[2]，因此，加強(qiáng)對住院新生兒醫(yī)院感染特征的認(rèn)識，對采取相應(yīng)措施控制醫(yī)院感染，切實做好醫(yī)院感染的監(jiān)控及預(yù)防工作，具有重要的意義[3]。本文對筆者所在醫(yī)院住院患兒的臨床資料進(jìn)行調(diào)查，并討論醫(yī)院感染特征及預(yù)防對策，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月-2016年12月住院收治的住院時間超過48 h的1150例新生兒作為研究對象，男610例，女540例；年齡0～28 d，平均（10.23±3.45）d；基礎(chǔ)疾病包括新生兒肺炎、貧血、腸炎、早產(chǎn)兒、新生兒硬腫癥、新生兒高膽紅素血癥、新生兒缺氧缺血性腦病及其他等；其中早產(chǎn)220例，足月產(chǎn)930例；剖宮產(chǎn)340例，陰道分娩810例，住院時間2～34 d，平均（5.45±2.03）d。

1.2 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

對新生兒進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、相關(guān)病原學(xué)及X線、CT等檢查，根據(jù)檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)，符合文獻(xiàn)[4]《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法

采用前瞻性監(jiān)測與橫斷面調(diào)查相結(jié)合方法，查閱住院新生兒臨床資料，按醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測醫(yī)院感染病例，計算醫(yī)院感染發(fā)生率，觀察感染構(gòu)成、病原菌檢查結(jié)果、導(dǎo)致醫(yī)院感染相關(guān)因素（按照1∶1比例選擇同期醫(yī)院感染患兒住院號順位下一位未發(fā)生醫(yī)院感染住院新生兒進(jìn)行比較）及醫(yī)院感染對預(yù)后的影響，探討有效的防控對策。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率及構(gòu)成

1150例住院患兒發(fā)生各種醫(yī)院感染共50例，發(fā)生率為4.35%（50/1150）。感染部位：呼吸系統(tǒng)最多，共27例（54.00%，27/50），其次為胃腸道感染14例（28.00%，14/50），第三是皮膚及附屬器官感染5例（10.00%，5/50），其他鵝口瘡、紅臀、結(jié)膜炎等4例（8.00%，4/50）。

2.2 醫(yī)院感染病原菌及構(gòu)成比

50例醫(yī)院感染新生兒中45例（90.00%，45/50）共送檢60份標(biāo)本（血液、痰、尿、糞便、分泌物等）進(jìn)行病原學(xué)檢查，40例（88.89%，40/45）總共查出53株病原菌，其中革蘭陽性球菌20株（37.73%，20/53）、革蘭陰性球菌25株（47.17%，25/53）、真菌8株（15.09%，8/53）。10例（18.87%，10/53）存在兩種以上混合感染。前三位病原菌分別為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌。

2.3 醫(yī)院感染相關(guān)因素

醫(yī)院感染組早產(chǎn)兒56.00%、實施侵入性操作68.00%、窒息34.00%、預(yù)防使用抗生素44.00%、住ICU（9.34±2.18）d，高于無醫(yī)院感染組的22.00%、26.00%、12.00%、20.00%、（5.13±1.03）d；體重（2.01±0.22）kg，母乳喂養(yǎng)24.00%，低于無醫(yī)院感染組的（2.87±0.31）kg、52.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），是引起醫(yī)院感染的相關(guān)因素，兩組性別構(gòu)成、分娩方式比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.4 醫(yī)院感染對預(yù)后影響

50例醫(yī)院感染組新生兒死亡6例（12.00%，6/50），住院時間（26.47±6.45）d，高于50例無醫(yī)院感染組的0例（0，0/50）、（11.08±2.78）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.45，t=6.45，P<0.05）endprint

3 討論

住院新生兒體質(zhì)較弱，免疫功能低下，且住院新生兒床位頻繁周轉(zhuǎn)快，不同疾病新生兒居住在同一病室中，在原有疾病的基礎(chǔ)上接觸少量病原體即可引起醫(yī)院感染，故發(fā)生醫(yī)院感染的可能性較大，文獻(xiàn)[5-6]報道住院新生兒醫(yī)院感染發(fā)生率為6%～11%。但本文醫(yī)院感染率僅4.35%，醫(yī)院感染率低，分析原因如下：嚴(yán)格消毒、滅菌制度，醫(yī)療護(hù)理操作嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作原則執(zhí)行；加強(qiáng)病區(qū)衛(wèi)生管理，注意病房通風(fēng)；盡量有指征地合理應(yīng)用抗生素，并縮短抗生素應(yīng)用時間，減少預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

通過本組資料觀察發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染臨床特征為：（1）感染部位以呼吸道感染最多，共27例（54.00%），與新生兒呼吸道纖毛發(fā)育不全，缺乏自凈功能，黏液在呼吸道不易排出有關(guān)[7]。胃腸道感染居第二位（28.00%），新生兒胃酸少，蛋白酶活性低，腸黏膜滲透性高，SIgA水平低，故易發(fā)生腸道感染[8]。（2）醫(yī)院感染病原菌及構(gòu)成比，45例共送檢60份標(biāo)本40例總共查出53株病原菌，其中革蘭陽性球菌20株（37.73%），革蘭陰性球菌25株（47.17%），前三位病原菌分別為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，說明醫(yī)院感染以外源性感染為主，與文獻(xiàn)[9]報道一致。真菌8株（15.09%），10例（18.87%）存在兩種以上混合感染，與長期大量使用抗生素，使菌群失調(diào)有關(guān)[10]。（3）醫(yī)院感染的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，包括早產(chǎn)兒，本組資料醫(yī)院感染組早產(chǎn)兒56.00%，高于無醫(yī)院感染組的22.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），早產(chǎn)兒由于呼吸中樞發(fā)育不全，對外界適應(yīng)能力差，通過胎盤獲得的母體抗體儲備少，血漿中IgG水平低[11]，是早產(chǎn)兒發(fā)生醫(yī)院感染重要因素。體重低，生長發(fā)育差，各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，易于感染，研究結(jié)果顯示體重低于2 kg的新生兒發(fā)生醫(yī)院感染率是體重超過4 kg者的2.5倍[12]。非母乳喂養(yǎng)致新生兒不能通過乳汁獲得SIgA、乳鐵蛋白等免疫物質(zhì)，致機(jī)體屏障功能低下，為醫(yī)院感染的危險因素[13]。未嚴(yán)格掌握各種侵入性操作適應(yīng)證，或留置管道過長，會損傷組織黏膜，既可將外環(huán)境細(xì)菌帶入體內(nèi)，引起感染[14]，且與置管存留時間密切相關(guān)[15]。窒息新生兒由于呼吸道黏膜及纖毛運(yùn)動功能障礙，痰及分泌物引流不暢，利于細(xì)菌生長繁殖，增加感染機(jī)會。預(yù)防性使用抗生素在醫(yī)院住院患者中相當(dāng)普遍，抗生素尤其廣譜抗生素廣泛地、大量地使用，必然出現(xiàn)常見病原菌耐藥譜的更迭，使耐藥率不斷升高，可導(dǎo)致機(jī)體菌群失調(diào)而繼發(fā)真菌感染或混合感染，本文醫(yī)院感染組預(yù)防使用抗生素達(dá)44.00%，高于無醫(yī)院感染組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。入住住院時間長增大新生兒暴露或交叉感染率。（4）醫(yī)院感染的發(fā)生可引起很多不良后果，醫(yī)院感染延長住院時間，加重新生兒原發(fā)病情，且還可能導(dǎo)致?lián)尵仁?、促成病死率和致殘率上升，本文醫(yī)院感染新生兒死亡12.00%、住院時間（26.47±6.45）d，高于無醫(yī)院感染的0、（11.08±2.78）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，住院新生兒是醫(yī)院感染高危群體，醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施貫穿于醫(yī)療活動的全過程，需要針對上述危險因素進(jìn)行相應(yīng)的措施：根據(jù)新生兒病情和所感染微生物種類，合理選用抗生素，避免預(yù)防應(yīng)用抗生素，在使用前加強(qiáng)病原學(xué)的檢查，及藥敏試驗，選擇合適的抗生素，在使用過程中避免經(jīng)驗用藥和多種抗生素聯(lián)用及使用過量或時間過長，減少耐藥菌株感染和二重感染的發(fā)生。嚴(yán)格掌握侵襲性操作的指證，盡量減少侵襲性操作，對不可避免的侵入性操作，操作時嚴(yán)格無菌技術(shù)，動作輕柔，避免損傷黏膜上皮，注意縮短各種管道留置時間。加強(qiáng)低齡新生兒營養(yǎng)，包括胃腸道營養(yǎng)、靜脈高營養(yǎng)等，重視調(diào)整機(jī)體免疫力。提高機(jī)體抵抗力，注意提供足夠的熱量，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)，初乳中含有大量免疫物質(zhì)，可提高新生兒的免疫能力，增加機(jī)體防御和抵抗外界因子侵襲的能力；補(bǔ)充免疫球蛋白對于高危新生兒或早產(chǎn)兒，可靜脈注射丙種球蛋白或血漿，以增強(qiáng)有機(jī)體的免疫力。加強(qiáng)前瞻性監(jiān)測加強(qiáng)，對早產(chǎn)兒、低出生體重兒、窒息新生兒的前瞻性監(jiān)控，加強(qiáng)產(chǎn)時保健。

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（收稿日期：2017-08-15）endprint