小兒腸套疊合并梅克爾憩室的護(hù)理特點(diǎn)及效果研究

腸套疊主要指的是腸管套入臨近的腸腔內(nèi),使得患兒的腸內(nèi)容物通過受到一定的阻礙。梅克爾憩室在臨床上又被稱為先天性回腸末端憩室，該病的發(fā)生率大約為2%～4%，而發(fā)病后的患兒中會有約4%～6%的患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，主要以出血和炎性腹痛多見，嚴(yán)重的患兒會出現(xiàn)腸梗阻和憩室穿孔腹膜炎等[1]。由于梅克爾憩室并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)并無特殊性，與急性闌尾炎及闌尾穿孔導(dǎo)致腸梗阻、下消化道出血等難以鑒別，臨床容易出現(xiàn)漏診以及誤診等現(xiàn)象。腸套疊在臨床上采用常規(guī)的治療方法主要有B超監(jiān)視下生理鹽水灌腸、空氣灌腸及鋇劑灌腸，凡有梅克爾憩室并發(fā)癥的病例，都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)，將憩室切除[2]。而在治療中則需要給予良好的護(hù)理，從而提高治療的有效性和安全性[3]。本次研究就小兒腸套疊合并梅克爾憩室的護(hù)理特點(diǎn)及效果進(jìn)行探究，相關(guān)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入的研究對象為2015年2月—2017年2月某院的40例腸套疊合并梅克爾憩室患兒，采用前瞻性隨機(jī)單盲對照設(shè)計(jì)將其分為對應(yīng)組和試驗(yàn)組，每組納入20例患兒。對應(yīng)組,男性患兒16例，女性患兒4例，患兒的最大年齡是7歲，最小年齡是2個月，平均（6.0±0.2）歲。試驗(yàn)組，男性患兒14例，女性患兒6例，患兒的最大年齡是7歲，最小年齡是2個月，平均（5.8±0.4）歲。上述研究中兩組患兒的一般資料無明顯的差異（P＞0.05），可展開充分的對比。

1.2 護(hù)理方法

對應(yīng)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如嚴(yán)密監(jiān)測其生命體征、給予飲食指導(dǎo)和康復(fù)護(hù)理等，而試驗(yàn)組采用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）建立靜脈通道：首先建立靜脈通道，給予患兒相應(yīng)的術(shù)前抗感染治療，并及時糾正脫水、電解質(zhì)和酸堿失衡等癥狀，同時通過靜脈補(bǔ)充一定量的營養(yǎng)為手術(shù)的開展做好充足的準(zhǔn)備[4]。（2）胃腸道準(zhǔn)備：對患兒進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓,保持引流的通暢,注意觀察患兒的引流物的色、質(zhì)以及量；術(shù)前告知家屬患兒應(yīng)禁食水，并且用相應(yīng)的無菌棉球等進(jìn)行口腔護(hù)理[5]。（3）完善術(shù)前準(zhǔn)備：抽血查患兒的電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力，同時需要進(jìn)行有效的肝、腎功能以及交叉配血等,開展腹部平片檢查[6]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）麻醉蘇醒期的護(hù)理：全麻未清醒前需要嚴(yán)密觀察患兒的病情變化，取平臥頭側(cè)位，保持其呼吸道通暢,避免嘔吐物及痰液堵塞呼吸道，從而引起窒息或吸入性肺炎，護(hù)理人員需要及時幫助清除呼吸道分泌物，必要時開展吸痰治療[7]。（2）安全護(hù)理：麻醉劑會選擇性地興奮或者抑制患兒的神經(jīng),因此患兒容易出現(xiàn)不同程度的肢體躁動以及幻覺等，對于術(shù)后的患兒則需要用約束帶對其進(jìn)行一定程度的約束，有利于配合治療[8]。（3）體溫護(hù)理：術(shù)前由于疾病的影響以及術(shù)后可能引起病菌侵入造成感染，因此患兒會出現(xiàn)發(fā)熱的情況，容易引發(fā)高熱驚厥。護(hù)理人員在加強(qiáng)患兒的抗感染及繼續(xù)糾正脫水的同時，還需要及時監(jiān)測患兒體溫，以便及時了解病情的進(jìn)展和出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，便于及時采取相應(yīng)的措施進(jìn)行治療，對于已經(jīng)發(fā)生高熱的患兒，首先需要進(jìn)行物理降溫，當(dāng)效果不明顯時則可以遵醫(yī)囑給予藥物降溫[9]。（4）靜脈輸液的護(hù)理：給予患兒輸注的均為高滲液體，同時對患兒的血管刺激、損傷較大，在進(jìn)行頭皮靜脈、四肢淺靜脈穿刺時則需要置入留置針，由于治療恢復(fù)時間較長，因此應(yīng)積極預(yù)防滲漏、靜脈炎等并發(fā)癥，同時護(hù)理人員需要正確幫助患兒封管，對于有刺激性的藥物應(yīng)與常規(guī)藥物夾雜輸入[10]。（5）引流管的護(hù)理：大部分患兒術(shù)后需要留置胃管、腹腔引流管和尿管，為預(yù)防發(fā)生扭曲和受壓，保持患兒的引流管通暢，則需要進(jìn)行良好的固定，同時及時記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，便于對病情的觀察和判斷，及時調(diào)整相應(yīng)的治療措施。（6）飲食護(hù)理：該病患兒的胃腸功能恢復(fù)較為緩慢,進(jìn)食過早容易造成腹脹，會引發(fā)再次套疊，護(hù)理人員需要注意保持有效的胃腸減壓，延長患兒的禁食時間，給予靜脈補(bǔ)液，在逐漸恢復(fù)的過程中遵醫(yī)囑可逐漸給予一定的飲食，但應(yīng)做好飲食指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患兒家屬滿意度：采用問卷調(diào)查的方法對患兒家屬的滿意度進(jìn)行分析，滿意度主要分為，滿意：總評分≥90分；比較滿意：總評分70～90分；不滿意：總評分＜70分。（2）術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

上述研究中患兒家屬滿意度、術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率以及并發(fā)癥發(fā)生率采用（n，%）表示，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0分別用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05或者P＜0.01時，說明數(shù)據(jù)結(jié)果具有明顯的差異。

2 結(jié)果

2.1 滿意度比較

試驗(yàn)組患兒的總滿意度（90.00%）高于對應(yīng)組患兒的總滿意度（60.00%），其中，試驗(yàn)組滿意10例，比較滿意8例，不滿意2例；對應(yīng)組滿意5例，比較滿意7例，不滿意8例。與對應(yīng)組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=4.8000）。

2.2 術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率比較

試驗(yàn)組患兒的術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率（95.00%）明顯好于對應(yīng)組患兒的術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率（65.00%），P＜0.05。見表1。

表1 術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率比較[n（%）]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患兒治療后均出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，如切口感染、腸瘺以及切口不愈等，試驗(yàn)組患兒出現(xiàn)并發(fā)癥的有1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%。對應(yīng)組患兒出現(xiàn)并發(fā)癥的有6例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%。與對應(yīng)組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.329，P＜0.05）。

3 討論

有關(guān)研究表明，小兒腸套疊的發(fā)病原因主要有病毒感染、飲食改變、回盲部解剖變化、腸道痙攣以及遺傳因素和自主神經(jīng)失調(diào)等?；純旱闹饕R床表現(xiàn)有陣發(fā)性哭鬧、腹脹、嘔吐以及大便性狀改變等，該病發(fā)病較急，病程變化速度較快，患兒的并發(fā)癥較多，臨床上及時診斷并治療可有效的緩解患兒的痛苦，但是，護(hù)理措施的合理應(yīng)用會直接影響患兒的恢復(fù)以及預(yù)后效果。梅克爾憩室的治療主要是緩解癥狀、糾正病因和預(yù)防并發(fā)癥，在治療中護(hù)理人員應(yīng)及時給予良好的護(hù)理，術(shù)前根據(jù)患兒不同的并發(fā)癥開展積極的對癥護(hù)理，可明顯減輕對其身體的影響，最大程度上緩解其痛苦，穩(wěn)定情緒[11]。

本次研究中，試驗(yàn)組患兒的總滿意度（90.00%）高于對應(yīng)組（60.00%）；術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率（95.00%）好于對應(yīng)組（65.00%）；并發(fā)癥狀發(fā)生率5.00%低于對應(yīng)組30.00%（P＜0.05），究其原因：采用圍術(shù)期護(hù)理模式對腸套疊合并梅克爾憩室患兒進(jìn)行干預(yù)具有較多的優(yōu)點(diǎn)，在開展護(hù)理過程中護(hù)理人員需要具備高度的責(zé)任心，在術(shù)前及時了解患兒的病情，并遵醫(yī)囑給予正確的對癥治療，實(shí)行有效的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后需要密切觀察患兒的各項(xiàng)生命體征，持續(xù)開展胃腸減壓，避免患兒出現(xiàn)傷口感染，引起更多的并發(fā)癥。在整個護(hù)理過程中，需要護(hù)理人員具備熟練的理論知識、專業(yè)的操作技能等，對于出現(xiàn)危險情況時應(yīng)及時通知醫(yī)生并積極配合醫(yī)生展開救護(hù)，預(yù)防各種危險情況的發(fā)生。另外，護(hù)理人員可在護(hù)理過程中對患兒家屬進(jìn)行細(xì)心、耐心的指導(dǎo)，給予患兒有效的關(guān)懷，并給予全面的呵護(hù)，促進(jìn)患兒盡快康復(fù)[12]。

綜上，采用圍術(shù)期護(hù)理模式對腸套疊合并梅克爾憩室患兒進(jìn)行干預(yù)，可有效提高患兒家屬的滿意度，提高患兒的術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率，減低并發(fā)癥狀發(fā)生率，值得臨床深究。