慢性病患者用藥，應(yīng)謹(jǐn)防營(yíng)養(yǎng)素缺乏

文/金慰群

不少慢性病患者需要長(zhǎng)期甚至終生用藥，長(zhǎng)期服用藥物，可能會(huì)影響體內(nèi)某些營(yíng)養(yǎng)素的吸收與合成，引起營(yíng)養(yǎng)素缺乏癥狀。

降壓藥——預(yù)防鋅缺乏

案例：退休干部老李患高血壓病多年了，近兩年來一直在服用貝那普利（洛汀新）及氨氯地平（絡(luò)活喜）進(jìn)行治療，血壓控制不錯(cuò)。但不知怎的，近半年來感覺吃東西沒有胃口，即使美味佳肴如同嚼蠟一般。前不久，不小心劃破了手指，傷口也久久不易愈合。

藥物：依那普利、貝那普利、培哚普利、賴諾普利等。

解析：這類血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在發(fā)揮降壓作用時(shí)會(huì)耗用體內(nèi)部分鋅元素，在長(zhǎng)期服藥者中有些人會(huì)出現(xiàn)鋅缺乏癥狀。

應(yīng)對(duì)措施：出現(xiàn)鋅缺乏癥狀可補(bǔ)充葡萄糖酸鋅70毫克，每日2次，餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)服用。

輔助食補(bǔ)：富含鋅的食物：牡蠣、牛肉、羊羔肉、麥芽、豌豆、南瓜子、巴西堅(jiān)果、山核桃、花生、全麥谷物、蛋黃等。

二甲雙胍——警惕維生素B12缺乏

案例：在食堂做大廚的劉師傅，5年前患上了2型糖尿病，長(zhǎng)期服用降糖藥達(dá)美康和二甲雙胍治療，空腹及餐后2小時(shí)血糖基本控制在正常范圍內(nèi)。但劉師傅最近總感覺自己干活渾身沒勁，而且容易困乏，有時(shí)手腳還有麻木刺痛感。

藥物：二甲雙胍。

解析：二甲雙胍是2型糖尿病不可或缺的長(zhǎng)期口服降糖藥。連續(xù)服用二甲雙胍3年以上者發(fā)生維生素B12缺乏危險(xiǎn)性明顯增加，60歲以上的糖尿病患者尤其多見。

應(yīng)對(duì)措施：維生素B12缺乏者，可口服維生素B12（甲鈷胺），每次0.5毫克，每日2～3次；或舌下含服維生素B12含服片，每日1/2～1片，每日1次。

輔助食補(bǔ)：富含維生素B12的食物：牡蠣、蛤、貽貝、沙丁魚、金槍魚、瘦牛肉、雞肉、干酪等。

阿司匹林——補(bǔ)充維生素C

案例：從事編輯工作的劉某，被診斷患有2型糖尿病，醫(yī)生給他開了降糖藥，還特意叮囑他每天晚餐后吃一粒拜阿司匹林，以抑制血小板聚集，防止血凝塊形成，避免心梗及腦梗的發(fā)生。劉某謹(jǐn)遵醫(yī)囑，服用了兩年。令他不解的是，近來刷牙時(shí)牙齦總是容易出血，有時(shí)還會(huì)流鼻血。

藥物：小劑量腸溶阿司匹林。

解析：阿司匹林對(duì)減少心腦血管事件發(fā)生率和死亡率功不可沒。但長(zhǎng)期服用阿司匹林很容易造成體內(nèi)維生素C缺乏。即使服用小劑量阿司匹林，也會(huì)使維生素C的排出量較正常高出3倍多。缺乏維生素C早期癥狀有虛弱無力、無精打采及傷口久久不能愈合，還會(huì)出現(xiàn)牙齦出血、流鼻血、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、容易皮膚青紫、經(jīng)常感冒或感染等。

應(yīng)對(duì)措施：補(bǔ)充維生素C，每次100毫克，每日2～3次。需要提醒的是，維生素C不宜與阿司匹林同服。

輔助食補(bǔ)：富含維生素C的食物：西蘭花、西紅柿、白菜花、豆瓣菜、卷心菜、柑橘、獼猴桃、草莓、檸檬、柚子等。

利尿藥——須防鉀、鈣、鎂和維生素C缺乏

案例：退休工人秦師傅因患高血壓病，長(zhǎng)期服用一天一次的緩釋型吲噠帕胺，血壓控制良好。但吃藥時(shí)間長(zhǎng)了，李師傅出現(xiàn)了四肢肌肉酸痛乏力、心跳快、失眠等現(xiàn)象。去門診就診，被診斷為因長(zhǎng)期服用利尿劑降壓藥引起的低鉀、低鈣、低鎂血癥。

藥物：氫氯噻嗪、吲噠帕胺、氯噻酮。

解析：長(zhǎng)期服用噻嗪類利尿劑在增加尿量的同時(shí)，也會(huì)帶走體內(nèi)的鉀、鈣、鎂和維生素C，有可能引起鉀、鈣、鎂與維生素C的缺乏。

應(yīng)對(duì)措施：在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情補(bǔ)充所缺乏的礦物質(zhì)與維生素，如葡萄糖酸鉀、檸檬酸鈣、氨基酸螯合鎂與維生素C。

輔助食補(bǔ)：富含鉀的食物：土豆、蜂蜜、蘑菇、白菜花、豆瓣菜、菊苣、南瓜、卷心菜、菠菜、蘿卜、香蕉、木瓜等；富含鈣的食物：干酪、甜杏仁、西芹、玉米油、南瓜子、豆類等；富含鎂的食物：可可、麥芽、甜杏仁、腰果、蕎麥、花生、山核桃、葵花子、南瓜子等；富含維生素C的食物：同上。

止痛藥——補(bǔ)充鐵和葉酸

案例：受骨性關(guān)節(jié)炎困擾的周師傅，時(shí)常關(guān)節(jié)腫痛，走動(dòng)不便。醫(yī)生給他開了抗炎鎮(zhèn)痛藥緩釋型布洛芬（芬必得），服用后關(guān)節(jié)腫痛明顯改善。于是周師傅1天2次，每次1粒布洛芬。但從沒有胃病的他，近來時(shí)常胃痛不適，面色萎黃。到醫(yī)院檢查被診斷為糜爛性胃炎、缺鐵性貧血。

藥物：布洛芬、萘普生、雙氯酚酸等。

解析：長(zhǎng)期服用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥容易損傷胃腸黏膜，造成胃出血或胄潰瘍，導(dǎo)致鐵元素的丟失。而且，這類藥物還會(huì)降低葉酸的效用，增加貧血及患心臟病、抑郁、口腔潰瘍等風(fēng)險(xiǎn)。

應(yīng)對(duì)措施：補(bǔ)充葉酸每次0.4～0.8毫克，每日1次。有缺鐵性貧血者，補(bǔ)充葡萄糖酸亞鐵每次0.3克，每日2～3次，餐后服用；與維生素C同服能促進(jìn)鐵的吸收。

輔助食補(bǔ)：富含鐵的食物：牛肉、羊肉、豬肝、南瓜子、西芹、甜杏仁、腰果、葡萄干、胡桃、豆類、黑木耳等；富含葉酸的食物：麥芽、菠菜、西蘭花、芽甘藍(lán)、花生、蘆筍、芝麻、胡桃、榛子、鱷梨等。