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    膈下逐瘀湯對胃癌術(shù)后化療患者D—二聚體、纖維蛋白原水平的影響

    2018-01-26 22:54:23王曉杰李慧
    中外醫(yī)學(xué)研究 2017年36期
    關(guān)鍵詞:纖維蛋白原二聚體胃癌

    王曉杰+李慧

    【摘要】 目的:探討膈下逐瘀湯對胃癌術(shù)后化療患者D-二聚體(D-Dimer)、纖維蛋白原(Fg)水平的影響。方法:選取筆者所在醫(yī)院收治的85例胃癌術(shù)后有凝血紊亂的患者為研究對象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組(42例)術(shù)后進(jìn)行常規(guī)化療,觀察組(43例)在對照組基礎(chǔ)上加用膈下逐瘀湯。觀察兩組治療前后的D-Dimer、Fg水平變化,比較術(shù)后生存率及化療不良反應(yīng)情況。結(jié)果:兩組治療后的D-Dimer、Fg水平均明顯降低,且觀察組治療后的D-Dimer、Fg水平均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的化療不良反應(yīng)總發(fā)生率為18.60%,顯著低于對照組的40.48%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的1年期生存率與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但2年期生存率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:胃癌術(shù)后化療患者應(yīng)用膈下逐瘀湯能夠有效改善機(jī)體的凝血功能,減輕化療不良反應(yīng),延長患者的生存時間,提高治療效果。

    【關(guān)鍵詞】 膈下逐瘀湯; 纖維蛋白原; D-二聚體; 胃癌

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.014 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2017)36-0030-02

    胃癌是臨床發(fā)病率較高的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤,具有較高的死亡率,手術(shù)是臨床治療胃癌的常用手段,且術(shù)后多輔助化療以鞏固療效,防止癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移[1]。但是,化療藥物具有較強(qiáng)的毒性作用,患者在化療期間容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng),從而影響預(yù)后效果。文獻(xiàn)[2]研究顯示,D-二聚體、纖維蛋白原等凝血功能指標(biāo)異常,會對胃癌術(shù)后患者的預(yù)后產(chǎn)生直接影響,中藥膈下逐瘀湯具有調(diào)節(jié)凝血功能,減輕化療不良反應(yīng)的作用。筆者所在醫(yī)院對胃癌術(shù)后化療患者應(yīng)用膈下逐瘀湯取得了滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取筆者所在醫(yī)院2013年3月-2015年3月收治的85例胃癌術(shù)后患者為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn):符合《胃癌診療規(guī)范》制定的胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)手術(shù)病理檢查證實為胃腺癌;胃癌分期Ⅱ~Ⅲ期;胃癌術(shù)后均擬行輔助化療;實驗室檢查顯示D-Dimer或Fg水平異常;入組前1個月未應(yīng)用過抗凝劑;無血友病、出血性腸炎血小板功能障礙,肝硬化等有出血傾向的基礎(chǔ)性疾病;患者對本研究知情了解并簽署了知情同意書[3]。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組42例,男23例,女19例,年齡27~66歲,平均(52.3±5.2)歲,病程2~10個月,平均(5.8±2.3)個月;觀察組43例,男24例,女19例,年齡26~65歲,平均(53.0±4.9)歲,病程1~11個月,平均(6.2±2.1)個月。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

    1.2 方法

    對照組術(shù)后僅輔助化療。奧沙利鉑(生產(chǎn)廠家:深圳海王藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20031048)85 mg/m2靜脈滴注2 h(第1天)+CF(甲酰四氫葉酸鈣,生產(chǎn)廠家:江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H32022391) 200 mg/m2靜脈滴注2 h(第1、2天)+5-FU(5-氟尿嘧啶,生產(chǎn)廠家:牡丹江溫春藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H23023689)2.4 g/m2持續(xù)靜滴22 h(第1、2天)。

    觀察組在化療的同時加用膈下逐瘀湯?;煼椒ㄅc對照組相同,膈下逐瘀湯基礎(chǔ)方:當(dāng)歸、桃仁、紅花各10 g,川芎、赤芍、烏藥、香附子、止咳、五靈脂、丹皮、甘草各6 g,延胡索3 g。脾胃虛寒者加吳茱萸、干姜、高良姜;胃氣上逆者加姜半夏、代赭石、旋覆花;胃熱陰傷者加黃連、生地、麥冬;氣滯者加枳殼、砂仁、木香。以水煎煮,煎煮2次后取藥汁200 ml,分早晚兩次溫服,飯后服用,1劑/d。

    兩組患者均進(jìn)行常規(guī)止吐治療,2周為1個周期,均連續(xù)治療8個周期,隨訪2年。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)治療前后,分別采集兩組患者的空腹靜脈血,進(jìn)行凝血功能檢查。檢查指標(biāo)包括D-二聚體(D-Dimer)、纖維蛋白原(Fg)水平。其中D-Dimer正常值為0~0.55 mg/L,F(xiàn)g正常值為2~4 g/L。(2)觀察兩組患者的不良反應(yīng)情況。(3)統(tǒng)計兩組患者術(shù)后1年生存率、2年生存率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 D-Dimer、Fg水平比較

    兩組患者治療前的D-Dimer、Fg水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組治療后的D-Dimer、Fg水平均明顯降低,并且觀察組治療后的D-Dimer、Fg水平均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 不良反應(yīng)比較

    觀察組患者的化療不良反應(yīng)總發(fā)生率為18.60%,顯著低于對照組的40.48%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.3 生存率比較

    觀察組患者的1年生存率與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但2年生存率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    3 討論

    胃癌是臨床常見病、多發(fā)病,本病的發(fā)生與幽門螺桿菌(Hp)感染、酗酒、吸煙、飲食不節(jié)、環(huán)境等因素有關(guān),臨床表現(xiàn)以食欲不振、上腹疼痛、嘔吐等為主,早期癥狀缺乏典型性,較易漏診[6]。臨床實踐證實,手術(shù)治療胃癌能夠有效清除原發(fā)病灶,控制病情發(fā)展,但臨床為鞏固手術(shù)療效往往會在術(shù)后輔助化療[5]?;熾m然有效,但同時也容易引起多種不良反應(yīng),從而增加患者的痛苦,影響治療效果。endprint

    文獻(xiàn)[6]研究顯示,胃癌患者的病情變化及預(yù)后狀況與血漿D-Dimer、Fg水平有著密切聯(lián)系。胃癌患者血漿D-Dimer、Fg水平的升高,說明患者的血液流變學(xué)發(fā)生了明顯改變,提示癌細(xì)胞有較高的轉(zhuǎn)移風(fēng)險。Fg也稱凝血因子Ⅰ,是參與凝血過程所不可或缺的一種蛋白,其在腫瘤患者血栓形成中發(fā)揮著重要作用。Fg水平的異常升高反映機(jī)體正處在高凝及纖溶亢進(jìn)狀態(tài)。文獻(xiàn)[7]研究顯示,在人體內(nèi)有癌細(xì)胞生成的情況下,F(xiàn)g及其降解產(chǎn)物的血漿含量會明顯升高,從而增加血小板對癌細(xì)胞的黏附,進(jìn)而為癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移創(chuàng)造有利條件。D-二聚體為纖溶酶水解產(chǎn)生的特異性降解產(chǎn)物,其反映的是纖維蛋白的溶解功能,其水平的異常升高也預(yù)示著纖溶亢進(jìn)。因此楊之敏等[8]指出,對癌癥患者進(jìn)行抗凝治療,能夠在預(yù)防血栓形成的同時改善患者預(yù)后。文獻(xiàn)[9]報道,對于無禁忌證的癌癥化療患者,或者應(yīng)用地塞米松的患者進(jìn)行抗凝治療,能夠極大地讓患者受益,低分子肝素雖然具有良好的抗凝效果,但長期應(yīng)用有較多副作用,所以臨床并不建議對癌癥化療患者長期應(yīng)用。因此,臨床有必要尋找一種更為安全且有效的抗凝治療方式,以調(diào)節(jié)胃癌患者的凝血功能。

    中醫(yī)學(xué)中并無胃癌這一病名,屬積聚、胃脘痛等范疇,本病的病因病機(jī)多樣,其主要病機(jī)在于氣血生化失源,升降失調(diào),正不御邪而發(fā)病。氣血不足、脾胃虛弱、七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、外感六邪而致痰瘀阻絡(luò)、氣機(jī)郁滯而引發(fā)本病,故臨床治療應(yīng)以化痰散瘀、活血行氣、健脾補(bǔ)氣為主[9]。膈下逐瘀湯為中醫(yī)經(jīng)典方劑,方中當(dāng)歸、川芎、赤芍具有活血養(yǎng)血之功效,丹皮可活血化瘀、清熱涼血,五靈脂、紅花、桃仁可破血逐瘀,延胡索、枳殼、烏藥、香附子可行氣止痛,甘草則能調(diào)和諸藥,全方共奏解毒化瘀、清熱除濕、養(yǎng)陰益胃之功效?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,當(dāng)歸、甘草具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,加快胃黏膜上皮修復(fù)的作用,赤芍能夠有效抑制Hp活性,加快炎癥消退[10]。文獻(xiàn)[11]研究還顯示,活血化瘀類中藥具有改善機(jī)體血液高凝狀態(tài),預(yù)防血栓,調(diào)節(jié)凝血功能指標(biāo)的作用。本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療后的D-Dimer、Fg水平均顯著低于對照組(P<0.05)。這一結(jié)果與國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)[12-13]報道結(jié)果相符,說明膈下逐瘀湯的應(yīng)用能夠有效改善胃癌術(shù)后化療患者的凝血功能,降低D-Dimer、Fg水平。結(jié)果還顯示觀察組的術(shù)后2年生存率顯著高于對照組,化療不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。說明膈下逐瘀湯的應(yīng)用能夠有效提高胃癌術(shù)后化療患者的治療效果,延長患者的生存時間。這可能與膈下逐瘀湯能夠有效抑制Hp活性,促進(jìn)炎癥吸收,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,調(diào)節(jié)胃液分泌,加快胃黏膜組織修復(fù)等有關(guān)。

    綜上所述,胃癌術(shù)后化療患者應(yīng)用膈下逐瘀湯能夠有效改善機(jī)體的凝血功能,降低D-二聚體、纖維蛋白原水平,減輕化療不良反應(yīng),延長患者的生存時間,提高治療效果,值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

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    (收稿日期:2017-08-16)endprint

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