康復路徑教育在冠心病介入治療患者心臟康復中的臨床效果觀察

周波+朱糧+劉紅臻

【摘要】 目的 討論康復路徑教育在冠心病介入治療患者心臟康復中的療效。方法 70例冠心病患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組35例。兩組患者均予介入治療、藥物治療結合的方式， 對照組予常規(guī)教育， 觀察組在對照組的基礎上予康復路徑教育。術后隨訪1年， 觀察兩組患者冠心病康復知識、自我管理、自我效能以及危險因素控制情況。結果 干預前， 兩組患者的康復知識、自我管理、自我效能、血壓達標率、吸煙率及LDL-C水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后， 兩組患者的康復知識、自我管理、自我效能、血壓達標率、吸煙率及LDL-C水平均明顯高于干預前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后， 觀察組患者的康復知識（81.69±6.93）分、自我管理（110.52±16.78）分、自我效能（31.98±6.59）分、吸煙率8.57%、血壓達標率88.57%及LDL-C（2.03±1.15）mmol/L均明顯優(yōu)于對照組的（74.49±5.89）分、（90.74±21.56）分、（26.41±7.58）分、28.57%、60.00%、（2.71±1.59）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 冠心病介入術后予康復路徑教育可以提高患者的冠心病康復知識、自我管理、自我效能管理、危險因素控制情況， 在臨床上可廣泛使用。

【關鍵詞】 康復路徑教育；冠心病介入；康復；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.075

Observation on clinical effect of rehabilitation pathway education on cardiac rehabilitation in coronary heart disease patients with interventional therapy ZHOU Bo， ZHU Liang， LIU Hong-zhen. Department of Internal Medicine-Cardiovascular， Qingdao Eighth Peoples Hospital， Qingdao 266100， China

【Abstract】 Objective To discuss the efficacy of rehabilitation pathway education on cardiac rehabilitation in coronary heart disease patients with interventional therapy. Methods A total of 70 coronary heart disease patients were randomly divided into observation group and control group， with 35 cases in each group. Both groups received interventional therapy and drug treatment， and the control group received conventional education. The observation group received rehabilitation pathway education on the basis of the control group. After 1 years of follow-up， the rehabilitation knowledge of coronary heart disease， self-management， self-efficacy and control of risk factors were observed in the two groups. Results Before intervention， both groups had no statistically significant difference in rehabilitation knowledge， self-management， self-efficacy and control of risk factors （P>0.05）. After intervention， both groups had obviously higher rehabilitation knowledge， self-management， self-efficacy， blood pressure standard rate， smoking rate and low density lipoprotein cholesterol （LDL-C） level than before intervention， and their difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the observation group had rehabilitation knowledge as （81.69±6.93） points， self-management as （110.52±

16.78） points， self-efficacy as （31.98±6.59） points， smoking rate as 8.57%， blood pressure standard rate as 88.57% and LDL-C as （2.03±1.15） mmol/L， which were all obviously better than （74.49±5.89） points， （90.74±21.56） points， （26.41±7.58） points， 28.57%， 60.00% and （2.71±1.59） mmol/L in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Rehabilitation education after coronary artery intervention can improve rehabilitation knowledge， self-management， self-efficacy management and control of risk factors of coronary heart disease patients， and it can be widely used in clinic.endprint

【Key words】 Rehabilitation pathway education； Coronary heart disease intervention； Rehabilitation； Effect

冠心病是指冠狀動脈發(fā)生動脈粥樣硬化病變導致血管狹窄或者阻塞， 引起心肌缺血、缺氧或者壞死從而引起心臟病[1]。近年冠心病患者人數(shù)逐漸增多， 而且發(fā)病趨于年輕化， 在治療時均予介入治療、藥物治療結合的方式。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是應用帶氣囊導管經(jīng)外周動脈送到冠狀動脈狹窄處， 充盈氣囊可使狹窄處的官腔擴張， 并在狹窄處放置支架， 改善血流， 術后可應用藥物控制不良反應的發(fā)生[2]。PCI創(chuàng)傷小、恢復快、療效好， 應用較廣泛， 但是手術并沒有改變冠狀動脈粥樣硬化的進程， 需要術后長期進行康復[3]， 現(xiàn)討論康復路徑教育在冠心病介入治療患者心臟康復中的療效。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年3月～2017年3月在本院經(jīng)介入治療的冠心病患者70例， 隨機分為觀察組和對照組， 各

35例。入選標準：所有患者符合冠心病的診斷標準；思維、語言等溝通能力正常；之前未接受過PCI， 心臟危險度分層為低、中危。排除標準：有其他重要臟器損害者；有嚴重的并發(fā)癥者；有神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病者。觀察組中男21例， 女14例；年齡39～69歲， 平均年齡（54.3±11.9）歲；病程1～4年， 平均病程（2.4±0.7）年。對照組中男19例， 女16例；年齡36～70歲， 平均年齡（53.9±11.4）歲；病程1～4年， 平均病程（2.5±0.9）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均予介入治療、藥物治療結合的方式， 藥物包括：抗血小板藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類藥物、硝酸酯類以及β受體阻滯劑等。對照組予常規(guī)教育， 包括入院指導、護理健康教育、出院指導等。觀察組在對照組的基礎上予康復路徑教育， 具體內(nèi)容如下。①院內(nèi)階段：在PCI術后第1天就開始， 周期為1～2周。主要對患者進行早期康復， 使患者了解冠心病心臟康復的相關知識， 使患者建立信心。首先完全掌握患者的病情， 對患者進行系統(tǒng)、全面正確的評估， 制定針對性教育計劃；對患者進行藥物的相關知識指導；向患者講述危險因素的自我管理的重要性及相關知識；由營養(yǎng)科醫(yī)師對患者進行飲食指導， 合并有糖尿病時， 對患者進行糖尿病相關知識的教育；指導患者合理進行運動鍛煉等。②出院1～2周內(nèi)：要求患者定期復查， 及時了解患者的病情變化， 及時合理調(diào)整飲食、運動等方案， 使患者堅持心臟康復的治療。③出院3～6周：及時通知患者復查， 了解恢復情況， 根據(jù)恢復情況調(diào)整康復計劃；④出院6周后：要求1個月復診1次， 及時調(diào)整計劃。

1. 3 觀察指標及評定標準 隨訪1年， 評價并比較兩組患者干預前后冠心病康復知識的掌握情況：利用問卷調(diào)查， 內(nèi)容包括康復知識、自我管理、自我效能， 得分越高表示冠心病知識掌握的越好。比較兩組患者干預前后危險因素（血壓達標率、吸煙率及LDL-C水平）控制情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的冠心病康復知識、自我管理、自我效能的比較 干預前， 兩組患者的康復知識、自我管理、自我效能比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后， 兩組的康復知識、自我管理、自我效能均明顯高于干預前， 且觀察組的康復知識、自我管理、自我效能均明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的危險因素控制情況比較 干預前， 兩組患者血壓達標率、吸煙率及LDL-C水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后， 兩組患者血壓達標率、吸煙率及LDL-C水平均優(yōu)于干預前， 且觀察組血壓達標率、吸煙率、LDL-C水平均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

PCI在治療冠心病時療效好、成功率高、較安全， 較單純藥物治療有較明顯的優(yōu)勢， 在臨床上應用較多， 但是術后患者的心臟康復情況并不理想[4]， 為改善心功能， 提高患者的運動能力和生存質(zhì)量需要采取有效的措施， 但是臨床上康復教育并不完善， 效果并不明顯， 在本研究中采用康復路徑教育[5-7]?？祻徒逃窂綇男g后開始至出院后1年對患者進行健康教育， 使患者掌握冠心病康復相關知識， 合理運動， 合理飲食， 出院后及時復診， 隨時調(diào)整康復計劃。干預后， 觀察組患者的康復知識（81.69±6.93）分、自我管理（110.52±16.78）分、自我效能（31.98±6.59）分、吸煙率8.57%、血壓達標率88.57%及LDL-C（2.03±1.15）mmol/L均明顯優(yōu)于對照組的（74.49±5.89）分、（90.74±21.56）分、（26.41±7.58）分、28.57%、60.00%、（2.71±1.59）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 康復路徑教育使患者自我管理能力、危險因素控制等情況改善， 效果較好， 在臨床上可廣泛使用。

參考文獻

[1] 梁婷， 都冬梅. 康復路徑教育在冠心病介入治療患者心臟康復中的應用. 中華老年心腦血管病雜志， 2013， 15（11）：1155-1158.

[2] 張光芳. 心臟康復路徑教育對非ST段抬高型急性冠脈綜合征介入治療患者近期預后的影響. 山東醫(yī)藥， 2017， 57（1）：66-68.

[3] 張雙， 劉立杰， 劉永政， 等. 急性心肌梗死患者心臟康復中的臨床路徑分析. 貴州醫(yī)藥， 2017， 41（1）：103-104.

[4] 鄭淑梅， 楊秀蘭， 楊茜， 等. 冠狀動脈介入術后全程健康教育對老年冠心病患者心臟康復的影響. 中國綜合臨床， 2014， 30（1）：29-32.

[5] 呂霞， 尹曉鳳， 方琴. 冠心病患者介入術后心臟康復延續(xù)性護理研究進展. 西部醫(yī)學， 2017， 29（3）：427-430.

[6] 顧麗萍. 延續(xù)性自我管理教育對介入治療冠心病患者疾病自我管理能力的影響. 河北醫(yī)藥， 2017， 39（1）：154-157.

[7] 王靜. 延續(xù)性護理在冠心病介入治療后患者中的應用價值. 河南醫(yī)學高等專科學校學報， 2017， 29（4）：391-392.

[收稿日期：2017-10-31]endprint