吃藥吃出“高血壓”，怎么辦

文/許建忠 王繼光

小趙13歲，最近半年發(fā)現(xiàn)血壓很高。家長開始還不敢相信，但多次測量，血壓都在750/700毫米汞柱左右。小趙的父母很疑惑：高血壓不是“老年病”嗎？孩子這么小，究竟是什么原因?qū)е铝烁哐獕耗?？他祖父母都有高血壓，難道是遺傳？父母帶小趙去醫(yī)院就診。醫(yī)生說，對于小趙這樣的孩子，首先需要排除繼發(fā)性高血壓。但經(jīng)過各項(xiàng)檢查后，醫(yī)生排除了內(nèi)分泌性高血壓、腎血管性高血壓、腎實(shí)質(zhì)性高血壓。小趙的高血壓到底是怎么回事呢？經(jīng)過仔細(xì)詢問病史，醫(yī)生得知，小趙近半年因?yàn)榛计ぱ?，一直在服用一種叫“復(fù)方甘草酸苷片”的藥物。醫(yī)生告訴小趙和父母，正是這個(gè)藥導(dǎo)致了孩子血壓升高，即“藥源性高血壓”。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，小趙停用了該藥物，血壓逐漸恢復(fù)了正常。

常見的可能導(dǎo)致藥源性高血壓的藥物主要有以下幾種。

1、非甾體抗炎藥(NSAIDs)

NSAIDs可抑制環(huán)氧化酶(COX)的合成，使前列腺素12和前列腺素E2的合成和釋放減少，腎血管收縮，引起水鈉潴留，導(dǎo)致血壓升高。此外，NSAIDs可降低某些降壓藥物（如β受體阻滯劑、利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等）的降壓作用。

對策：NSAIDs引起血壓明顯升高的情況主要見于高血壓患者，對血壓正常者影響較小。原本血壓控制良好的高血壓患者，如果血壓突然升高，需要警惕是否為服用了NSAIDs所致。高血壓患者服用NSAIDs時(shí)，應(yīng)選擇對血壓影響較小的種類；若出現(xiàn)血壓升高，首選鈣離子拮抗劑和利尿劑進(jìn)行降壓治療。

2、糖皮質(zhì)激素

包括可的松、潑尼松、氟潑尼松龍、地塞米松等。糖皮質(zhì)激素可引起水鈉潴留，激活交感神經(jīng)，促進(jìn)肝臟合成血管緊張素原，增加腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性，導(dǎo)致血壓升高。

對策：可選擇利尿劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑進(jìn)行降壓，同時(shí)密切監(jiān)測血鉀，預(yù)防低鉀血癥。

3、口服避孕藥

口服避孕藥是雌激素和孕激素合劑，其中會(huì)導(dǎo)致血壓升高的主要成分是孕激素。孕激素具有鹽皮質(zhì)激素樣作用，能夠促進(jìn)水鈉潴留，使血管內(nèi)液體向組織間隙轉(zhuǎn)移，減少循環(huán)血量，興奮交感神經(jīng)，導(dǎo)致血壓升高。

對策：立即停用口服避孕藥，一般在停藥3～6個(gè)月后，血壓可恢復(fù)正常。

4、促紅細(xì)胞生成素

重組人促紅細(xì)胞生成素常用于治療腎性貧血和惡性腫瘤相關(guān)貧血等難治性貧血。30%接受治療的患者會(huì)并發(fā)高血壓，甚至出現(xiàn)高血壓腦病或腦卒中。

對策：使用重組人促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血時(shí)，為預(yù)防升高血壓，應(yīng)在3～4個(gè)月內(nèi)緩慢糾正貧血，并在治療過程中密切監(jiān)測血壓。一旦出現(xiàn)高血壓，可選擇鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管擴(kuò)張劑等進(jìn)行治療。

5、免疫抑制劑

免疫抑制劑常用于治療器官移植后排斥反應(yīng)和自身免疫性疾病?？梢鹧獕好黠@升高的免疫抑制劑主要是環(huán)孢素。環(huán)孢素可能通過升高腎臟血管內(nèi)皮素水平，降低腎小球?yàn)V過率，同時(shí)抑制前列腺素合成和釋放，促進(jìn)血管收縮，升高血壓。

對策：應(yīng)用免疫抑制劑后出現(xiàn)高血壓的患者，降壓治療時(shí)應(yīng)考慮降壓藥對環(huán)孢素的血漿分布和濃度影響。二氫吡啶類鈣離子拮抗劑對環(huán)孢素的血漿分布和濃度影響較小，降壓效果較好。